講座人：山東青島逄淑杰
整理人：廣東廣州陸雙修
黃老師有一句話叫做“不求齊全、但求其真”，我講的肯定不是很全面的，但是能給大家一點提示，我就已經非常高興了。先說一件小插曲，在“2014年南京經方年會”回家以后，我的腰痛又犯了，當時痛得比較嚴重，不能下床，也不能大小便，最后請教了黃煌老師。當時黃老師給我開出的是麻黃附子細辛湯合桂枝茯苓丸，加上大黃懷牛膝，當時吃了三天，三天以后就腰痛當時沒完全好，但是可以恢復門診工作了。從那以后啊，我慢慢在臨床上開始用中藥治療腰痛的重癥急癥，慢慢地也取得了一些經驗，在這里也給大家匯報一下。
我整理一下門診的腰痛病例，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)上的腰痛是一個癥狀，很多以腰痛為臨床表現(xiàn)的一些疾病，并不屬于腰痛的范圍。比如腎結石、泌尿系統(tǒng)感染、還有一些伴有婦科炎癥引起的腰痛，我都把這一類的病例給剔除出去了。今天晚上所述的腰痛，都是以腰椎間盤突出、骨質增生、腰肌勞損等以腰痛為臨床表現(xiàn)，或者伴有坐骨神經痛的運動系統(tǒng)疾病。
從2015年1月開始到2015年7月止，我一共找到了50個腰痛病例。這些病人大多具有這個腰椎間盤突出或者是骨質增生。絕大多數(shù)都是做過影像學檢查確診的，有一部分病人是沒有做過的。通過這張表格呢，大家可以看到，在這50個病例中，我絕大多數(shù)使用了活血化瘀的藥物。使用最多的處方呢，是身痛逐瘀湯，麻黃附子細辛湯合桂枝茯苓丸加減。
身痛逐瘀湯 | 12 |
葛根湯合桂枝茯苓丸 | 9 |
麻附辛合桂枝茯苓丸 | 10 |
四逆散合當歸芍藥散 | 3 |
完帶湯 | 2 |
獨活寄生湯 | 2 |
柴胡加龍牡湯合桂枝茯苓丸 | 1 |
堅骨定痛湯 | 3 |
桂枝芍藥知母湯 | 1 |
大柴胡合桂枝茯苓丸 | 3 |
八位味血湯合桂枝茯苓丸 | 1 |
桂枝茯苓丸加懷牛膝大黃 | 1 |
鹿筋壯骨酒 | 2 |
這就提示了一個問題，為什么這么多腰痛病人需要使用活血化瘀的藥物？我認為呢，現(xiàn)在這個腰痛，我們臨床常見的腰痛，跟古時候人見的腰痛，已經發(fā)生很大的改變。那就是單純性的，以腎虛腰痛為主要臨床表現(xiàn)的病種，已經隨著生活水平的提高，已經變得比較少了。因為古書治療這個腰痛，你看看，翻開古籍，絕大多數(shù)首先提示的是以腎虛為主的腰痛。臨床使用頻率比較高的，腎氣丸、青娥丸、獨活寄生湯、六味地黃丸，還有葉天士使用的比較多的鹿角茴香方，很多很多，大家可以看一下。
《醫(yī)宗金鑒》把腰痛做了比較好的歸納，《醫(yī)宗金鑒》腰痛總括是這樣說的：“腎虛腰痛風寒濕，痰飲氣滯與血瘀，濕熱閃挫凡九種，面忽紅黑定難醫(yī)?！倍艺J為，現(xiàn)在在臨床上絕大多數(shù)的腰痛主要是因為瘀阻經絡，這就需要活血化瘀，舒經通絡。
這個腰痛病人來診，首先我要做的呢，是先要確定這個腰痛的病位，是否屬于腰椎的問題，這個很重要。對于腰椎間盤突出、或者突出的哪個關節(jié)、有幾節(jié)關節(jié)的病變，這不是我們要考慮的，我們要明確的首先是否是腰椎的問題。當明確是腰椎的病變，下一步呢要辨別的是腰痛的性質。這個腰痛啊，首先是因為虛證還是實證。如果是虛證的話，或者是以虛證為主，我一般選用的方子是青娥丸，還有獨活寄生湯。獨活寄生湯這個方子呢，大家臨床上使用的也一定比較多，但是我要說的一點就是關于獨活這個用量，我認為這一點我是學了王幸福先生的經驗，獨活呢我一般是用到30~45克的。
而腰痛假如說是實證的話，那我認為呢，這個病機基本上都是瘀阻經絡引起來的。瘀阻經絡呢這是我學了熊繼柏老師的經驗。瘀阻經絡在臨床上，熊老認為分了兩種情況，第一種是瘀血夾有濕熱，第二種是瘀血夾有寒濕。屬于濕熱的伴有癥狀在腰痛的同時，一般伴有舌苔紅口苦，小便黃，局部可能有熱感，這類的情況呢，我一般給他用的是身痛逐瘀湯，加上三妙散，還有再加上威靈仙、狗脊。而另一種情況有時是寒濕的。寒濕的表現(xiàn)吧，他往往在腰痛的同時伴有舌苔薄白，小便清長，口一般是不渴的，局部可能有畏寒感。這種情況我在臨床上，絕大多數(shù)使用的是身痛逐瘀湯，然后用獨活30克代替羌活，同時加上制川烏、制草烏、威靈仙、狗脊跟鹿角。
身痛逐瘀湯這個方子是清代王清任的方子，我覺得這個方子組方是非常合理的。這個方具有活血行氣、祛瘀通絡、通痹止痛作用，而且這個方子是比較平和的，但是通過加減可以治療氣血痹阻經絡引起的腰痛、肩痛或全身關節(jié)痛。在有些書上說，治療日久不愈，舌紫暗或者有瘀斑，有時候我覺得并不一定非得具有這個舌紫瘀斑才能使用身痛逐瘀湯，而是主要是很長時間這個病寒熱變得不明顯，病程比較長久就可以使用。現(xiàn)在呢我把身痛逐瘀湯不單使用在治療腰椎的疾病上，而且治療網球肘，慢性勞損引起的各種關節(jié)疼痛，所以它的使用頻率非常高，有時候治療這個帶狀皰疹后遺癥，我也可以用它，應該說效果還是蠻不錯的。
現(xiàn)在來我這邊有很多中藥治療腰痛的，都是疼痛應該說是比較劇烈的。疼痛劇烈的話每一個病人我一般都是做腹診的。只要是具有桂枝茯苓丸腹證的，我一般都會用桂枝茯苓丸加減，假如說沒有桂枝茯苓丸的腹證，使用身痛逐瘀湯的機會是比較大的。假如這個病人疼痛劇烈，寒熱不明顯，但是呢又具有桂枝茯苓丸的指征，我一般首先第一個選擇的方子會是麻附辛加上桂枝茯苓丸，同時加上大黃跟懷牛膝。
關于這個葛根湯合桂枝茯苓丸用的也是蠻多的，他這種情況一般在是使用的時候是，他的疼痛癥狀一般比麻附辛湯證要輕，而且具有葛根湯的體質和桂枝茯苓丸的體質（傾向），這個大家都比較熟，我就不多說了。
還有一部分病人疼痛不是很劇烈，以女性居多，她們的腰痛，病人過來反映說是腰疼，具體哪個地方她也說不出來，而且做這個影像學檢查，也確實這個腰疼也是有的，但是她的疼痛程度不高，疼痛不是很厲害。病人也說不出具體疼的部位，而這一類的病人往往同時伴有四肢冷，或者是身體比較瘦弱，或經前乳房脹痛這一類的，我一般會選擇四逆散合當歸芍藥散的機會是比較大的，假如說這個病人同時伴有白帶多的話，可能會合上薏苡附子敗醬散。
提起腰痛，不得不說劉方柏老師，劉方柏老師他創(chuàng)的堅骨定痛湯這個方子：熟地30g鹿角15g肉蓯蓉20g巴戟天15g龜板15g枸杞30g仙茅10g杜仲15g菟絲子20g山藥30g骨碎補15g懷牛膝15g桑寄生20g五加皮15g。我認為這個方子是非常有效的。在臨床上有一部分病人表現(xiàn)出以腰肌疼痛為主，而且呢，是沒有表證跟濕熱，也沒有瘀血。她的疼痛性質一般是比較緩慢，但是呢不緩解，這類病人絕大多數(shù)伴有全身疼痛不止，而且不受氣候影響，勞動以后或者過度勞動以后會加重，他的面色一般是比較枯黃的，而且嚴重的話會出現(xiàn)這個面色黧黑，脈比較沉滑、無力，舌質比較淡，用了這個方子以后啊是非常有效的。因為劉老師當時創(chuàng)的這個方子就是治療骨質疏松的，我用這個方子在臨床上還治療壓縮性骨折，治療了三例，可以說是立竿見影啊，病人吃上以后很快就把這個疼痛給緩解了。但是治療壓縮性骨折我只有三例經驗，三例應該說都是比較有效的。但是其中有一例，這個病人他的骨質疏松和壓縮性骨折比較厲害，當時記得一共有四節(jié)，四節(jié)已經出現(xiàn)有骨折現(xiàn)象了，當時吃是有效的，但是可能這個病人跟休息有關，在服第二療程的時候這個疼痛突然加重，然后病人也就放棄了。
在我的門診上，這個腰痛比較輕的，我一般是給病人服用中成藥的，這個比較厲害的時候，一般才給他服用中藥。還在服藥的同時。以前我是給病人服用的龍馬自來丹的，但是呢，這個龍馬自來丹的馬錢子副作用比較大，如果有腦出血的或者偏癱的，或者心臟不好的，病人服上以后反應是比較大的。所以馬錢子這個藥，現(xiàn)在是自己不配了，不用龍馬自來丹。用什么呢，現(xiàn)在我是給病人開中藥的同時，往往讓病人去吃點頸腰康。因為頸腰康的主要成分呢還是以馬錢子為主，但它的里面副作用啊，可能有點炮制過度，它的副作用已經很輕了，病人基本上沒什么反應。
還有一部分病人長期腰疼，而且他屬于勞損這一類的，我經常給病人泡一點鹿筋壯骨酒喝。鹿筋60克，黃芪60克，當歸50克，杜仲50克，天麻50克，三七30克，枸杞50克，五加皮50克，用酒六斤，泡上一個星期然后可以服用，里面需要加上半斤大棗。這個方子在臨床上使用率是蠻高的，因為這個方子已經有很多年了嘛，是應該差不多用了有10年了吧。臨床上有很多這個病人，點名用這個酒喝的，我以前在農村的時候用的很多。有很多農民他的活動比較累，出現(xiàn)了各種各樣的勞損、關節(jié)疼痛，一直用這個藥泡酒喝，而且價格不是很高，可以服用很久，而且效果也是蠻不錯的。
總結一下，上面說了這么多，我認為呢，臨床上觀察到的現(xiàn)在的腰疼啊，他的基本病機還是瘀血痹阻。這是瘀血引起的這個經絡閉塞，這是最主要的，他呢有熱也好、有寒也好，有濕也好，這都是他兼夾的，這都是病因，他最終結果引起經絡閉塞。所以在臨床上我們取用活血通絡為主，一般會取得療效的。當然這是說的實證，虛證的話，大家在臨床應該都有自己的經驗，最多還是用的是獨活寄生湯或是青娥丸，或是全鹿丸這一類的，以補藥為主的，這個在書上都很多，大家都比我明白，因為我的門診決定我的視野就只有這么窄，大家可以補充一下。
群友清風明月：獻一方：狗脊、川斷、杜仲、當歸、白術、元胡、菟絲子、蘇木、木瓜、骨碎補、熟地、香附、萆薢。藥典方。對椎間盤突出腰腿痛，效果不錯。尤其是老年人最適用，疼痛緩解后可浸酒慢慢喝。
群友濟舟堂主人：因地域原因，我這邊去杖湯，獨活寄生湯，小柴胡，木瓜天龍等用得多點。
群友提問：少陽經絡走向坐骨神經痛有病例么？
回答：這個經絡向少陽坐骨神經痛，這一類的病癥，我覺得我在臨床上從來不考慮這些。我只要是這個病人疼痛比較劇烈，劇烈的話呢，我要么使用麻附辛合桂枝茯苓丸，假如說沒有用藥指征的話，就是沒有桂枝茯苓丸的指征的話，我就會直接上身痛逐瘀湯，我看看到底是偏寒還是偏熱，然后呢，就是直接選用這兩方，就是一是麻附辛，第二個呢是身痛逐瘀湯?？赡芘c臨床接觸有關啊，在我這邊使用這個少陽的我覺得還是應該比較少的，以前學過陳潮祖老師的經驗，使用這個四逆散合調肝散的方子治療腰痛，但是現(xiàn)在這種方法已經不用了。
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