陳某某，女，３６歲，工人，１９８７年９月１６日初診。
患者宿有風濕性關(guān)節(jié)炎，經(jīng)常發(fā)作。６年來自覺心悸，氣促，怔忡，活動后更甚，其勢逐步加?。盒貝炄缰希袝r刺痛，咳喘，痰中帶血，足腫入暮加甚，晨起稍減，西醫(yī)確診為風濕性心瓣膜病。近年來雖堅持服藥，改調(diào)輕工種，仍難以堅持工作?；颊邇娠E紫紅，呼吸較促，動則加劇，心尖搏動向左方移位，可聞明顯收縮期及舒張期雜音，左房左室均增大。心電圖檢查：二尖瓣型Ｐ波（＞０１１秒），左心室肥厚及勞損。血沉２８ｍｍ／１ｈ，抗“Ｏ”＞５００ｕ。脈見結(jié)代，苔薄膩，質(zhì)紫黯，舌下瘀筋粗黑。證屬心痹，治以益心通脈，溫陽利水，泄化痰瘀。藥用：生
黃芪３０克、紅參６克（另煎兌沖）、紫
丹參１５克、制附片８克、桃杏仁各１０克、炒
白術(shù)１５克、云
茯苓１５克、
桑白皮１５克、
蘇木２０克、
花蕊石２０克、炙
甘草５克。７劑，每日一劑，日服二次。
９月２４日二診：藥后心悸趨寧，胸悶較舒，咳喘減緩，痰紅已止，足腫略消。舌質(zhì)紫黯見化，脈細，偶見結(jié)代。續(xù)守前法，以上方去
花蕊石。７劑。
１０月２日三診：癥情續(xù)有好轉(zhuǎn)，口微干。苔薄質(zhì)襯紫，脈細。為陽虛漸復(fù)，陰血暗耗，治宜兼顧。上方去附片，加
麥冬１０克，
玉竹１５克，
柏子仁１５克。７劑。
?。保霸拢保叭账脑\：口干已潤，咳喘、心悸趨定，精神漸振，足腫亦消。舌質(zhì)襯紫轉(zhuǎn)淡，脈細。
癥情已見穩(wěn)定，效不更方，上方間日服一劑。１４劑。
?。保梗福改辏丛码S訪：半年來，頗感暢適；血沉、抗“Ｏ”恢復(fù)正常，能堅持工作。囑其切勿過勞，防寒保暖，以期鞏固。
按：風濕性心瓣膜病（簡稱風心病）相似于“心痹”，系風寒濕邪侵入經(jīng)脈，痹閉不利，“脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心”（《素問·痹論》），以致脈道不利，遮蔽不嚴而引起的心瓣膜損害。
《素問·痹論》：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌干善噫，厥氣上則恐”，揭示其主要病機是心脈瘀阻，描述了風心病出現(xiàn)心力衰竭的具體表現(xiàn)。此病之臨床癥狀多表現(xiàn)為心悸怔忡，胸悶氣短，咳喘咯血，痹痛，水腫等候。本案患者，體質(zhì)偏于陽虛，伴有痰、瘀、水交阻的病理產(chǎn)物滯留，故治以參、芪益氣；丹、桃、蘇活血化瘀；杏、桑定喘降氣，兼能利水；附、術(shù)、苓溫陽利水；蕊石既能化瘀，更善止血，配
人參、
蘇木，對瘀血乘肺之咳喘咯血，尤為合拍；
人參配
桃仁，益氣通脈；炙草寧心。諸藥相輔相成，故收效較佳。
上方為余治風心病之基本方藥，由于患者病情較復(fù)雜，且變幻無定，或以心悸怔忡為主，或以咳喘咯血為重，或以水腫偏盛，或數(shù)者合并出現(xiàn)，并常伴痹痛，在審證之際，必須辨明主次，既治本，又治標，始可達到預(yù)期之效果。
風心病由于心體受損，心脈不通，故心悸最為常見，甚則心氣逆亂，而怔忡不寧。此病之心悸，首先必須辨識是屬于陽虛或陰虛，抑或陰陽兩虛，施治方可中的。偏陽虛者，當補而兼溫；偏陰虛者，宜補而兼清；二者均需參用通脈之品，方能提高療效。陽虛通脈可選用
桂枝、鹿角霜、鹿角片等；陰虛須重用
柏子仁、
麥冬、
玉竹等；而炙
甘草之補中兼通（《別錄》謂其“通經(jīng)脈，利血氣”?！度杖A子本草》則謂“通孔竅，利百脈”），無論陰虛陽虛均應(yīng)重用。余治陽虛心悸，喜用參附湯合
桂枝加龍牡湯；陰虛心悸，喜用生脈散加味；陰陽兩虛之心悸，則以炙
甘草湯化裁最合。參附湯有回陽救脫，改善血液循環(huán)之作用，強心升壓之功，頗為顯著，凡心腎陽虛，陽氣欲脫，脈細微欲絕者，用之最佳。
桂枝加龍牡湯有調(diào)和陰陽，收斂固攝，潛陽入陰之功，對心悸怔忡，早博甚合。生脈散益氣養(yǎng)陰，生津斂汗，對心血管有較好的調(diào)節(jié)作用，具有特殊的“強心效應(yīng)”。炙
甘草湯是復(fù)脈定悸的名方，有通陽、補陰、生血、復(fù)脈之功，對風濕性心瓣膜病、房顫、心衰，確可改善癥狀，穩(wěn)定病情。方中用黃酒２５０克，加適量水煎藥一小時，能提高療效；姜桂二味不可缺，否則效差。
風心病之咳逆喘促，雖表現(xiàn)為肺金之失肅，實系心體傷殘，正氣虛損，心氣怫逆之故?！?a target="_blank" >景岳全書》：“虛喘者，慌張氣怯，聲低息短，惶惶然若氣欲斷，提之若不能升，吞之若不能及，勞動則甚”。這是風心病咳喘的生動寫照，故其證治，拘泥常法則不效，必須益心通脈，參用宣通肺絡(luò)，泄化痰瘀之品，始可奏效?？计鋵ψC方藥，則以《三陰極一病證方論·喘脈證治》所列之“杏參散”（杏仁、
人參、
桃仁、桑皮）較為合拍，蓋其乃匡正祛邪，標本兼顧之佳方。若藥后氣仍未納，喘仍未平者，宜酌加
紫石英、
紫河車、
補骨脂、胡桃肉等藥；劇者加
蛤蚧粉（每次１５克，一日二次），可收到益心腎以納氣，填下元以定喘之功。
風心病咳喘較甚，易并發(fā)咯血，其量或多或少，其色或紫或紅，多伴見心悸、胸悶、氣短證候；甚者因出血過多，而大汗如洗，致有虛脫之虞。風心病之咯血，一方面是氣虛不能帥血歸經(jīng)，另一方面是瘀阻而新血難守，虛實夾雜，殊難措手。若見血止血，妄用收澀之品，誠非探源之治也，亦難以奏功。余治此證，恒采用益氣以固本，消瘀而寧絡(luò)之法則，尚能應(yīng)手，常選用《
血證論》治“瘀血乘肺，咳逆喘促”之“參蘇飲”（
人參、
蘇木）加
花蕊石為主方，隨證佐藥，每收殊效。
人參長于補氣攝血，
蘇木善入血分，能活血行瘀，消腫止痛，并有使血管輕度收縮及強心作用。
花蕊石化瘀止血，每?。犊耍屑毮?，分二次吞服，效佳。
風心病之水腫，其因有二：一是因心陽不足，不能溫煦脾土；或下焦寒水之氣上逆，郁于心下；或土不制水而泛溢皮膚。二是因心血瘀阻，氣化不行，上焦壅塞，肺失宣降，不能通調(diào)
水道，下輸膀胱，因而外溢為腫，所謂“血不利則為水”之候。這兩種因素常相因為患，所以風心病水腫之治療，應(yīng)以溫陽益氣，活血利水為大法，常選用陳修園“消水圣愈湯”。此方系桂甘姜棗麻辛
附子湯加
知母而成，方中
麻黃能通心氣，發(fā)舒心陽，破堅積，并有利尿作用；
桂枝通陽利水；
附子溫陽強心；
細辛散陳寒；加
知母育陰化氣，遂成陰陽既濟之功。若心氣不足，心脈瘀阻，心下痞堅，唇紺足腫者，則于溫陽益氣、化瘀利水之劑中加用
水蛭粉１２克，分二次吞（膠囊裝盛，可免腥味礙胃），化瘀利水之功可以增強。如心腎陽虛，下肢浮腫，久久不退者，乃心力衰竭嚴重之征，宜選用濟生腎氣丸出入，并加用
葶藶子，因其具有強心甙之作用，能使心臟收縮力加強，心率減緩，對衰竭的心臟，可增加輸出量，降低靜脈壓，因此風心病及肺心病并發(fā)心力衰竭者，均可用之。每次用
葶藶子末４克，一日三次，食后服，奏效較佳，一般在服藥后三、四日，尿量增加，浮腫逐步消退，服至兩周時，心力衰竭顯著減輕或消失，且無任何毒副作用。如呈現(xiàn)氣陰兩虛者，則以
玉竹為宜，因其不僅長于滋陰潤燥，除煩止渴，更含鈴蘭苦甙及鈴蘭甘甙，具有洋地黃樣強心作用，對風心、冠心、肺心等引起的Ⅱ或Ⅲ度心衰，服后５～１０天可得到控制，無不良反應(yīng)，每日用１５克。
風心病之痹痛，必須從心體殘損，心脈不通這一病理特點出發(fā)，區(qū)別其陰陽之偏頗，病邪寒熱之屬性，采用養(yǎng)營通脈，兼去風濕；或溫陽通脈，兼祛風濕之劑，方可奏效。凡陰虛而風濕逗留者，往往多見低熱，關(guān)節(jié)屈伸不利，舌質(zhì)偏紅，脈細數(shù)等癥，可選《金匱》之
防己地黃湯為主方。
其中地黃宜用至６０克，取其既可養(yǎng)血泄熱，又能除心痹；伍以
防風，可除血中之風；
桂枝、
甘草以通心脈；
防己舒筋化濕；并加用
虎杖３０克以化瘀宣痹，涼血解毒；余如薟草、晚
蠶沙、廣
地龍、嫩桑技等均可隨證參用。陽虛而風濕相搏者，?？梢婈P(guān)節(jié)疼痛，肢末不溫，舌質(zhì)淡，脈浮虛而澀等癥，可選用
黃芪桂枝五物湯加
附子、仙靈脾、
桃仁、
紅花、油
松節(jié)、
桑寄生等。
此外，在風濕性心肌炎尚未形成瓣膜病時，如及早采用“銀翹白虎湯”（
連翹２０克、銀花、
防己、
木瓜、
知母、粳米各２５克、生
石膏３０～６０克、
甘草６克）隨證加減：濕重者加
蒼術(shù)１５克，
薏苡仁３０克、
厚樸８克、
石膏減至２０克；熱重者加
梔子、
黃柏各１２克、
黃連４克，重用
石膏；心前區(qū)痛者，加全
瓜蔞、
薤白頭各２５克、
桃仁、
丹參各１５克；心悸加
茯苓、棗仁各１５克、
遠志８克、
柏子仁２０克?？梢郧鍩峤舛荆ńj(luò)利痹，化濕寬胸，多能控制其風濕活動，避免瓣膜病變的發(fā)生，甚至獲得痊愈。
