上周的案例蠻不錯的，摘錄如下：
第一個比較淺顯，典型的炙甘草湯證，就不摘錄了。
第二個我自己是沒有理解清楚，病癥如下：
女，40歲，形體中等，面色黃白，臉有少許黃褐斑，平時不易出汗，易疲勞。于2009.12.8初診：在無明顯誘因下突發(fā)腰部連擊左臀，左下肢閃痛。痛時腰部僵硬，不敢伸直。無惡寒發(fā)熱，無口干欲飲，二便如常。曾服英太青，紅藥片，維生素B1等等無效。
查體：一般可，心肺（—），腹平軟，無壓痛，肝脾脅下未及，兩腎區(qū)叩擊痛（---）脊柱外形正常，棘突壓痛(---),左腰大肌起點處壓痛明顯，直腿抬高試驗（---）神經(jīng)系統(tǒng)病理征（---）苔薄白，脈細(xì)。（未做其他相關(guān)影像學(xué)檢查） 考慮：腰筋膜勞損可能。
上藥服一劑，疼痛即有減輕，但患者出現(xiàn)腹瀉，大便一天4次，無腹痛，囑咐不礙事，可以繼續(xù)服用，3劑后疼痛若失，但腹瀉達(dá)一日5次，即于停藥而腹瀉隨之好轉(zhuǎn)，患者驚嘆不已。
處方：生麻黃8克 細(xì)辛6克 附子10克 白芍60克 炙甘草15克 牛膝45克 （麻黃附子細(xì)辛湯合芍藥甘草湯，加引藥下行的牛膝）
思路：從患者體質(zhì)看面色黃白，不易出汗，易疲勞，不渴，舌苔白所以選用麻黃附子細(xì)辛湯，本方溫經(jīng)散寒止痛，屬于溫?zé)嵝灾雇磩?。腰臀部閃痛，我把它看作為腰臀攣急痛，用芍藥甘草湯解痙止痛，針對局部病理狀態(tài)。至于患者腹瀉是大量的白芍引起，乃知大劑量白芍動大便可信也。這種腹瀉為白芍增液引起的結(jié)果，雖然有多次腹瀉，但瀉后無所苦。
南杏仁提到了關(guān)于腹瀉的原因以及處理：“可在方中加白術(shù)15克，可以預(yù)防白芍引起的腹瀉。 ”以及使用白芍治便秘的經(jīng)驗“我常用白芍治便秘，也沒用大黃。用到45G以上?！?/span>
關(guān)于芍藥的藥征：芍藥主治結(jié)實而拘攣也。旁治腹痛、頭痛身體不仁、疼痛腹?jié)M、咳逆下利腫膿。芍藥之用在痛而不在滿，故建中湯用之，在腹而不在胸，故胸滿者又去之了。
第三個案例，本以為是大柴胡湯合芍藥甘草湯方，沒有辯證到桃核承氣湯，蠻多啟發(fā)的：
病癥：朱××，男，76歲，2010，2，16初診：拄著拐杖來診，行動稍有顛簸，中等身材，肌肉結(jié)實，膚色黃黯，兩目黯黑，語音響亮，訴述病史時滔滔不絕。因患腰腿痛，于一個月前在××縣醫(yī)院CT確診為腰間盤突出癥，骨質(zhì)增生。在醫(yī)院輸液及服藥（具體不詳），但藥后患者全身燥熱難忍，口干欲飲，腰腿閃電樣放射痛加劇，徹夜不寐，（據(jù)患者訴說差不多被那藥燒死了）則懼怕服藥，而來就診?？滔拢河已忍弁?，呈放射性，屈伸不利，被疼痛影響而夜寐不安，無惡寒發(fā)熱，口干但飲水不多，大便干結(jié)如球，3—4天一次，非常難解，小便發(fā)燙，色黃，食欲尚可。
查體：一般可，心肺(---),血壓180/105，腹部按之充實，無壓痛，舌紅苔黃微燥，舌下靜脈曲張，色黑，脈弦滑。
診斷：1.腰間盤突出癥
2.腰椎骨質(zhì)增生
3.高血壓病3期
尼莫地平片20mg 50# 40mg tid （降血壓）
藥后一劑，即有減輕，當(dāng)夜睡眠香甜，3劑后已不用拐杖，大便通順
復(fù)診：原方7劑
處方：大黃12克 芒硝10克（沖） 桃仁10克 桂枝6克 黃連6克 黃芩10克 白芍50克 赤芍25克 生甘草10克 牛膝45克 地龍12克 3劑
復(fù)診：基本已無疼痛，血壓158/85 患者要求服用丸劑，處方：尼莫地平片40毫克。日3次，大黃蔗蟲丸6克，日2次 一清膠囊3# 日2次 安絡(luò)痛片2# 3次
思路：此患者屬實證，具有內(nèi)熱較甚，瘀血阻絡(luò)，故以三黃瀉心以瀉內(nèi)熱，桃核乘氣湯逐瘀活血瀉下。芍藥甘草湯緩急止痛
經(jīng)驗：王曉軍提到桃核承氣湯的方證“熱痛而便結(jié)如狂故用之?！?，袁建國“牛膝，地龍針對高血壓，會非常有利”，SFD“懷牛膝容易引起大便稀，不過在這里很合適”
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