【方藥】
大黃二兩(6克)
桃仁二十枚(9克)鱉蟲(chóng)二十枚(熬，去足)(9克)
【用法】上三味，末之，煉蜜和為四丸，以酒一升，煎一丸，取八合頓服之(現(xiàn)代用法：研末，煉蜜為丸，每服10～15克，日服1次黃酒一 兩送服。或作湯劑：水煎頓服)。
【原文】師曰：產(chǎn)后腹痛，法當(dāng)以
枳實(shí)芍藥散，假令不愈者，此為腹中有干血著臍下，宜下瘀血湯主之。亦主經(jīng)水不利。(婦人產(chǎn)后病脈證
治第二十一·六)
【解說(shuō)】本方主治瘀血內(nèi)結(jié)之腹痛。本證為干血留著于臍下所致，其特點(diǎn)是少腹刺痛，固定不移，拒按，按之有硬塊，舌質(zhì)青紫或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈弦或澀。下瘀血湯用
大黃蕩逐瘀血，
桃仁活血化瘀，廑蟲(chóng)逐瘀破結(jié)，以酒為引，可以直入血分。然畢竟藥力峻猛，故以蜜為丸，使藥力緩而持久。本方為破瘀逐結(jié)基本方，凡瘀血內(nèi)結(jié)之證，皆可使用。
【運(yùn)用】
一、痛經(jīng)
姜春華醫(yī)案：何某某，女，26歲。月經(jīng)常衍期，經(jīng)來(lái)量少，腹痛拒按，色紫黑成塊，有血塊排出后，痛即緩解。舌邊瘀紫苔薄白，脈沉澀。證屬瘕瘕積聚，瘀血阻滯。用下瘀血湯加減。
桃仁6克，
大黃6克，鱉蟲(chóng)3克，
桂枝9克，芍藥24克，
甘草6克，
香附9克。7劑。(遼寧中醫(yī)雜志1986；(7)：2)
按語(yǔ)：姜老經(jīng)驗(yàn)，下瘀血湯活血化瘀，專治月經(jīng)瘀滯不爽。
桂枝與
大黃同用，治月經(jīng)衍期。芍藥
甘草湯加
香附治經(jīng)行腹痛。藥后經(jīng)來(lái)正常。
二、崩漏
陳果然醫(yī)案：姚某，女，45歲，患者從1982年開(kāi)始出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)多，雖經(jīng)中西醫(yī)多種藥物治療效果均不明顯，每次月經(jīng)要用衛(wèi)生紙5包以上。1986年9月底月經(jīng)突然如崩，持續(xù)不斷，B超探查示子宮略增大，月經(jīng)一直持續(xù)到10月24日方盡。自訴經(jīng)期小腹部有墜痛感覺(jué)，血塊多，疲乏無(wú)力，大便干結(jié)而5—6日一解，診見(jiàn)舌質(zhì)淡苔薄，脈沉細(xì)而數(shù)?；颊呓?jīng)血過(guò)多，氣陰兩虛，但刻下經(jīng)血多，有血塊，伴小腹部疼痛，血瘀現(xiàn)象顯見(jiàn)，虛實(shí)兼有，當(dāng)以治實(shí)為主，投下瘀血湯加減：地鱉蟲(chóng)、
桃仁(打)、
白術(shù)、
女貞子、全
當(dāng)歸、
木香各10g，
莪術(shù)15g，
太子參30g，
大黃3g，
甘草5g。服上方15劑，月經(jīng)再臨時(shí)小腹墜痛已除，精神轉(zhuǎn)佳，月經(jīng)量較前減少。上方隔日服1劑，服至1987年1月9日，月經(jīng)量明顯減少，但經(jīng)期仍較長(zhǎng)。續(xù)服至1987年2月底，所有癥狀全部消失。鞏固治療2個(gè)月，上述癥狀未再?gòu)?fù)發(fā)。(國(guó)醫(yī)論壇1993；<5>：14)
按語(yǔ)：《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》云：“婦人……經(jīng)血忽然大下不止，名日經(jīng)崩，若其色紫黑成塊，腹脅脹痛者，屬熱瘀?！稣呦瑹嵴咔逯??！被颊呓?jīng)血如崩，有血塊，大便干，熱、瘀現(xiàn)象兼有，因此，用仲景下瘀血湯加減，以破血、逐瘀、通下，瘀血漸去，新血資生，則崩漏向愈，而貧血亦得糾正。
三、產(chǎn)后胞衣不下
張谷才醫(yī)案：石姓，女，37歲。產(chǎn)后兩日，胞衣不下，腹中冷痛，形寒怕冷。脈象弦遲，舌淡苔白。一醫(yī)認(rèn)為瘀血內(nèi)阻，用抵當(dāng)湯破血瀉衣，胞衣不下；一醫(yī)認(rèn)為氣血虧虛，用八珍湯扶正下衣，少腹脹痛更重。殊不知病因乃客寒外侵，血凝瘀阻，單用破瘀或純用扶正，都不能下其胞衣。因?yàn)楹鲎?，非溫?yáng)寒不解，非下瘀胞不下。所以用四逆湯溫陽(yáng)祛寒，下瘀血湯活血化瘀。處方：
大黃10克，
桃仁10克，鱉蟲(chóng)8克，
附子6克，
干姜3克，
甘草4克，
艾葉5克。1日服兩劑，胞衣即下，諸證消失。后用生化湯調(diào)治。(遼寧中醫(yī)雜志1980；(8>：13)
按語(yǔ)：產(chǎn)后胞衣久不下，前醫(yī)治療效果差，只因破瘀不溫陽(yáng)，合上四逆病自拔。
四、產(chǎn)后衄血
林上卿醫(yī)案：朱某，女，25歲，福鼎縣前岐人，1984年3月1日診。產(chǎn)后五天，全身廣泛出血。住某醫(yī)院治療，經(jīng)用抗生素、止血?jiǎng)⑤斞却胧?，兼服中藥而罔效。乃求診于余。詢其病史，家屬告知因臨產(chǎn)時(shí)恐其體虛，曾進(jìn)服
西洋參15克，翌日又進(jìn)食雞酒半碗，繼而身熱，延醫(yī)治療診為“外感發(fā)熱”，投以退熱劑(藥名不詳)，遂作自汗出，繼則吐、衄血。證見(jiàn)：面色蒼白，吐血、鼻衄，全身皮膚見(jiàn)塊狀紫癜，眼眶、指甲均呈紫色，精神萎靡，氣短聲低，唇口干燥而不喜飲，心煩不安，納呆，小腹脹滿，按之刺痛，大便數(shù)日不行，小便短少，惡露稀少，舌紅少苔，脈微澀。查血常規(guī)：血紅蛋白2克％，紅細(xì)胞216萬(wàn)／立方毫米，白細(xì)胞3，800／立方毫米，中性56％，淋巴38％，嗜酸性6％，血小板4萬(wàn)／立方毫米。證系瘀血內(nèi)阻，誤用補(bǔ)塞，瘀阻化熱，前醫(yī)用退熱之品，汗出傷陰，熱熾化火，迫血妄行而成吐、衄。其證危篤!當(dāng)投下瘀血湯以釜底抽薪。處方：廑蟲(chóng)6克，
桃仁10克，
大黃15克。三味共研末，加白蜜25克，煎分四次服。
藥后大便二次，吐、衄減輕，惡露未通，此時(shí)孰進(jìn)孰退頗難抉擇。悟“失之毫厘，差之千里”，知方對(duì)證，惟
大黃用量過(guò)于廑蟲(chóng)、
桃仁，故守方行藥量增減，處方：鱉蟲(chóng)、
大黃各10克，
桃仁15克，白蜜30克，煎分四次服。藥后惡露漸通，排出紫色血塊甚多，吐衄、身熱等癥消失，繼以調(diào)養(yǎng)心脾月余而康，復(fù)查血常規(guī)示正常。(新中醫(yī)1986；(6)：47)
按語(yǔ)：本例證在瘀阻化熱，復(fù)誤進(jìn)補(bǔ)品而致。辨證的關(guān)鍵：(一)下腹脹滿，按之刺痛，乃干血著臍下；(二)產(chǎn)后誤補(bǔ)，惡露留滯，瘀阻化熱，迫血妄行；(三)眼眶、指甲色紫，脈澀。雖然外觀呈現(xiàn)虛象，然必急攻蝦血方得正安，不可從虛論治。當(dāng)用下瘀血湯攻下瘀熱，必獲全效。
五、血瘀腹痛(宮外孕)
胡杰峰醫(yī)案：黃某某，女，35歲，教師，住院號(hào)00189，于1981年元月2日住院?；颊咄＝?jīng)40余天，間歇性左下腹部劇痛一天入院。檢查：血壓122／80mmHg，心率76、次／分，體溫37hC，發(fā)育中等，營(yíng)養(yǎng)尚可，神清合作，心肺聽(tīng)診未見(jiàn)異常，肝脾未捫及，左下腹有明顯壓痛，可捫及一鴨蛋
大包塊，質(zhì)軟，陰道后穹窿穿刺有不凝血液，超聲波探及前后徑3～5厘米大小包塊，妊娠免疫試驗(yàn)兩次陽(yáng)性，診斷為“宮外孕”，不穩(wěn)定型。診其脈弦澀，舌偏紫，苔黃。辨證為少腹血瘀，治擬活血化瘀，理氣止痛。用下瘀血湯加味：酒炒川軍12克，
桃仁9克，鱉蟲(chóng)6克，
香附12克，
蜈蚣4條(去頭足)，川
牛膝15克，
甘草3克。
連服7劑，腹痛消失，妊娠免疫試驗(yàn)陰性，超聲波未探及包塊，原方除
蜈蚣、川
牛膝，加炮甲珠10克，全
當(dāng)歸15克。4劑后，諸癥消失，繼以八珍湯善后。(江西中醫(yī)藥1982；<3)：44)
按語(yǔ)：本例宮外孕屬不穩(wěn)定型，因出血量不多，只用中藥治療。患者少腹部疼痛有包塊，痛有定處，舌紫，均為少腹瘀血之征，此與本方原旨頗相吻合，故用本方加川
牛膝、
蜈蚣、
香附等增強(qiáng)行氣逐瘀之力而取效。
六、蓄血發(fā)狂
胡杰峰醫(yī)案：劉某某，女，26歲，務(wù)農(nóng)，81年11月16日入觀察室治療?；颊咚伢w壯實(shí)，產(chǎn)后三天惡露未行，隨即高熱不退，神昏譫語(yǔ)而住院。西醫(yī)診斷為“感染性精神病”，經(jīng)多方治療，雖體溫有所下降，但仍有神志不清，胡言亂語(yǔ)。診時(shí)，患者面紅自赤，口唇干燥，似睡非睡，呼之不應(yīng)，時(shí)而胡言亂語(yǔ)或語(yǔ)言不清，答非所問(wèn)，大便一周未行，按其少腹，則蹇眉皺額，苔薄黃，舌質(zhì)紫，脈澀有力。診為敗血停蓄，瘀濁攻心。治當(dāng)活血逐瘀，佐以醒神開(kāi)竅，用下瘀血湯加味：生川軍15克(后下)，
桃仁12克，鱉蟲(chóng)10克，川連5克，
石菖蒲10克，棗仁15克，生
甘草6克。l劑，鼻飼。
藥后下黑便兩次，神志轉(zhuǎn)清，自行拔去鼻飼管。知藥已中病，原方生川軍改酒制川軍15克，加
生地黃30克，水酒為引，連服3劑，惡露復(fù)行，神志已清。后改桃紅四物湯數(shù)劑，并以天王補(bǔ)心丹善后，調(diào)治半月而愈。(江西中醫(yī)藥1982；(3)：44)
按語(yǔ)：患者素體壯實(shí)，因產(chǎn)后惡露不行，敗血停蓄下焦胞宮，上攻心竅，瘀塞脈絡(luò)，而出現(xiàn)神昏譫語(yǔ)，雖與原方主治“產(chǎn)婦腹痛”之證不同，但其病機(jī)一致，故以下瘀血湯祛其瘀血而獲惡露盡下，神志轉(zhuǎn)清之效。
七、狂犬病
黃道六醫(yī)案：1956年8月，余在某某縣人民醫(yī)院搞中醫(yī)藥治療“乙腦”試點(diǎn)，該縣某區(qū)轉(zhuǎn)來(lái)一狂犬病人，不能見(jiàn)水，喝水時(shí)要用毛巾遮目，方可飲下，病情十分嚴(yán)重，院領(lǐng)導(dǎo)召集全院醫(yī)務(wù)人員會(huì)議，并邀余參加，討論治療方案。西醫(yī)稱狂犬疫苗早已用過(guò)，效果不顯，別無(wú)良法。征詢余之意見(jiàn)，爰書《金匱》下瘀血湯方，囑即配服。翌日晨，果下惡物甚多，怕水尚未盡除，囑繼續(xù)配服原方，惡物下盡，病亦霍然。下瘀血湯配制和服用方法如下。處方：生
大黃9克，
桃仁7粒(去皮尖)，地鱉蟲(chóng)7只(活去足，酒醉死)。
配制和服法：上3味共研細(xì)末，加白蜜9克，陳酒1碗，煎至七分，連滓服之。如不能飲酒者，用水對(duì)和，小兒減半，孕婦不忌?？崭狗怂幒螅瑒e設(shè)糞桶1只，以驗(yàn)大小便，大便必有惡物如魚(yú)腸豬肝色者，小便如
蘇木汁者，如此數(shù)次后，大小便如常。不拘劑數(shù)，要服至大小便無(wú)惡物為度，不可中止，如留有余毒，則有再發(fā)之虞。如服后大小便正常而無(wú)惡物者，非狂犬病也。愈后不禁忌。余用本方治療狂犬病多例，屢試屢驗(yàn)。(江蘇醫(yī)藥·中醫(yī)分冊(cè)1979；(2)：41)
按語(yǔ)：黃氏用本方治狂犬病多例，屢試屢驗(yàn)，可見(jiàn)狂犬病從血分治療，用活血逐瘀法為一有效途徑。此外，本方配制和服法也值得學(xué)習(xí)，以應(yīng)I臨證不時(shí)之需。
八、眩暈(腦震蕩后遺癥)
姜春華醫(yī)案：金某，男，45歲。二年前從樓梯墜下，留下腦震蕩后遺眩暈癥‘時(shí)作時(shí)止，發(fā)作時(shí)頭暈眼花，泛泛欲嘔，伴心悸、健忘，痰多白沫，舌左側(cè)見(jiàn)瘀斑，苔白膩，脈沉遲。方用下瘀血湯合苓桂術(shù)甘湯加味。鱉蟲(chóng)9克，
大黃6克，
桃仁9克，
茯苓12克，
桂枝9克，
白術(shù)9克，
甘草6克，
川芎6克。服藥5劑，眩暈、心悸好轉(zhuǎn)，續(xù)方5劑后病愈。(北京中醫(yī)雜志1987；<2)：3)
按語(yǔ)：可見(jiàn)下瘀血湯不僅攻下部瘀血，治腦部瘀血效亦堪佳。
九、尿血
林上卿醫(yī)案：鄭某，男，41歲，福鼎縣巽城人，1981年4月2日診。尿血二月余，多方求醫(yī)，經(jīng)用止血?jiǎng)┘皡④巍?a target="_blank" style="color: rgb(21, 75, 160);">龍骨、
牡蠣、茅根、焦梔等治療，尿血見(jiàn)消。嗣后漸感臍下不適，痛處呈塊狀，日益加重。證見(jiàn)：臍下腫塊疼痛，拒按，觸之不堅(jiān)，皮色不變，面色黯淡，口干不喜飲，納少，口唇色紫，指甲不澤，大便時(shí)結(jié)，小便清，舌色淡紫、苔灰而燥，脈沉澀。辨證為尿血。早用補(bǔ)澀，聚而成瘀，結(jié)為干血；病著臍下。此非尋?；钛鲋畡┧軇偃?，宜下瘀血湯加味。
處方：鱉蟲(chóng)、
桂枝各6克，
桃仁10克，
大黃15克(后下)，水煎，溫分二服。服1劑癥平，2劑后大便二次，色黑，溲中帶血，臍下塊痛減輕，遂以原方減
大黃為7克，續(xù)服2劑，諸癥盡消，繼以寧血養(yǎng)血善后。(新中醫(yī)1986；(6>：47)
按語(yǔ)：本案用下瘀血湯的根據(jù)：一有臍下腫塊疼痛拒按的主證，二有出血誤用補(bǔ)澀涼血，致成留瘀的病因，三有面色黯淡、口干不喜飲、唇甲色紫、舌紫苔燥、脈沉澀等瘀證征象。干血已成，有是證，便用是方，果大效。
十、胃脘灼熱
趙復(fù)國(guó)醫(yī)案：劉某某，男，35歲。1993年8月1月5日初診。患者屬陽(yáng)臟體質(zhì)，形體健壯。胃脘灼熱如焚，日輕夜重，渴思冷飲，夜間煩熱。視其所用藥方，皆清熱瀉火之類，服藥時(shí)減輕，停藥則灼熱如故。纏綿三月余，深為苦悶?？桃?jiàn)手足心灼熱，胃脘部按之灼手，大便干燥，小便短黃，舌苔黃燥，舌邊尖紫紅，脈數(shù)實(shí)。證屬：瘀熱搏結(jié)，熱耗陰傷。治用泄熱祛瘀，養(yǎng)陰生津法。予下瘀血湯加味：
土鱉蟲(chóng)、
桃仁、
大黃、
甘草各10g，
水蛭6g，
黃芩、
石斛各15g，
知母20g。此方藥物先用冷水浸泡半小時(shí)再煎，一日一劑。
服藥兩劑后，得便瀉數(shù)次，紫黑惡臭，胃脘灼熱減其半。藥中病要，故再守前法，制小劑以服。藥用：
土鱉蟲(chóng)、
桃仁、
大黃、
甘草、
黃芩 各6g，
水蛭3g，
石斛、
知母各10g。兩日1劑，緩緩調(diào)治，服藥3劑后，大便暢通，胃脘灼熱消失。囑忌服煙酒香燥助火之品，胃脘灼熱之證未再?gòu)?fù)發(fā)。(四川中醫(yī)1995；(2>：34)
按語(yǔ)：下瘀血湯，本治瘀熱搏結(jié)下焦。此案病源，乃瘀熱搏結(jié)胃脘，熱耗陰傷。故借用其方，加
黃芩，助
大黃清熱瀉火；加
水蛭，助
土鱉蟲(chóng)、
桃仁祛瘀通絡(luò)；加
石斛、
知母、養(yǎng)陰生津；
甘草和解諸藥，重用則取甘守津還之意。藥證相合，故兩劑而病減其半。此《內(nèi)經(jīng)》“病減者，減其制”之法也。
十一、脅痛(慢性肝炎)
姜春華醫(yī)案：蔡某某，男，47歲。患慢性肝炎已三年，SGPT持續(xù)在100u以上，服中、西藥，SGPT均不下降。現(xiàn)臍下痛，肝區(qū)刺痛。舌紫暗苔白厚，脈細(xì)弦。治擬活血化瘀。
桃仁9克，制
大黃9克，鱉蟲(chóng)6克，
桂枝9克，丹皮9克，
赤芍9克，田基黃30克，
九香蟲(chóng)4．5克。14劑。(遼寧中醫(yī)雜志1986；(7>：1)
按語(yǔ)：(原按)本案為慢肝，血瘀癥狀明顯，用下瘀血湯及
桂枝茯苓丸加減。
九香蟲(chóng)為姜老治療肝痛的有效藥物；田基黃清利濕熱。藥后痛減。通過(guò)活血化瘀，SGPT下降至50u以下。續(xù)方14劑，以資鞏固。
十二、中風(fēng)后遺癥
姜春華醫(yī)案：陳某某，男，59歲，腦血栓形成中風(fēng)后遺癥。兩足行路艱難。尤奇者每隔十余分鐘左右，必哈哈大笑數(shù)聲，不能自主。診之舌上有瘀紫斑，脈澀。治擬活血化瘀。
桃仁9克，制
大黃9克，地鱉蟲(chóng)6克。5劑。(遼寧中醫(yī)雜志1986；<7>：2)
按語(yǔ)：(原按)本案腦血栓中風(fēng)，瘀血阻滯癥狀明顯。經(jīng)用下瘀血湯數(shù)劑后，不僅笑聲立即停止，而且兩足行路也覺(jué)方便，血栓中風(fēng)癥狀也完全消除。
