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跟師李可老心得3

體會21:人迎寸口辨

1. 左為人迎,以候外感

右為寸口,以候內(nèi)傷

2. 氣口

五臟屬陰,以寸口候五臟陽氣盛衰,寸口盛則陽氣盛,寸口衰則陽氣衰,與人迎相比較,三陰經(jīng)病,主候寸口。

人迎 = 寸口

手太陰肺 < 3 盛

> 虛

手少陰心 < 2 盛

> 虛

足太陰脾 < 3 實(shí)

> 虛

足少陰腎 < 2

足厥陰肝 < 1

手厥陰心包 < 1

3.人迎

六腑屬陽,以人迎候六腑強(qiáng)弱。人迎盛則陽氣盛,人迎衰則陽氣衰,或三陽經(jīng)病,主要候人迎。

陽經(jīng) 人迎 寸口

足太陽膀胱 2 >盛

< 衰

手太陽小腸 2 >盛

< 衰

足陽明胃 3 >盛

< 衰

手陽明大腸 3 >盛

< 衰

足少陽膽 1 >盛

< 衰

手少陽三焦 1 >盛

< 衰

三陽之樞機(jī):

1.開折――則肉節(jié)瀆而暴病起矣。

2.闔折--則氣無所止息而萎疾起矣。

3.樞折--則骨搖而不安于地也。

三陰之樞機(jī):

1.開折--則倉廩無所輸而膈洞。

2.闔折--則氣絕而喜悲。

3.樞折--則脈有所結(jié)而不通。

可以明確,仲景六經(jīng),十二經(jīng),或仲景所說的經(jīng)脈,已臟腑而活也,已或仲景或可疏也。

 

體會22:六經(jīng)之終,十二經(jīng)之所終也

1.太陽之脈,其終也,戴眼,、反折、瘛疭,其色白,魄汗乃出,出則死矣。

2.少陽終者,耳聾,百節(jié)皆縱。

3.陽明終者,口目動作,善驚妄言,色黃,其上下經(jīng)盛,不仁則終矣。

4.少陰終者,面黑,齒長而垢,腹脹閉,上下不通而終也。

5.太陰終者,腹脹閉不得息,善噫,嘔則逆...

6.厥陰終者,中熱咽干,善尿心煩,甚則舌卷卵上縮而終也。

歷代以來,重視五行遠(yuǎn)勝過重視六經(jīng),中醫(yī)界以五臟五行獨(dú)攬?zhí)煜拢≈倬胺剿幦杂枚?jīng)之道已晦矣!仲景之道晦,乃舍本逐末,是廢理而存方。廢理而藥,仲景之悲,中醫(yī)之悲也。

回歸仲景,回歸六經(jīng)!

 

體會23:人身一小宇宙

人類是先認(rèn)識外界然后才認(rèn)識自身的,而且認(rèn)識自身的難度更大,人們?yōu)榱松妫紫纫a(chǎn)和生活,就應(yīng)該順應(yīng)自然的氣候變化,寒暑風(fēng)雨是我們始祖最早認(rèn)識的對象,陰陽、五行,把這些認(rèn)識的思想方法拿來認(rèn)識人體。

取類比像的方法

自然界有陰陽――人體亦有陰陽

自然界六氣―――人體亦有六氣(六經(jīng))

自然界五行―――人體亦有五行(五臟)

六氣六經(jīng)―――張仲景―――傷寒論

五臟五行―――華佗―――中藏經(jīng)

 

體會體會24:談辨證論治之難

中醫(yī)治病,有兩難之境。

辨證,一難也,辨證難在何處?

1.是陰證還是陽證?可以從辨證大要來考察――舌脈神氣聲色便也。

2.真證還是假證?縱觀20余年之經(jīng)歷,臨床假癥頗多,水極似火,陰極似陽,處處可見假證!陽虛可見面赤如妝,可見咽部化膿,可見舌紅無苔,可見脈數(shù)、脈實(shí),可見便結(jié)尿赤,甚者可見高熱不退。皆假象也,不識假像,藥必增病,辨假之難,難于上青天!

前提:

1.人身一切,陽氣一處不到便是病。

2.陽虛者十之***,陰虛者百無一見。

3.寒濕證十之***。

二、論治,二難也

西醫(yī)重在診斷,診斷一旦明確,即可據(jù)可查之現(xiàn)成治療方案,中醫(yī)違矣,即使辨證明確,遣方用藥仍難矣。

同是氣血虧,是用八珍還是歸脾?

同是陽衰,是用四逆還是通脈?

同是四逆,是用仲景原方還是后世法?

用量之差,天淵之別也,療效之差,亦天淵也。即使是同一病證,即使是同一個人,同一時刻,不同的醫(yī)生,即或是高明之醫(yī),方藥肯定也大不同也。千人千方,萬人萬方,一人一方!后學(xué)諸君,有何可師可法?

論治之難,難于上青天。

醫(yī)道之難,難于上青天。

 

體會25:論三焦之陽

三焦者,人體一身之膜膈也,主通行三氣(元?dú)?、谷氣、清氣),乃氣化之樞紐,乃人身最關(guān)要之大腑也。

三焦之陽,上焦以心肺統(tǒng)之,中焦以脾胃統(tǒng)之,下焦以肝腎統(tǒng)之。雖言三焦,其實(shí)一焦而已。其氣化相呼應(yīng)。上焦陽衰,心肺之陽衰也。不能統(tǒng)攝在上之津液也,故清涕不止,咳嗽不休可治之。姜桂加麻附辛可也。中焦陽虛,脾胃之陽衰也。中焦者上下陽氣交通之樞紐也。中焦陽衰則寒濕水飲痞膈之證作矣。上之真陰不能下降,下之命火不能上交于心。陰陽不交,心腎不交也。故鄭氏理中湯最佳。理中溫中焦之陽,法夏去其濕濁水飲,西砂辛香宣通中焦之滯塞也。下焦之陽衰,乃真火不足也。不能統(tǒng)下焦之關(guān)竅精血,遺尿、滑精、帶下、二便不禁,諸癥作矣。四逆湯類回陽救逆可也。

三焦乃是一焦,三陰乃是一陰。六氣乃是一氣,其陽衰甚則皆可于先后兩天著眼,以四逆、理中、回陽以救之、助之、挽之。沒有天地一統(tǒng)的思想,不可以為醫(yī)也。

 

體會26:六經(jīng)用藥之理

內(nèi)經(jīng)、仲景皆首重陽氣,陽氣者元?dú)庖?,真氣也,生氣也。六?jīng)本為一經(jīng),六氣本為一氣,三焦本為一焦,皆坎中真陽流行其間也。

陽氣為一身之本,只求陽氣充裕流暢,則萬病不生,故四逆、理中、桂萸為常備之藥。三陰病多陽氣衰,皆以少陰陽氣為其根本,故三陰病多合病,并病,故三陰陽藥多合而用之,回陽飲(附子、干姜、肉桂、炙甘草)為三陰并治萬全之劑。但太陰之上,濕氣治之,故太陰要兼治其濕,苓夏為常用之品。厥陰之上,風(fēng)氣治之。多寒凝、血?dú)饽蜿枤饽郎蜿枤馍y??梢援?dāng)歸四逆或?yàn)趺吠?,來?fù)湯之類增損以治之。

三陽經(jīng)病多以開闔樞之經(jīng)氣轉(zhuǎn)輸失常為主,故治以疏表開腠,清涼開泄為主,太陽重在疏表以開之,少陽則重在轉(zhuǎn)輸三焦之氣液,陽明以清下為主,以助其闔。麻桂柴芩、白虎承氣為其正局。三陽在經(jīng)之邪,必以太陽為出路,故三陽經(jīng)證皆要疏表,三陽腑證必以陽明為出路。故太陽有桃核抵擋,少陽有大黃芒硝。正局乃陽明三承氣也。

六經(jīng)本為一體,乃一氣流行其間。六經(jīng)之陽衰,四逆類皆可加減用之。如太陽之桂枝加附子湯,太少兩感之麻附細(xì)辛湯,即使胃寒、膽寒、三焦之寒證,皆可加減用之。三陰重證,無論何經(jīng),吳氏回陽飲均為正劑,以奠其基。

總之,陽氣為一身之本,無論何處,無論何病皆陽氣之病,六經(jīng)無論何經(jīng),五臟無論何臟,皆要調(diào)其陽氣,治其陽氣。陽氣旺則人旺,陽氣衰則人衰,陽氣亡則人亡。陽氣旺則陰寒不凝,水飲不生,血?dú)饬魍ㄈf病不生!

 

體會27:萬病皆要首分陰陽

經(jīng)云,治病必求于本,本于陰陽,陰陽不惑,治之不至于大錯也。傷寒以陰陽統(tǒng)六經(jīng),萬世之法備矣。與陰陽相比,五行乃末節(jié)也。

治病先明陰陽綱領(lǐng),以六經(jīng)為緯,分清三陰三陽,在臟在腑,陰陽之氣何盛何衰。經(jīng)氣開闔樞轉(zhuǎn)何乖,標(biāo)本中之三氣何化何從,循經(jīng),過經(jīng),合病,并病,越經(jīng),兩感何如,黎清陰陽之綱,尋出六經(jīng)之結(jié),得病之真情,乃敢問治。

治氣者,循六經(jīng)之***而治,三陽經(jīng)重在順其開闔樞轉(zhuǎn)之情,因勢而利導(dǎo)之,重在除邪。三陰者務(wù)要察清標(biāo)本之變,中氣之化,合病并病。少陰之上,熱氣治之,熱氣乃少陰坎中真陽也。故少陰以陽衰為正局,少陰之陽即一身之陽,故三陰陽衰,皆及少陰,少陰陽衰,即一身之陽衰矣!故太陽有麻、附、細(xì),有桂加附,以少陰助太陽也。太陰有四逆輩,厥陰烏梅丸有附姜椒桂,以四逆助三陰也。治病必以六經(jīng)之正局為綱,以六經(jīng)之宗法為變,仲景之心明矣。

不可習(xí)用經(jīng)方,隨意增減,不循六經(jīng)之理,昧于仲景之心,不記經(jīng)方比例劑量,醫(yī)之道危矣!

 

體會28:運(yùn)用經(jīng)方的三個境界

一、方癥相應(yīng)境界――我誦六經(jīng)

謹(jǐn)記仲景條文,方癥相符者用之,不通六經(jīng),不問理法,以癥候群與方藥相應(yīng),以常規(guī)劑量,隨意用之,不行加減或隨癥加減,此第一境界。是應(yīng)用仲景經(jīng)方的最低境界,也是應(yīng)用仲景經(jīng)方的最起碼境界,此境界不能達(dá)到,則屬于境界之外,不可以運(yùn)用經(jīng)方,慎之?。ㄈ毡救司辰纭#?/font>

一、六經(jīng)方證相應(yīng)境界

明六經(jīng)之布局,通六經(jīng)之理法,以六經(jīng)開闔樞、標(biāo)本中氣、陰陽盛微之理而用方,辨證無乖六經(jīng)之理,用藥謹(jǐn)守煎服、消息、禁忌之法,明藥性藥毒,知服藥幾劑可以相應(yīng),無違于大毒、常毒、小毒、無毒、食養(yǎng)之道。知麻桂之表實(shí)表虛,明少陰之格陽戴陽,可通少陽少陰二樞,厥陰陽明從中之化,知六經(jīng)乃一氣貫之,真陽乃立命之本。

二、神游于六經(jīng)之外

通天地之變,察古今之化,與六經(jīng)氣化相應(yīng),乃天地人,時空宇,與仲景六經(jīng)――神游之境,神游則無方!無定法,無定方。精通中國文化,融儒道佛于一體,其大無外,但循天地之理,無代化!無伐時!以天地之子自居。其小無內(nèi),明六經(jīng)氣化之理,洞晰解剖生理,細(xì)胞基因之學(xué)。神游于仲景六經(jīng)之外,可創(chuàng)新法,可立新方,劑量方藥應(yīng)時應(yīng)人應(yīng)地而變。知醫(yī)易之同源。知易乃盡天地之理,醫(yī)者以意合陰陽消長之機(jī)。

 

體會29:大疾沉疴,陽衰已回,調(diào)養(yǎng)善后

第一步:大疾沉疴,陽衰欲脫,服四逆類回陽之后,脈漸緩和,必須改用附子理中湯以陰中求陽,先后天并治,元?dú)庠⒀a(bǔ)。

第二步:病勢已穩(wěn)定,陰寒之邪大勢已去,以扶正化瘀為主。以培元固本散加減。

在五味培元固本散基礎(chǔ)上加減,

有肝風(fēng),有痛,有凝結(jié)積聚之癥加止痙散。

有肺腎兩虛,喘咳欲脫加蛤蚧、沉香。

有頑疾死血,攻之不去者,加甲麝、水土。

第三步:大病初愈,陽氣未固,養(yǎng)生三忌。

1、絕對杜絕房事,以護(hù)坎中真陽。

2、心情愉悅,以使氣機(jī)調(diào)暢。

3、杜絕生冷粘膩,以防損傷陽氣。

4、慎起居,順?biāo)臅r以養(yǎng)生氣。

5、大疾沉疴,不遵戒者不治!??!

 

體會30:中醫(yī)立法,切矣!

仲景為醫(yī)圣,仲景之理法方藥歷千年而不衰,但仲景方藥之量晦矣!目前國內(nèi)仲景方藥之劑大多在原方用量的1/3---1/5,甚至1/10,即使辨證用方精確,望之效亦難矣。或全然無效,或1/3---1/5,甚至1/10之效。故經(jīng)方之道晦矣。仲景之名侮矣??慈缃裰畤宜幍?,各種教材,大家之作,其仲景之用量也不過如此。有回歸仲景之量者,如李可,如吳佩衡,如盧崇漢等,其效著矣!但峻毒之藥近十倍于藥典之劑量,豈非法之徒乎!仲景如若在世,亦非法之徒乎!醫(yī)圣已是罪人,吾輩何敢望其前途!

衰矣!目今中醫(yī)執(zhí)業(yè)環(huán)境之慘淡。

仲景仍是醫(yī)圣,仲景之量明矣。

起大疾沉疴,仲景之方甚效!

不以仲景之量為法,其方藥之效難矣。

以藥典之量為法,仲圣已是罪人!

故吾儕乃罪人之徒孫乎?

回歸仲景之量,仲景才可洗雪!

回歸仲景之量,才可免囹圄之憂!

 

體會31:治病之法要在四辨四定

一、四辨:

1、辨?。和飧?、內(nèi)傷

2、辨證:首辨虛實(shí)

正氣虛――五臟六府、氣血陰陽

邪氣實(shí)――寒暑燥濕風(fēng)火

3、辨癥:嘔吐、呃逆、頭痛、咳嗽

4、辨因:內(nèi)、外、不內(nèi)外

二、四定

1、定位:臟腑經(jīng)絡(luò)、五體九竅、四肢百骸

2、定性:風(fēng)寒暑濕燥火,痰飲瘀血積毒

3、定向:六經(jīng)、衛(wèi)氣營血、三焦,順傳、逆?zhèn)?、越?jīng)、直中、合病、并病

4、定量:三陰三陽,氣血多少,陰陽盛微

三、辨析系統(tǒng)(怎樣認(rèn)識)

總括――八綱、六因、六經(jīng)

外感――六經(jīng)、衛(wèi)氣營血、三焦

內(nèi)傷――臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津精液

 

體會32:病機(jī)十九條的意義――創(chuàng)建了定性定位診斷模式

一、定位――五臟、上下

二、定性――風(fēng)寒暑濕燥火

三、特點(diǎn)――開列了定性定位診斷先河

四、不足――定位定性分列,無有融合

 

體會33:假象之癥,十之***

凡病幾乎均有假象,或假于舌,或假于脈,或假于癥,或假于上,或假于下。凡假者眾,實(shí)吾儕之難料,辨假者,醫(yī)之難矣!初學(xué)者惑,即有識之醫(yī),不惑者寡,或惑于一時,醫(yī)之難免,或惑于一世,害人者眾,“不死于病而死于醫(yī)者”即是此類。

惑于舌者,陽衰而見紅舌,剝舌、光舌,陽氣外泄也?;笥诿}者,氣虛而有盛候。但弦、但代、但毛、但鉤,無胃者也。惑于上者,面赤如妝,惑于外者,陽衰而身反熱也,格陽戴陽之類也。

世之俗醫(yī),惑于假者多矣。

辨假之法,猶悟空有火眼金睛,授之要害,務(wù)請牢記:

一、要在陰陽總綱上把握,勿在五行細(xì)節(jié)上糾纏。

二、七綱上定陰陽:舌脈神氣聲色便。

三、仍惑者,以小劑試之!

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