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學(xué)習(xí)經(jīng)方的體會—《金匱要略》中有一妙方治脂肪肝、肝硬化、脾大神效，背現(xiàn)代醫(yī)家忽略了。

2021.11.01

《金匱要略·瘧病脈證并治》治瘧病第一方是鱉甲煎丸，本柴胡劑，欲攻癥瘕，而去甘緩之甘草、大棗；易生姜為干姜；加桃核承氣湯、牡丹皮等活血祛瘀，清陽明里熱；亦有下干血之下瘀血湯主治久瘀；鱉甲攻堅祛瘀，厚樸行氣，石韋、瞿麥下水；以蜂巢除寒熱邪氣，治蠱毒；又以煅灶下灰制約攻瘀之藥傷胃；以清酒行氣以增藥力，協(xié)同以治瘧母。然，今人只知鱉甲煎丸治虐，而不知治肝脾腫大之癥瘕集聚。

鱉甲煎丸方證

鱉甲煎丸方：鱉甲（炙）十一分，烏扇（燒）三分，黃芩三分，柴胡六分，人參一分，半夏一分，干姜三分，桂枝三分，芍藥五分，牡丹皮（去心）五分，桃仁二分，赤硝十二分，大黃三分，厚樸三分，瞿麥二分，石韋（去毛）三分，葶藶子（熬）一分，紫葳三分，阿膠（炙）三分，蜂巢（炙）四分，蟅蟲（熬）五分，蛻螂（熬）六分，鼠婦（熬）三分。

上二十三味，為末。取煨灶下灰一斗，清酒一斛五斗浸灰，候酒盡一半，著鱉甲于中，煮令泛爛如膠漆，絞取汁，內(nèi)諸藥煎為丸，如梧子大，空心服七丸，日三服。

　【方解】方用柴胡桂枝湯通津液，調(diào)榮衛(wèi)，主治瘧病，余含桃核承氣湯等祛瘀逐水、攻堅行氣之品，以治癥瘕。

　【解讀仲景原文】

《金匱要略·瘧病》第 2條：瘧病，以月一日發(fā)，當以十五日愈，設(shè)不差，當月盡解。如其不差，當云何？師曰：此結(jié)為癥瘕，名曰瘧母，急治之，宜鱉甲煎丸。

【解讀】瘧疾病愈期常以月計，1日發(fā)者，當以15日愈，假設(shè)不愈，應(yīng)該1個月自解。如果1個月還不愈，那就是已結(jié)為癥瘕，其名為瘧母，應(yīng)乘其未堅當急治之，宜用鱉甲煎丸。

【討論歸經(jīng)】本方證當屬少陽太陽陽明合病證。

【臨證思辨】本方證的辨證要點：慢性肝炎、瘧疾等見面頰有瘀斑、肝脾大者。古人所謂瘧母，是指癥疾發(fā)作引起的肝脾大。近來北方瘧疾較少見，其所引起的肝脾大也就少見，但慢性肝病引起的肝脾大多見，本方用之效也佳。本方制作方法較特殊，故文字照錄附上。

病案舉例：

許某某，男，58歲，鼓樓人。

患者平素多食肥甘之品，以酒為漿，半年來脘腹不適，不能名狀，體檢診斷“脂肪肝，肝硬化初期”，求中醫(yī)治療，口苦咽干，胸脅脹滿；食量大，喜冷飲；大便時干時溏，腐臭難聞，小便黃；面晦暗，兩頰痤瘡，時癢；舌質(zhì)紅，苔黃膩，舌下脈絡(luò)淤青；右肋下可觸及肝臟2cm，質(zhì)硬；脈沉弦數(shù)。

辨證：三陽合病兼血瘀。

方證：鱉甲煎丸。

1、鱉甲煎丸9g，早、中、晚以黃酒30ml沖服。

2、六合針法：合谷、手三里；液門透中渚、支溝；陽谷；足三里、陷谷；陽陵泉、足臨泣透地五會；束骨；天樞、地機。

3、捏筋刮骨：脾胃經(jīng)筋相合處、膽胃經(jīng)筋相合處、肝膽經(jīng)筋相合處。

結(jié)果：治療1月余，每日下腐穢大便2~3次，小便渾濁；2月后大、小便如常，停針刺、捏筋刮骨；繼續(xù)服鱉甲煎丸，5月后口苦咽干、胸脅苦滿已；面色紅潤；兩頰痤瘡消失；右肋下未觸及肝臟，查肝功能恢復(fù)正常。

可惜，因患者防泄露隱私，未給西醫(yī)檢查報告，未能前后對比。

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