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血液中膽固醇太多，就會沉積在血管壁，形成脂質(zhì)核， 最后形成斑塊。斑塊太大會造成兩種情況，一是斑塊本身把整個血管腔堵住，另外一個是斑塊釋放一些物質(zhì)，這些物質(zhì)會造成血液中凝血系統(tǒng)的啟動，啟動之后就形成血栓，最后就可能完全把這個血管堵住。實際上，斑塊形成是一個比較漫長的過程，同時也是一個非常復雜的過程。關于斑塊形成的這個脂質(zhì)學說，實際上跟管道里水垢形成是一個道理。就是血脂沉積在血管壁，最后形成了斑塊，斑塊長大了，把管腔擋住了。

血脂在斑塊的形成中如此重要，那么我們就要預防血脂紊亂，把血脂降下來。通常來說有三個方面，包括健康的飲食、規(guī)律的生活習慣、保持一定的運動量。但做到以上幾方面，斑塊是否就不會形成了，或形成的速度就慢了呢？

實際上也不一定。武劍老師舉了個例子：宣武醫(yī)院旁邊有一個法源寺，很有名，有一天武劍老師接診了一位老師父。老師父念佛吃齋，身材保持得特別好，但是一診斷， 發(fā)現(xiàn)是腦梗死，再檢查，血脂非常高。老師父吃素，為什么血脂還會這么高呢？ 考慮主要是他的血脂代謝出現(xiàn)了問題。血液中的血脂，不能通過正常的代謝途徑排出體外， 血脂就非常高，最后造成動脈粥樣硬化，出現(xiàn)腦梗死。所以即使是平時飲食很注意的不肥胖人群，也可能血脂紊亂。

另外需要提出的是，血脂不高的人不代表就沒有斑塊，就不會發(fā)生腦梗死，有些人血液里有一些物質(zhì)也會對血管造成傷害。 但是病人往往以為血脂不高就不用注意，更沒必要服調(diào)脂藥。宣武醫(yī)院有一個腦卒中篩查門診，有一個老太太檢查后發(fā)現(xiàn)腦部血管和頸部血管有很多斑塊，而且斑塊比較大，造成了部分狹窄。我們建議她吃上他汀類藥物來控制血脂。大概過了半年左右，老太太回到門診，我們隨訪看她的斑塊有沒有變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)斑塊長大了。一問，老太太說查血脂正常，沒必要吃調(diào)脂藥。但是，老太太的血脂雖然正常，斑塊卻不但有很多，而且在繼續(xù)長。

血脂正常的時候也可能形成斑塊，而且斑塊也可以長大。原因在哪兒？不同的人對血脂的要求是不一樣的。特別是有斑塊的病人，對血脂的要求可能就更低。一般來說，血管有斑塊的人，屬于高危的腦血管病病人，血脂就要控制得低一些。一般低密度脂蛋白膽固醇正常值應該小于3.12mmol/L，但高危人群，比如上面那位血管多處有斑塊的老太太，血脂應該控制在小于2.59mmol/L的范圍，比正常值還低一些才好。另外病人如果有斑塊，有狹窄，同時還有高血壓、高血糖等，血脂可能還要更低一些。所以不同的人有不同的血脂控制水平。這位老太太有多發(fā)的斑塊，給她開他汀類調(diào)脂藥，一方面希望把這個斑塊穩(wěn)定住，另一方面也想把血脂水平再降低一點，讓她的動脈粥樣硬化這個過程放慢。

血脂沉積能形成斑塊，高血壓不形成斑塊，那么會不會造成粥樣硬化呢？答案是肯定的。中國人高血壓發(fā)病率特別高，造成的后果是腦血管病特別多，而心血管病相對腦血管病要少一些。這跟西方人不一樣。西方人高血壓，造成的心肌梗死比較多一些，而中國人腦梗死比較多一些。

既然高血壓和腦梗死有關，那么高血壓的時候，是不是要馬上降壓呢？

同樣是武劍老師舉的例子：一個六十多歲的病人，平時頭暈的話，一量血壓高，就吃降壓藥。有一天頭暈，吃了一片降壓藥后，量血壓還是偏高，就又吃了一片降壓藥。沒想到吃完兩片降壓藥，頭暈不但一點兒沒減輕，更嚴重的是，右邊身體動不了了，話也說不了了。送到宣武醫(yī)院急診科做CT一看，左側(cè)的腦子有一片腦梗死，仔細查了原因，發(fā)現(xiàn)他雙側(cè)的頸動脈以及椎動脈的一個開口都有嚴重的狹窄，幾個巨大的斑塊把血管的管腔堵了一半以上。他連吃兩片降壓藥，使得血壓太低了，血液就不能通過血管的狹窄處，從而導致腦部的缺血缺氧， 最后造成神經(jīng)功能的喪失。病人的頭暈其實也可能是腦缺血的表現(xiàn)，這時候腦子里實際上需要更多的血進去，相應的人體就會做一個自動調(diào)節(jié)，讓血壓升高一些，讓更多的血到腦子里。而他卻吃了降壓藥，把血壓一下子降了下來，而且降得很快，一片不行兩片，結(jié)果血壓下來了，腦部也缺血梗死了。