隨著二胎時代的到來，妊娠期糖尿病的發(fā)病率日益增長。下面這些妊娠期糖尿病的臨床法寶，必備。
妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖耐量減低或糖尿病稱為妊娠期糖尿?。℅DM）。需要區(qū)分糖尿病合并妊娠（糖尿病診斷后妊娠）。
主要危害是圍產(chǎn)期母嬰臨床結(jié)局不良和死亡率增加。孕婦發(fā)展成為 2 型糖尿病患者，胎兒畸形、早產(chǎn)、巨大兒等。
妊娠婦女在妊娠 24-28 周進(jìn)行 75 g OGTT，以下任意一點血糖異常，即可診斷。
空腹血糖 | 1 h 血糖 | 2 h 血糖 |
≥ 5.1 mmol/L | ≥ 10.0 mmol/L | ≥ 8.5 mmol/L |
（需要注意的是，空腹血糖（FPG）<4.4 mmol/l，發(fā)生="" gdm="" 可能性極小，可以暫時不行="" ogtt。fpg="" 在="" 4.4-5.1="" mmol/l="" 時，應(yīng)盡早行="">
注：此表依據(jù)國內(nèi)說明書及相關(guān)研究，如二甲雙胍國外 FDA 分級 B 類，可用。
加強血糖監(jiān)測（空腹、餐前血糖，餐后 1-2 h 血糖及尿酮體），同時預(yù)防低血糖。有條件者每日測定空腹和餐后血糖共計 4-6 次。
血糖控制的目標(biāo)：
空腹、餐前 或睡前血糖 | 餐后 1 h 血糖 | 餐后 2 h 血糖 |
3.3-5.3 mmol/L | ≤ 7.8 mmol/L | ≤ 6.7 mmol/L |
另外，HbA1c≤6.0%。
高血壓可加重妊娠糖尿病患者的糖尿病并發(fā)癥，應(yīng)嚴(yán)格控制血壓，禁用 ACEI/ARB 類降壓藥，避免使用β受體阻滯劑和利尿劑，優(yōu)選甲基多巴、拉貝洛爾等，血壓一般控制在 130/80 mmHg 以下。
孕期增重過多會加重胰島素抵抗和胰島素分泌延遲，使血糖波動加大，不利于患者血糖的控制。
孕期增重的合理范圍，我國尚沒有制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，以美國孕期增重指南作為參考，根據(jù)孕期體重指數(shù)（BMI）的不同設(shè)置不同的孕期增重值。
BMI<18.5>2、18.5<><24.9>2、25<><29.9>2、BMI＞30 kg/m2 的孕婦增重推薦值分別為：12.7-18.1kg、11.3-15.8kg、6.8-11.3kg、5-9.1kg。
妊娠糖尿病患者妊娠期間的管理：
嚴(yán)格飲食控制，合理配比各類營養(yǎng)。每日營養(yǎng)素攝入量控制在合理范圍，嚴(yán)格控制脂肪攝入量，行少量多餐制；適當(dāng)體育活動，對體重增長幅度大的孕婦可提高運動量，如散步、走樓梯等進(jìn)行控制；加強血糖自我監(jiān)測，如每周一到兩次全天血糖監(jiān)測；加強體重增長監(jiān)測等。
文 | 王維波；責(zé)任編輯 | 小平筒子
主要參考資料：
1. 妊娠合并糖尿病診治指南 [J],2014.
2. 中國 2 型糖尿病防治指南 (2013 年版)[J],2014.
3. ACOG Committee opinion no. 548: weight gain during pregnancey, 2013.
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