張 杰 譚卓曌
據(jù)估計(jì)，中國已有1.2億高尿酸血癥（HUA）患者，已成為繼高血壓、高血糖、高血脂之后的第四大危險(xiǎn)因素。為了讓大眾了解和重視高尿酸，不少專家學(xué)者呼吁把每年的4月20日（男性HUA的診斷標(biāo)準(zhǔn)為420微摩爾每升）定為“尿酸日”。今年的4月20日，龍燈瑞迪制藥有限公司在全國各大省市100多家三甲醫(yī)院同時(shí)開展大規(guī)模的高尿酸血癥規(guī)范診治宣教活動(dòng)，現(xiàn)場講解科普知識，解答患者相關(guān)疑問，消除治療誤區(qū)，并免費(fèi)檢測血尿酸，使患者了解自己的健康狀況。
讓“420”深入人心
隨著居民生活方式和飲食結(jié)構(gòu)日漸改變，我國高尿酸血癥呈現(xiàn)高流行和年輕化趨勢。據(jù)估算，我國人口的10%患高尿酸血癥，沿海和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)則高達(dá)20%以上。高尿酸血癥以男性為主，占78.1％~95％，男女比例約為20∶1。高發(fā)群體是中老年人，女性通常是停經(jīng)不再分泌雌激素后才會(huì)出現(xiàn)。近20年來，我國高尿酸血癥的初發(fā)年齡平均下降了6.3歲，不足40歲初次發(fā)病者增加了26.3％。
尿酸是人體內(nèi)嘌呤核苷酸分解的代謝產(chǎn)物。一旦人體生成的尿酸過多，超過排出能力，或者尿酸排泄功能出現(xiàn)問題，沒辦法通過腎臟及時(shí)排泄尿酸，就會(huì)被帶到血液中。當(dāng)血液中的尿酸濃度超過正常，在臨床上就會(huì)被診斷為“高尿酸血癥”。國際上將高尿酸血癥的診斷定義為：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平：男性>420微摩爾每升，女性>360微摩爾每升。
高尿酸血癥帶來的一系列后果中，痛風(fēng)最為大眾所知。有些人飲酒后腳趾突然劇烈疼痛，就是急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作的表現(xiàn)?？吹靡姷奈：€能引起重視，高尿酸還有很多看不見的危害，由于無臨床癥狀而難以引起患者注意，進(jìn)而耽誤治療。由于腎臟是尿酸代謝的主要途徑，因此高尿酸血癥首先損傷的就是腎臟，可引起急、慢性尿酸性腎病和尿酸性腎石病。長期如此可能發(fā)展為慢性腎臟損傷，導(dǎo)致腎功能下降甚至衰竭。研究還發(fā)現(xiàn)，高尿酸使2型糖尿病的發(fā)病危險(xiǎn)增加78%，高血壓的風(fēng)險(xiǎn)增加81%，增加冠心病和心衰的發(fā)生，顯著增加腦卒中的發(fā)病率和死亡率。
然而，高尿酸血癥的知曉率低，治療率更低，不規(guī)范治療給患者帶來巨大的健康隱患。臨床上，高尿酸血癥主要以男性診斷標(biāo)準(zhǔn)為治療界限。因此，4月20日的意義非同尋常，全國百余家三甲醫(yī)院同時(shí)開展義診和患者教育，希望讓高尿酸血癥得到全社會(huì)的廣泛關(guān)注，提醒患者早查、早治，使健康多一道防線。
患者的問題真不少
記者選取北、北京同仁醫(yī)院、中日醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院等4家醫(yī)院，現(xiàn)場感受到了老百姓對義診活動(dòng)的熱情參與。4月20日上午8點(diǎn)半，位于北門診大廳的義診現(xiàn)場已經(jīng)被圍得水泄不通。許多或頭發(fā)花白、或坐著輪椅的老人在外圍向內(nèi)張望，現(xiàn)場工作人員主動(dòng)上前幫助他們辦理登記，并排隊(duì)有序等待義診專家的到來。9點(diǎn)整，北大內(nèi)科主任何青、心內(nèi)科主任醫(yī)師劉德平等專家準(zhǔn)時(shí)來到現(xiàn)場，開始了緊張的義診?！按蠓颍疫@個(gè)尿酸一直控制不好，您可得幫幫我啊！”“主任，我一直吃著藥，關(guān)節(jié)咋還疼呢？”“我平時(shí)總得應(yīng)酬，喝酒難拒絕，您說可怎么辦?。 睂＜覀兡托牡亟獯鹬鞣N各樣的問題。10點(diǎn)多，前來咨詢的人流不減反增，而義診專家們一上午連口水都沒空喝。
其他3家醫(yī)院的義診區(qū)同樣人山人海，在北京同仁醫(yī)院排隊(duì)免費(fèi)測血尿酸的人更是絡(luò)繹不絕。一位34歲的男子伸出右手食指，護(hù)士嫻熟地為他采了血，并用試紙和手持檢測儀進(jìn)行了檢查。在等待結(jié)果的過程中，男子一直默念著“千萬別超過300啊”。1分鐘后，護(hù)士報(bào)出了他的血尿酸值——“359”?？粗撃凶游逦峨s陳的表情，一旁的醫(yī)生主動(dòng)問道：“您還吃著藥嗎？”男子答道：“沒呢，我前些日子覺得沒癥狀，就把藥給停了?！贬t(yī)生耐心地解答說：“停藥一定遵醫(yī)囑，沒癥狀不代表對身體沒傷害，趕緊掛個(gè)內(nèi)分泌科的號看看吧?！边€有一位患者前來咨詢“尿酸高能治療嗎”，醫(yī)生說：“現(xiàn)在有不少可以降低尿酸的藥物，像“立加利仙”（苯溴馬?。┑榷际浅Ｓ盟幬?，臨床證明其降尿酸效果明顯。”
一天的活動(dòng)下來，讓記者感受最深的便是，高尿酸血癥患者真不少，帶來的痛苦也很多，可真正重視的少之又少。有自覺無癥狀就私自停藥的，有管不住嘴導(dǎo)致痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作的，還有人根本不知道尿酸高有啥危害?！按蠹覍δ蛩岬恼J(rèn)識很不夠，有些人得了痛風(fēng)很久，都不知道自己尿酸高。還有病人生活方式和飲食習(xí)慣就是不改變，還天天喝酒?！北贝髢?nèi)科主任何青在接受本報(bào)記者采訪時(shí)表示，關(guān)于高尿酸血癥的健康宣教遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。
專家解答典型問題
記者在活動(dòng)現(xiàn)場記錄了一些患者最關(guān)心的尿酸的問題，并請專家進(jìn)行答疑解惑。
1.牛先生（32歲）問：我1個(gè)月前在單位體檢中查出血尿酸指標(biāo)偏高，達(dá)到475微摩爾每升，但自己沒有癥狀，請問是否需要治療？
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科主任楊金奎解答：大多數(shù)高尿酸血癥患者是沒有癥狀的，如果高于480微摩爾每升就需要藥物治療；大于420微摩爾每升同時(shí)伴有痛風(fēng)發(fā)作的患者也需要治療；沒有痛風(fēng)癥狀的病人在調(diào)整生活方式3~6個(gè)月后如果尿酸仍然高，也應(yīng)該開始藥物干預(yù)。治療上可以選擇降低尿酸的藥物，促進(jìn)尿酸排泄，讓尿酸降到360~380微摩爾每升以下。
2.李先生（58歲）問：我已經(jīng)被診斷為高尿酸血癥，請問該如何治療？
北大內(nèi)科主任何青解答：首先要找準(zhǔn)原因，從源頭進(jìn)行干預(yù)。比如是因?yàn)楹绕【贫?，還是海產(chǎn)品和肉類吃得多，還是超重和肥胖。其次要有針對性地調(diào)整飲食，比如沿海居民盡量少吃海鮮，愛喝酒的最好戒酒，胖人要減少肉類和脂肪攝入等。最后是進(jìn)行合理的藥物治療。絕大多數(shù)高尿酸血癥是排出受阻引起的，可以考慮用促進(jìn)排泄尿酸藥物。另外還有抑制尿酸合成、堿化尿液的藥物，需要由醫(yī)生來判斷。想著重提醒的是，避免高嘌呤飲食非常重要。生活方式對尿酸的影響是潛移默化的，并不是今天喝一瓶啤酒明天就發(fā)作，所以很多人就不重視。而痛風(fēng)反復(fù)急性發(fā)作會(huì)對關(guān)節(jié)造成嚴(yán)重影響。
3.劉女士（55歲）問：我心臟不好，尿酸也高，醫(yī)生讓我吃阿司匹林，這對尿酸有影響嗎？
北心內(nèi)科副主任劉德平解答：高尿酸血癥與高血壓、房顫、心衰等心臟疾病都可能有關(guān)系。目前比較明確的是，部分兒童高血壓可能與高尿酸有因果關(guān)系，研究證實(shí)，受試兒童的尿酸降下來，血壓就下降了。如果心臟病人的尿酸明顯偏高，就要加上一些降尿酸的藥物，如果稍微高一點(diǎn)可以通過飲食調(diào)整來控制。某些心內(nèi)科的藥物對尿酸有影響，比如降壓藥中的利尿劑以及小劑量阿司匹林會(huì)抑制尿酸排泄。其中，小劑量阿司匹林用于心腦血管疾病的預(yù)防效果很好，而升尿酸效果有限，所以從利弊考慮還是要遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥。
4.高先生（57歲）問：我診斷出高尿酸血癥五六年了，平時(shí)應(yīng)酬多，少不了喝酒吃大餐，請問生活中如何注意？
中日醫(yī)院內(nèi)分泌科主任邢小燕解答：應(yīng)酬多的人經(jīng)常過量飲酒，暴飲暴食，很容易導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作。這類人更要注意生活方式。首先，選擇低嘌呤食物，比如果蔬、奶蛋類，遠(yuǎn)離動(dòng)物內(nèi)臟、三文魚、沙丁魚、肉湯、牡蠣、香菇等高嘌呤食物；其次，多喝白開水，每天飲水量最好達(dá)到1500~2000毫升；再次，多進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)度控制在運(yùn)動(dòng)后略微氣喘，但還能與周圍人交談的程度。年輕人可選擇游泳、慢跑等中強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，老年人以散步、太極拳等為主；最后，減少啤酒、白酒的攝入，可以喝少量紅酒。值得一提的是，患者在接受藥物治療的同時(shí)，多喝堿性飲料如蘇打水，可促進(jìn)尿酸排泄。
5.馬女士（38歲）問：我父親患有痛風(fēng)，請問我會(huì)不會(huì)也得痛風(fēng)？
北京大學(xué)第三醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任劉湘源：痛風(fēng)和糖尿病、高血壓一樣，也是會(huì)有遺傳傾向的。我們對發(fā)病年齡小的患者進(jìn)行易感基因檢測發(fā)現(xiàn)，不少患者有雜合型或純合型尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)子基因突變，進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，這些患者往往有家族史。有家族史的痛風(fēng)患者往往發(fā)病較早，甚至有十幾歲就起病的。為早期發(fā)現(xiàn)，應(yīng)檢測血尿酸，必要時(shí)，也可做易感基因檢測。高尿酸血癥和痛風(fēng)長期不有效控制，可帶來殘疾、腎功能不全和代謝綜合征等。對于這類患者，應(yīng)在生活方式和飲食上及時(shí)干預(yù)?！?br>
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