正常情況下的髖關(guān)節(jié)具有三個圍度的活動，一個是屈伸，屈伸角度與膝關(guān)節(jié)位置有關(guān)，如果膝關(guān)節(jié)屈曲，屈髖能夠達(dá)到120度。如果膝關(guān)節(jié)伸直，屈髖只能達(dá)到70-90度。所以在直腿抬高試驗中會以70度為界，超過70度以上為陰性，低于70度為陽性。膝關(guān)節(jié)伸直時，伸髖能夠達(dá)到20度，屈膝時伸髖只能達(dá)到10度。
髖外展正常是45度，內(nèi)收正常是25度。外旋時正常的活動角度是45度，內(nèi)旋約為35度。
屈髖與伸髖跟脊柱有什么關(guān)系呢？
我們把骨盆的上段比作水杯的口，骨盆繞著股骨向前旋轉(zhuǎn)就是骨盆前傾，相當(dāng)于水杯向前的傾倒，骨盆繞著股骨向后旋轉(zhuǎn)是骨盆后傾，相當(dāng)于水杯向后的傾倒。骨盆前傾會使得髖關(guān)節(jié)前側(cè)相互靠近，就像屈髖一樣。骨盆后傾會導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)向后側(cè)相互靠近，就像伸髖一樣。
骨盆繞著股骨運動，如果伴有脊柱同方向的活動，這種模式用來完成日常的活動，其中最常見的就是彎腰拿東西。即彎腰的同時會伴有屈髖，以及脊柱向前側(cè)屈曲。這種情況就是骨盆向前傾的同時伴有脊柱的向前彎曲。這需要髖關(guān)節(jié)和脊柱的共同屈曲來完成。如果因為腘繩肌的過度緊張，導(dǎo)致屈髖受限，在以目標(biāo)為導(dǎo)向的過程中，就會主動的過度屈曲腰椎，從而可能出現(xiàn)腰椎的損傷。這個可以在患者彎腰時觀察脊柱的屈曲程度來判斷。
同樣的伸髖是需要腰椎和髖關(guān)節(jié)共同的伸展來完成的，如果屈髖攣縮就會導(dǎo)致伸髖受限，進(jìn)而導(dǎo)致腰椎的過度伸展，從而造成腰椎后側(cè)的小關(guān)節(jié)被過度擠壓而受傷。
對懷疑脊柱的伸展或屈曲出現(xiàn)疼痛與髖關(guān)節(jié)靈活性有關(guān)的時候，可以讓患者屈曲一側(cè)下肢進(jìn)行重復(fù)測試。（因為一旦屈曲一側(cè)下肢之后，屈髖肌和腘繩肌就會出現(xiàn)縮短的狀態(tài)，肌肉就不會限制骨盆活動）。如果屈腿后疼痛消失或減輕，這可以證明腰痛與腘繩肌或屈髖肌的緊張有關(guān)。接下來只要松解或拉伸這些肌肉就可以了。
搬起重物時導(dǎo)致腰痛，通過詢問和觀察就會發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)腰痛的動作模式往往是過度活動了脊柱，利用髖關(guān)節(jié)和脊柱具有屈曲的相關(guān)性就可以設(shè)計動作來多活動髖關(guān)節(jié)，從而使脊柱能處于穩(wěn)定的中立位，利用髖關(guān)節(jié)屈曲和伸展來完成活動。而這對于髖關(guān)節(jié)靈活性提出要求，髖關(guān)節(jié)的靈活性訓(xùn)練就顯得特別重要。
骨盆一側(cè)上升，另一側(cè)下降，一側(cè)下降，另一側(cè)就會升起，一上一下同時進(jìn)行。當(dāng)骨盆傾斜時左右兩側(cè)的髂嵴高度就會不一致。
當(dāng)右下肢固定，骨盆向右下側(cè)側(cè)傾就會出現(xiàn)右側(cè)的外展運動，當(dāng)骨盆向左側(cè)側(cè)傾就會出現(xiàn)右側(cè)的內(nèi)收運動。
當(dāng)骨盆出現(xiàn)側(cè)傾時，如向右側(cè)側(cè)傾，即左側(cè)的骨盆高，軀干正常情況下會向右側(cè)側(cè)傾。但是為了維持平衡防止摔倒，首先腰椎會出現(xiàn)向左側(cè)側(cè)屈。這樣容易造成脊柱側(cè)彎，高低肩，脊柱右側(cè)肌肉的過度拉長，左側(cè)的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)被過度擠壓。
以右腳為例，右腳固定，骨盆向同側(cè)旋轉(zhuǎn)，會出現(xiàn)右腳的內(nèi)側(cè)向骨盆的相互靠近，與髖內(nèi)旋一樣。對側(cè)旋轉(zhuǎn)會出現(xiàn)右側(cè)內(nèi)腳與骨盆遠(yuǎn)離，與髖外旋一樣。
其實當(dāng)雙腳站立，骨盆旋轉(zhuǎn)會包含以上兩個動作。比如骨盆向右側(cè)旋轉(zhuǎn)，此時右腳相對來說是內(nèi)旋的，左腳是外旋的。當(dāng)兩腳中的任何一只腳受限都會導(dǎo)致骨盆的旋轉(zhuǎn)受限。當(dāng)下肢固定，骨盆繞著股骨旋轉(zhuǎn)脊柱伴隨同方向的旋轉(zhuǎn)，如果髖關(guān)節(jié)受限，會造成腰椎的過度旋轉(zhuǎn)，進(jìn)而造成腰椎的小關(guān)節(jié)受到擠壓，從而出現(xiàn)疼痛。
聯(lián)系客服
