編制一個科學(xué)合理的總體規(guī)范方案是現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)中必須完成的首要工作。這對于醫(yī)院總體協(xié)調(diào)、科學(xué)發(fā)展、避免盲目建設(shè)和“見縫插針”式建設(shè)具有積極的指導(dǎo)作用。總體規(guī)劃要在滿足區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃需要的同時滿足醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的需要，科學(xué)地對市場進(jìn)行預(yù)測，兼顧醫(yī)院今后發(fā)展的可能和患者需求，考慮適度超前、預(yù)留空間。
在確定總體規(guī)劃、完成項目可行性研究的基礎(chǔ)上，要科學(xué)編制工程投資估算。投資估算編制盡可能做到細(xì)致、全面，從現(xiàn)實出發(fā)，充分考慮到建設(shè)過程中可能出現(xiàn)的各種情況及不利因素對工程造價的影響，考慮市場情況及建設(shè)期間預(yù)留價格浮動系數(shù)，使投資估算基本上符合實際并留有余地，真正起到控制項目總投資的作用。事實證明，工程項目前期投資估算的偏差是造成其投資效益低下、“三超”現(xiàn)象屢禁不止的根源，可見，項目規(guī)劃、決策階段對工程造價有著決定性的影響。
設(shè)計階段是建筑工程控制成本、降低造價的重要環(huán)節(jié)。設(shè)計階段對整個工程成本的影響可達(dá)35%~75%。作為醫(yī)院建設(shè)管理方，應(yīng)優(yōu)先選擇具有豐富醫(yī)療建筑設(shè)
計經(jīng)驗的設(shè)計單位，確定經(jīng)驗豐富、綜合技能全面的設(shè)計師擔(dān)任設(shè)計項目負(fù)責(zé)人。優(yōu)秀的項目設(shè)計負(fù)責(zé)人能夠把握設(shè)計的整體風(fēng)格、思路和投資情況，達(dá)到理想的效果。在設(shè)計過程中，要吸收醫(yī)學(xué)專家、醫(yī)院管理者共同組建設(shè)計團(tuán)隊，充分聽取他們的意見和建議，以醫(yī)療流程分析為技術(shù)原點，從安全、功能、標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)濟(jì)等方面全面權(quán)衡，對醫(yī)療建筑項目的特點進(jìn)行仔細(xì)的分析對比，圍繞項目醫(yī)療功能和指標(biāo)要求確定一個經(jīng)濟(jì)、合理的設(shè)計方案。
要重視設(shè)計方案的優(yōu)化，特別是一些有特殊使用功能要求的科室，如手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、靜脈配置中心、醫(yī)學(xué)影像中心等，這些科室雖然從面積而言占整個項目的比重不會太大，但由于其特殊性，其單位造價卻非常高，一旦設(shè)計出現(xiàn)失誤會造成較大的損失。為此，可利用初步設(shè)計概算審定的投資額和工程量分解到各個專業(yè)，每個專業(yè)在保證功能的前提下，按照分配下來的投資限額控制各階段的設(shè)計，嚴(yán)格地按照計劃規(guī)模進(jìn)行建設(shè)，以保證項目的建設(shè)能夠在計劃投入的資金范圍內(nèi)完成，避免因資金不足而使計劃項目的建設(shè)擱淺，導(dǎo)致工程不能順利完成。施工圖設(shè)計完成后，建設(shè)單位要嚴(yán)格審核施工圖紙，對甲、乙方的圖紙會審、會議紀(jì)要等技術(shù)文件嚴(yán)格把關(guān)，做好
設(shè)計階段各個環(huán)節(jié)的投資控制。
建設(shè)單位對招標(biāo)文件的制定是否重視及招標(biāo)文件水平高低直接影響到工程建設(shè)成本的高低，因為在招標(biāo)文件中已明確規(guī)定招標(biāo)人對投標(biāo)報價要求，采用的材料價格和評標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)等所有實質(zhì)性要求和條件，它是工程建設(shè)單位和施工單位雙方簽訂合同、進(jìn)行工程結(jié)算的主要依據(jù)。因此，要把握招標(biāo)文件編制的規(guī)范性和嚴(yán)謹(jǐn)性。
在開標(biāo)前還要嚴(yán)格審查施工單位資質(zhì)和業(yè)績，進(jìn)行實地考察，避免實力不強、管理不善、技術(shù)力量薄弱的施工隊伍進(jìn)入，造成對工程項目成本控制的不利。
工程合同簽訂是建設(shè)單位在管理中必須把好的又一重要關(guān)口，施工、采購合同條款必須明確雙方責(zé)任，對合同中的施工工期、工程價款的結(jié)算方式、違約爭議處理等，都應(yīng)有明確的約定。同時，正確預(yù)測在施工過程中可能引起索賠的因素，對索賠要有前瞻性，有效避免過多索賠事件的發(fā)生。特別是容易發(fā)生糾紛和索賠的條款更要細(xì)化。實際工程實踐中，許多糾紛都是由于合同條款劃分不細(xì)、深度不夠，導(dǎo)致實施過程當(dāng)中發(fā)生利益糾紛造成難以處理的局面。
一個項目的建設(shè)，歷經(jīng)數(shù)月甚至長達(dá)幾年。期間，建筑材料的市價波動，人員工資的不斷變化，工業(yè)化生產(chǎn)、機(jī)械化施工程度的提高及高新科技成果的運用等，都將在一定程度上影響到建設(shè)成本的變化。因此，項目實施階段是建設(shè)成本控制難度較大、較復(fù)雜的階段。
由于材料費在工程成本中往往占有很大的比重，一般占預(yù)算費用的70%，在實施階段的成本控制中材料價格的控制是非常重要的。必須嚴(yán)格按照合同中的材料種類、用量來控制材料采購。對于主要材料、設(shè)備以及大宗材料，進(jìn)行較大范圍的詢價、比價，選用質(zhì)優(yōu)價廉的材料，才能有效節(jié)約建設(shè)資金，達(dá)到控制投資成本的目的。
由于醫(yī)療建筑的復(fù)雜性和多變性，工程簽證在所難免。嚴(yán)格現(xiàn)場簽證管理，是施工階段控制工程成本的關(guān)鍵。工程變更簽證是否把關(guān)嚴(yán)格直接影響建筑工程成本的高低。對必須發(fā)生的變更簽證，尤其是涉及到費用增減的變更簽證，應(yīng)及時計算相關(guān)增減費用，隨時掌握項目費用額度，隨即附加變更價款在工程總值中的增減額度預(yù)算，將被動的事后控制變?yōu)槭虑翱刂?，避免積壓，對工程造價心中無數(shù)。而且應(yīng)盡早實現(xiàn)變更，以減少損失，因為對已完成或部分完成的工程內(nèi)容變更還需拆除，勢必造成更大的損失。許多工程就是由于現(xiàn)場簽證不嚴(yán)格、不嚴(yán)謹(jǐn)，給工程結(jié)算帶來很大的麻煩。為此，建設(shè)單位應(yīng)指派工程造價管理專業(yè)人員常駐施工現(xiàn)場，隨時掌握、控制工程成本的變化情況。
在項目的實施階段還要注意加強“質(zhì)量成本”控制及“工期成本”控制。在施工工程中，要嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，做到工程一次合格，杜絕返工現(xiàn)象的發(fā)生。
決算審核是項目管理活動的最終環(huán)節(jié)，也是工程成本控制的最后關(guān)口。在實際工程中，由于施工單位人員素質(zhì)參差不起，一些施工單位為了獲得更多收益，高估冒算現(xiàn)象在結(jié)算時比較普遍，他們一般采用多計工程量、高套定額單價、巧立名目等手段人為地提高建筑工程成本。因此，建設(shè)單位在審核時必須予以高度重視。
針對目前工程量清單報價，施工單位往往采取“低價中標(biāo)，索賠贏利“的方式承攬工程。作為建設(shè)單位造價管理人員要做到事前把關(guān)，主動監(jiān)控，嚴(yán)格審核工程變更，計算各項變更對總投資的影響，從使用功能、經(jīng)濟(jì)效益等角度確定是否需要進(jìn)行工程變更，減少不必要的工程費用支出，避免投資失敗。
由于建設(shè)工程決算的審核是一項繁瑣而又細(xì)致的技術(shù)工作，審核人員必須具有預(yù)算技術(shù)、建筑設(shè)計、施工技術(shù)、相應(yīng)的法律法規(guī)和較高的預(yù)決算業(yè)務(wù)能力等專業(yè)技術(shù)知識，選擇實力強、責(zé)任心強的審計單位，深入工程現(xiàn)場，掌握第一手資料，才能把好審計關(guān)。
工程成本的控制與管理是一個動態(tài)的全面管理與控制的過程。由于現(xiàn)代醫(yī)療建筑的特殊性，形成其在項目建設(shè)中的復(fù)雜性、多變性，使得工程成本的確定與控制變得更為困難。這就需要建設(shè)單位將建設(shè)工程成本控制的思想貫穿于項目建設(shè)的全過程，從項目規(guī)劃、設(shè)計、招投標(biāo)及合同簽訂、實施及審計各階段進(jìn)行控制，把總體規(guī)劃、合同管理、工程簽證等方面作為成本控制管理的重點內(nèi)容，時時運用成本控制的手段和方法，把握住市場經(jīng)濟(jì)的脈搏，對工程成本的管理做到既要全面又要有側(cè)重點，將投資規(guī)模有效地控制在項目總概算內(nèi)，從而最大限度地提高建設(shè)資金的投資效益。
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