霧化吸入對呼吸科醫(yī)師來說是最內(nèi)行的，但臨床上往往還有外科、腫瘤科等病人在并發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病時需要霧化吸入。
逛了丁香園，發(fā)現(xiàn)在論壇里提問霧化吸入藥物問題的戰(zhàn)友還真不少，總結(jié)了幾個問題：
當醫(yī)生也不容易，不可能每個領(lǐng)域面面俱到。當看到第最后一個問題時，我決定去找一找答案，為此，特整理了「成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識（2012 年版）」的相關(guān)知識點，供臨床醫(yī)師參考。
戰(zhàn)友們的問題可以從下文中找到答案哦。不過，由于找到的是 2012 年版的專家共識，有些知識點可能會有更新，如有不當之處，敬請留言指正。
目前常用霧化吸入藥物包括：糖皮質(zhì)激素、β2 受體激動劑、抗膽堿能藥物、黏液溶解劑、抗菌藥物等。
糖皮質(zhì)激素
吸入性糖皮質(zhì)激素是當前治療支氣管哮喘最有效的抗炎藥物。
布地奈德：有霧化吸入劑型
丙酸氟替卡松：同布地奈德的大致等效劑量見下表 1。
地塞米松：不推薦使用。地塞米松進入體內(nèi)后須經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化后在全身起作用。其結(jié)構(gòu)上無親脂性基團，水溶性較大，難以通過細胞膜與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合而發(fā)揮治療作用。
由于霧化吸入的地塞米松與氣道黏膜組織結(jié)合較少，導(dǎo)致肺內(nèi)沉積率低，氣道內(nèi)滯留時間短，難以通過吸入而發(fā)揮局部抗炎作用。另外，由于其生物半衰期較長，在體內(nèi)容易蓄積，對丘腦下部-垂體-腎上腺軸的抑制作用也增強。
支氣管舒張劑
支氣管舒張劑是哮喘和 COPD 患者預(yù)防或緩解癥狀所必需的藥物，而吸入治療為首選的給藥方式。反復(fù)給予吸入速效支氣管舒張劑是緩解哮喘急性發(fā)作最主要的治療措施之一，同時也是 AECOPD 的有效治療方法。
速效 β2 受體激動劑（簡稱 SABA）：常用藥物有沙丁胺醇（salbutamol）和特布他林（terbutaline），前者松弛氣道平滑肌作用強，通常在 5 min 內(nèi)起效，療效可維持 4～6 h，是緩解哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥物，也可用于運動性哮喘。
后者起效慢于沙丁胺醇，且其支氣管舒張作用也相對較弱。
腎上腺素、異丙腎上腺素：非選擇性 β 受體激動劑，對心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)大，一般除過敏性休克外，不推薦用于哮喘和 COPD 的治療。
短效抗膽堿能藥物（簡稱 SAMA）：常用藥物如異丙托溴銨，其舒張支氣管的作用比 β2 受體激動劑弱，起效也較慢，但持續(xù)時間更為長久。
復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化溶液：同時應(yīng)用 β2 受體激動劑和抗膽堿能藥物，其支氣管舒張療效有疊加效應(yīng)。
黏液溶解劑
盡管少數(shù) COPD 患者使用黏液溶解劑霧化吸入可獲益，但整體而言，療效并不顯著，因此當前未被推薦為 COPD 常規(guī)用藥。吸入給藥有可能加重氣道高反應(yīng)性。
α-糜蛋白酶：沒有證據(jù)表明可以吸入中小氣道產(chǎn)生治療作用，此外也沒有配伍相關(guān)的藥理學(xué)研究數(shù)據(jù)，禁用超聲方式進行霧化治療。
鹽酸氨溴索：該藥產(chǎn)品說明書未推薦霧化吸入使用，但在我國已有較多的臨床應(yīng)用靜脈制劑進行霧化治療的經(jīng)驗報道。目前國外已有霧化吸入劑型。鑒于超聲霧化可使霧化液體加熱至蛋白酶變性，不推薦用超聲霧化給藥方式。
抗菌藥物
迄今為止，我國尚無專供霧化吸入的制劑，臨床以及大多數(shù)研究均以靜脈制劑替代。而靜脈制劑并不完全適用于霧化給藥，靜脈制劑中含有防腐劑，如酚、亞硫酸鹽等，可誘發(fā)支氣管哮喘。
慶大霉素：其療效及安全性尚缺乏充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。
兩性霉素 B：氣溶吸入時成人每次 5～10 mg ，用滅菌注射用水溶解成 0.2%～0.3% 溶液應(yīng)用；超聲霧化吸入時本品濃度為 0.01%～0.02%，每日吸入 2～3 次，每次吸入 5～10 mL。
目前，除妥布霉素（Novartis：TOBI）被 FDA 批準用于霧化吸入治療囊性纖維化疾病，其余藥物的安全性均未獲得確認。
其他
茶堿：不推薦使用。茶堿對氣道上皮有刺激作用，故臨床上不推薦用于霧化吸入治療。
中成藥注射液：不推薦使用。霧化吸入的臨床應(yīng)用經(jīng)驗以及研究均不足，療效的可靠性以及安全性均有待驗證。
常用霧化吸入藥物推薦劑量（表 2）
配伍表能夠簡便、快速地為臨床醫(yī)師提供常用靜脈注射藥物配伍相容性的參考，包括糖皮質(zhì)激素、抗菌藥物和其他藥物。
《Trissel 混合組分的穩(wěn)定性》和 Trissel 的兩個臨床藥劑學(xué)數(shù)據(jù)庫提供了有關(guān)多種霧化吸入藥物的全面數(shù)據(jù)，包括各種藥物在同一霧化器中配伍使用的相容性和穩(wěn)定性數(shù)據(jù)（表 3）。
參考文獻：
成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識（2012 年版）.
中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2012，11（2）：105-110.
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