導(dǎo)語：話說血紅蛋白和一氧化碳是一對愛的死去活來的野鴛鴦，一見面就緊緊擁抱在一起、難舍難分 。據(jù)統(tǒng)計，這對野鴛鴦導(dǎo)致的一氧化碳中毒每年造成全球250萬人死亡。我們醫(yī)生的天職就是棒打這對野鴛鴦。
據(jù)信息時報報道：大年初四晚上，汕頭市潮陽區(qū)金浦街道梅西村一村民家4名女童在洗澡時一氧化碳中毒，發(fā)現(xiàn)后均被送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院搶救無效死亡。
大冬天的，這類一氧化碳中毒的病人相對常見，作為醫(yī)護人員，關(guān)于一氧化碳中毒的基礎(chǔ)和臨床知識應(yīng)該要好好掌握，今天醫(yī)學(xué)之聲就和大家一起分享這方面的內(nèi)容。
話說血紅蛋白和一氧化碳是一對愛的死去活來的野鴛鴦。CO與HB的結(jié)合力是HB原配O2的240倍。它的解離速度是氧合血紅蛋白的1/3600。當(dāng)HB遇到CO就緊緊抱在一起、難以分開，將原配O2甩在一旁就當(dāng)不存在。
1HB的小三藏在哪 ？
HB的小三—一氧化碳是無色、無味、無臭、無刺激性的氣體，隱蔽性很高、不易察覺，常見于以下場合。
1、冬季用煤爐、火炕取暖室內(nèi)門窗緊閉，火爐無煙囪，或煙囪堵塞、漏氣、倒風(fēng)以及在通風(fēng)不良的浴室內(nèi)使用燃氣加熱器淋浴都可發(fā)生CO中毒。
2、工業(yè)上煉鋼、煉焦、燒窯等在生產(chǎn)過程中爐門或窯門關(guān)閉不嚴(yán)，煤氣管道漏氣，汽車排出尾氣，都可逸出大量的一氧化碳。
3、礦井打眼放炮產(chǎn)生的炮煙及煤礦瓦斯爆炸時均有大量一氧化碳產(chǎn)生。
4、化學(xué)工業(yè)合成氨、甲醇、丙酮等都要接觸一氧化碳。
5、失火現(xiàn)場空氣中CO濃度可高達10%、也可發(fā)生中毒
2影響極壞的小三
野鴛鴦畢竟不被人祝福的，是不受歡迎的。它的影響那是極壞極壞的。你看：
1、抑制氧的運輸
2、降低氧在組織中的釋放
3、妨礙組織對氧的利用
3包小三有哪些表現(xiàn)？（臨表）
急性一氧化碳中毒后，根據(jù)中毒的程度可分為三度，各自有不同臨床表現(xiàn)。
1、輕度中毒
血液COHb濃度為10%-30%，此時病人僅有頭痛、頭暈、心悸、眼花、惡心、嘔吐等癥狀。
2、中度中毒
血液COHb濃度為30%-40%，此時除上述癥狀加重外，尚有面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色，出汗多，心率快，躁動不安，漸漸進入昏迷狀態(tài)。
3、重度中毒
血液COHb濃度為50%以上，此時患者迅速進入昏迷狀態(tài)，反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，面色呈櫻桃紅色，周身大汗，體溫增高，呼吸頻數(shù)，脈快而弱，血壓下降，四肢軟癱或有陣發(fā)性強直抽搐，瞳孔縮小或散大，尚可出現(xiàn)呼吸抑制，有嚴(yán)重的中樞神經(jīng)后遺癥。
4怎樣尋找出軌證據(jù)？（診斷）
1、有一氧化碳吸入史，如冬季關(guān)閉門窗煤爐生火取暖，同室人一齊發(fā)病等；
2、有上面寫的那些臨床表現(xiàn)。
3、測定血中碳氧血紅蛋白高于10％以上。另外應(yīng)行頭顱CT、腦電圖檢查，以確定是否有腦損害及損害的程度。
5怎樣棒打野鴛鴦？（治療）
1、轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處
首先把他們兩分開，立即遷移中毒者于新鮮空氣處。保持呼吸道通暢。
2、糾正缺氧迅速糾正缺氧狀態(tài)
氧氣才是血紅蛋白原配啊，給氧氣讓他們兩口在一起溝通溝通。
吸入氧氣可加速COHb解離。增加CO的排出。吸入新鮮空氣時，CO由COHb釋放出半量約需4h；吸入純氧時可縮短至30～40min。
最好是把它拉入高壓氧艙做做思想工作，效果更好。吸入3個大氣壓的純氧可使CO由COHb釋放出半量縮短至20min。高壓氧治療急性一氧化碳中毒的優(yōu)點是：一快是清醒快，患者常是抬著進艙，走著出艙；二高是治愈率高，總有效率高；三少是并發(fā)癥少，中毒性腦病少，死亡少。
3、防治腦水腫
嚴(yán)重中毒后，腦水腫可在24～48h發(fā)展到高峰。脫水療法很重要。目前最常用的是20%甘露醇，靜脈快速滴注。待2～3d后顱壓增高現(xiàn)象好轉(zhuǎn)，可減量。也可注射速尿脫水。腎上腺糖皮質(zhì)激素如地塞米松也有助于緩解腦水腫。如有頻繁抽搐，目前首選藥是地西泮，10～20mg靜注，劑量可在4～6h內(nèi)重復(fù)應(yīng)用。
4、對癥治療：
1、呼吸停止時，可使用呼吸興奮劑并及早進行人工呼吸或用人工呼吸機呼吸；
2、昏迷高熱、頻繁抽搐者可物理降溫或用冬眠療法等降溫；
3、昏迷超過２４小時可應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；
4、促進腦細胞功能的恢復(fù)。有后遺癥如震顫性麻痹可用安坦，精神狂燥時使用氯丙秦。
6后遺危害
急性CO中毒患者在意識障礙恢復(fù)后，經(jīng)過2—60天的“假愈期”，再出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀者稱遲發(fā)性腦病。常出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)：神經(jīng)意識障礙，錐體外系神經(jīng)障礙；錐體系神經(jīng)損害及大腦皮層局灶性功能障礙。
今天醫(yī)學(xué)之聲和大家分享了怎么使棒，棒打這對野鴛鴦，你學(xué)會了嗎？
版權(quán)申明：本文部分參考自西安交大一院 楊繼維的課件，在此致謝 ！
推廣
聯(lián)系客服
