運動治療作為糖尿病患者控制血糖的一種重要方式，也有不少的講究，粗略的運動，起不到很好的效果。
作者：武漢市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科 徐乃佳
來源：醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道
飲食治療、藥物治療、運動治療、血糖監(jiān)測和糖尿病教育，被稱作治療糖尿病的五駕馬車。運動治療不僅可以改善糖尿病患者的血糖水平，還有利于減輕體重、控制血脂和血壓、減少并發(fā)癥。糖尿病患者在進行運動時，某些細節(jié)問題可能關(guān)系到運動治療的效果，不能不引起重視！
細節(jié)一：運動時間和頻率
【典型病例】42歲的劉先生，已確診2型糖尿病1月，每天清晨空腹慢跑半小時進行運動，某天鍛煉后出現(xiàn)心慌、出冷汗，測血糖2.2mmol/L，考慮低血糖與運動不當(dāng)有關(guān)。
【解讀】清晨時空腹鍛煉，機體維持血糖的能力有限，易誘發(fā)低血塘，尤其是正使用降糖藥物的患者；清晨的血液黏度高，血栓形成的危險性增加，也是心臟病發(fā)作的高峰期。所以清晨空腹運動是誤區(qū)。進食后1小時左右血糖相對較高，不易發(fā)生低血糖，因此在餐后1小時進行（從第一口飯開始計時）運動為宜。
剛開始運動治療時，可每次5~10分鐘，隨機體對運動的適應(yīng)，逐漸延長至每次20~30分鐘甚至60分鐘。每次運動前應(yīng)進行5~10分鐘的準(zhǔn)備活動，運動后進行至少5分鐘的放松活動。建議肥胖患者每次運動30~60分鐘/次，消瘦、妊娠糖尿病及70歲以上患者運動20~30分鐘/次。
同時，運動應(yīng)該持之以恒。如果運動間歇超過3~4天，運動效果及積累作用就減少。如果每次的運動量較大，可間隔1~2天，但不要超過3天，如果每次運動量較小且身體允許，則每天運動1次最理想。
細節(jié)二：運動強度有“度”可循
【典型病例】糖尿病患者王女士，56歲，以打羽毛球為運動方式，運動時呼吸急促，心率128次/分鐘，運動后疲勞感強。
【解讀】2型糖尿病患者的運動強度，其實有“度”可循。強度較低的運動，以消耗脂肪為主；強度中等的運動，則有明顯的降低血糖的作用。中等強度運動最適宜2型糖尿病患者。衡量中等強度運動有3個“度”：①運動時呼吸不急促；②能持續(xù)運動10~30分鐘，微微出汗，稍感累但能堅持，③第2天起床無疲勞感。中等強度運動通常包括散步、慢跑、騎自行車、游泳、太極拳等。其中步行應(yīng)作為首選。
另外，運動時的心率也是衡量的“度”。用170減去年齡，常作為運動中的適宜心率，運動時的心率最好達到或接近此心率。例如，病例中患者年齡56歲，運動適宜心率為170-56=114次/分鐘，而其運動時心率達128次/分鐘，同時伴呼吸急促、疲勞感強，所以羽毛球?qū)τ谒龑佟斑^度”運動。
細節(jié)三：運動方式多樣化
【典型病例】宋女士患2型糖尿病多年，以散步作為運動方式，卻無法長期堅持。
【解讀】運動時，當(dāng)氧氣的供給與需求處于平衡狀態(tài)，稱為有氧運動，大多數(shù)中等強度運動屬于有氧運動。有氧運動形式單一，如慢跑、散步、騎自行車、游泳等，雖然可在一定程度上降低血糖，消耗脂肪，改善心肺功能，但長期堅持未免枯燥乏味（如病例）。如能結(jié)合抵抗性訓(xùn)練，可增加運動樂趣。抵抗性訓(xùn)練是指肌肉在克服外來阻力時進行的主動運動，也有降糖作用。
可利用啞鈴、彈力帶和盛滿水或沙子的礦泉水瓶來進行抵抗性訓(xùn)練，關(guān)節(jié)狀況較好的患者還可考慮登樓梯或跳繩。抵抗性訓(xùn)練每周進行3次即可，每次20~30分鐘，與有氧運動間隔進行。
細節(jié)四：注意運動安全
【典型病例】童先生今年55歲，患2型糖尿病10年，合并糖尿病視網(wǎng)膜病變，有活動性眼底出血，某日游泳鍛煉后突發(fā)視網(wǎng)膜脫離。
【解讀】糖尿病患者運動治療時可能發(fā)生低血糖、心臟病惡化、腎病患者蛋白尿增加、糖尿病視網(wǎng)膜病變者視網(wǎng)膜脫離等等，這是忽略運動安全造成的。為確保安全，下列情況應(yīng)暫時停止運動：①空腹或餐后血糖＞14mmol/L、明顯的低血糖癥或者糖尿病酮癥酸中毒：②有活動性眼底出血的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者；IV期及以上的糖尿病腎病患者；③心、肺功能不全的糖尿病患者；④下肢壞疽或有潰破感染的糖尿病患者。
上述運動的禁忌癥，應(yīng)在運動前得到重視并在醫(yī)師指導(dǎo)下評估；運動過程中及運動后，還需注意有無乏力、出汗等低血糖癥狀，血糖值＜5.5mmol/L時補充糖至5.5mmol/L以上。運動前后，應(yīng)檢視是否有足部水泡或損傷。合并糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，抗阻運動負荷不能過大，避免低頭、憋氣、游泳等。運動時最好結(jié)伴而行，隨身攜帶糖果、餅干等食物，以及糖尿病卡，卡上注明姓名、年齡、主要疾病、住址、聯(lián)系電話等，以備不時之需。
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