【前 言】卒中已成為世界人口的第二大死因，僅次于缺血性心臟病。預計不加控制、宣傳，到2020年卒中病例將會增加一倍,因此由中風而后遺癥狀不容忽視。
中風(卒中)后遺癥（中風偏癱）實際上就是由中樞神經(jīng)不能指揮肢體運動的運動障礙性疾病。“豎橫針刺法”治療中風偏癱運用豎橫針刺法獨突的針刺理論與刺法直接使癱瘓的肌肉束（群）恢復其正常生理功能，產(chǎn)生運動，大大縮短恢復時間。特別對一些陳舊型的中風偏癱也有較高的療效，增加其生活獨立性與生活素質(zhì)，這是任何治療方法都不能達到的。中風偏癱治療的復雜性與難度，就是造成許多中風癱瘓在床或坐輪椅原因所在。因此，更有療效地治療中風偏癱就有非常大的特殊的社會意義和經(jīng)濟意義。
【注】本章節(jié)雖只講“中風后遺癥”的治療，但治法均適腦源性癱瘓、脊柱性癱瘓、占位性癱瘓的冶療。這就是“豎橫針刺法”的魅力與其針法在臨床中的強大生命力所在。
【病因病機】
傳統(tǒng)醫(yī)學
祖國醫(yī)學認為：中風病是由于氣血逆亂，產(chǎn)生風、火、痰、瘀，導致腦脈痹阻或血溢腦脈之外。中風一病，導源于《內(nèi)經(jīng)》。其病名有大厥、薄厥、仆擊、偏枯、痱風等。在病因方面《內(nèi)經(jīng)》記載很多，如《靈樞.刺節(jié)真邪》云：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯。”此外，還認識到本病的發(fā)生與個人體質(zhì)、飲食、精神刺激等有關，如《素問.通評虛實論》明確指出“仆擊、偏枯......肥貴人則膏粱之疾也。”至于中風的病變部位，根據(jù)《素問.調(diào)經(jīng)論》氣血并逆之說，結(jié)合《素問.玉機真臟論》“春脈如弦，......其氣來實而強，此為太過，......太過則令人善忘，忽忽眩冒而巔疾”，可見中風部位在頭部。
對中風病的病因病機及治療，歷代醫(yī)家論述頗多，從病因?qū)W的發(fā)展來看，大體分為兩個階段。唐宋以前多為“內(nèi)虛邪中”立論，多主張驅(qū)散風邪，補益正氣。唐宋以后，特別金元時代，以“內(nèi)風”立論，可謂中風病因?qū)W說上的一大轉(zhuǎn)折，基本明確本病發(fā)生主要是陰陽失調(diào)，氣血逆亂，直沖犯腦?？偟恼f來，祖國醫(yī)學對本病病因病機歸為：積塤正衰，勞倦內(nèi)傷，脾失健運，痰濁內(nèi)生，五志所傷，情志過極，臟腑功能失調(diào)，或氣血素虛，加之勞倦內(nèi)傷，憂恩惱怒，飲酒飽食，用力過度，而致瘀血阻滯，痰熱內(nèi)蘊，或陽化風動，血隨氣逆，導致腦脈痹阻或血溢腦脈之外，引起昏仆不遂，發(fā)為中風。病性多本虛標實，上盛下虛。
在辨證論治上，祖國醫(yī)學分為：風痰瘀血、痹阻脈絡、肝陽上亢、風火上擾、痰熱腑實、風痰上擾、氣虛血瘀、陰虛風動、疾熱內(nèi)閉清竅、痰濕蒙塞心神、元氣敗脫、神明散亂等各型。
現(xiàn)代醫(yī)學
現(xiàn)代醫(yī)學認為，中風是指腦中風，也就是急性腦血管病。因其發(fā)病大多數(shù)比較急驟，故又稱“腦血管意外”，還常叫作“腦卒中”。凡因腦血管阻塞或破裂引起的腦血液循環(huán)障礙和腦組織機能或結(jié)構(gòu)損害的疾病都可以稱為中風。所以，中風大致可以分為兩大類，一即缺血性中風和出血性中風，在這里一般指的是腦動脈系統(tǒng)的缺血或出血。缺血性中風占中風病人總數(shù)的60％～ 70％，主要包括腦血栓形成和腦栓塞。前者是由于動脈狹窄，管腔內(nèi)逐漸形成血栓而最終阻塞動脈所致。后者則是因血流中被稱為栓子的異常物質(zhì)阻塞動脈引起，例如某些心臟病人心臟內(nèi)血栓脫落的栓子。不論是腦血栓形成還是腦栓塞，都可以稱為‘腦梗塞”。有一些缺血性中風的病人是由于腦小動脈逐漸狹窄而最終閉塞所致，管腔內(nèi)既沒有血栓也沒有栓子，這種情況也叫腦梗塞。此外，還有一些病人腦血管沒有真正堵塞，只是暫時缺血，也可以造成一過性腦損害的癥狀，稱之為短暫性缺血發(fā)作，俗稱“小中風”或“小卒中”。出血性中風占中風病人的 30％～ 40％，根據(jù)出血部位的不同又分為腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦出血俗稱“腦溢血”，是由于腦內(nèi)動脈破裂，血液溢出到腦組織內(nèi)。蛛網(wǎng)膜下腔出血則是腦表面或腦底部的血管破裂，血液直接進入容有腦脊液的蛛網(wǎng)膜下腔和腦化中。
常見病因：
高血壓病和動脈粥樣硬化，是腦血管病最主要和常見的病因。有資料表明，腦出血患者有93%有高血壓病史，腦血栓形成患者也有86%有高血壓病史，70%的腦血管病患者有動脈粥樣硬化病史。
心臟病，是腦栓塞的主要原因之一。風濕性、高血壓性、冠狀動脈硬化性心臟病及亞急性細菌性心內(nèi)膜炎等，均有可能產(chǎn)生附壁血栓，當出現(xiàn)心力衰竭或房顫時，促使血栓脫落，流至腦動脈而發(fā)生栓塞。由于栓子可以反復脫落，所以容易復發(fā)。
顱內(nèi)血管發(fā)育異常所致的動脈瘤、動靜脈畸形，是蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血的常見病因，且常多次破裂出血。
某些炎癥可侵犯腦膜、腦血管，或單獨侵犯腦血管引起腦動脈炎，如化膿性、結(jié)核性、霉菌性炎癥和風濕病等，均可引起腦血管病。
血液病如血小板減少性紫癜、紅細胞增多癥、白血病，常引起出血性腦血管病。少數(shù)發(fā)生缺血性腦血管病。
代謝病如糖尿病、高脂血癥等，均與腦血管病關系密切。據(jù)報道，腦血管病患者中有30%～40%患有糖尿病，并且糖尿病患者的動脈硬化發(fā)生率較正常人高5倍，發(fā)生動脈硬化的時間比正常人要早，動脈硬化的程度亦較重。
各種外傷、中毒、腦瘤、腦腫瘤放射治療以后等，均可造成缺血性或出血性腦血管病。
豎橫針刺法
豎橫針刺法理論在中風病因病機與祖國醫(yī)學及現(xiàn)代醫(yī)學論述相同。就中風偏癱來說，其病在
腦，主要表現(xiàn)則在四肢。四肢如長期筋脈失養(yǎng)，癱而不動，則筋萎，則神經(jīng)萎，則成難治或不治之癥。所以，治療中風后遺癥必須治早，缺血性（腦血栓形成）中風偏癱一般在血壓較穩(wěn)定后就可以進行豎橫針刺法治療；出血性（腦溢血）中風偏癱一般在病情穩(wěn)定后可以進行豎橫針刺法治療。一般來說，1——3個月治療效果最佳，10個月之內(nèi)治療效果就會慢些，一年以上其它治療方法不能改善癥狀的，通過豎橫針刺法治療也能取得一定療效，改善運動受限程度，提高患者生活質(zhì)量。
豎橫針刺法認為：中風后遺癥的預后關鍵在于血栓或溢血在腦部的部位。比如，電線暴露在外，如果手全部接觸，人則會觸電以至死亡，如果稍接觸，則會被打了一下，彈開，并無生命之危，如果只受電的感應，也許就會感到被麻了一下，一點事也沒有。血栓或溢血如果完全壓迫在運動中樞神經(jīng)干線上那么偏癱嚴重，非常難以恢復，那怕血栓或溢血血瘀的面積非常小也肯定留下難以恢復的后遺癥，如果離運動中樞神經(jīng)干遠一點，預后會好得多，基本上可達到生活自理，如果較遠離運動中樞神經(jīng)干，就會出現(xiàn)在搶救，在急救后，在治療后很快恢復偏癱了的肢體運動功能。而血栓或溢血究竟是否壓迫在運動中樞的神經(jīng)干上，還是遠離，現(xiàn)代醫(yī)學影像學目前還不能夠做到。因此，治療中風后遺癥除了治早，還得有切實可靠的治療方法。
治 療
“治萎獨取陽明。”這是中醫(yī)理論治療萎證的精典論述。陽明是多氣多血之經(jīng)，陽明經(jīng)亦是主動之經(jīng)。萎則氣血不和，不調(diào)，氣血衰，取之治之則氣血和，氣血運行調(diào)暢，氣血調(diào)暢則可動，萎可期改善，可愈。
豎橫針刺法認為：臨床所見中風偏癱上肢與下肢都是陽經(jīng)癱瘓，非常符合中醫(yī)理論的精典論述，現(xiàn)代醫(yī)學中主動肌的理論與此有相符之處。上肢多以三角肌、肱三頭肌、手臂的伸肌群癱瘓為主，下肢則以股四頭肌、小腿的伸肌群癱瘓為主，而伸肌在肢體基本運動中往往扮演主動肌的角色。如果人體伸肌與屈肌長期在不平衡，或講不能相互制約與協(xié)調(diào)的狀態(tài)下，其屈肌就會產(chǎn)生病理性的攣急，也就是我們在臨床中常見的患者肱二頭肌攣急，股二頭肌肌群和小腿后緣屈肌群攣急等情況。
一 ）急性期治療
所謂急性期就是中風偏癱在一個月之內(nèi),或急救期已過。
急性期治療重點：
中風患者當清醒后，或一直清醒，就覺得一側(cè)肢體癱瘓了，煩燥的情緒，心中的壓抑，或許會有非常悲觀、消極、厭世的情緒，因此醫(yī)者首先必同其家屬配合做媽病者思想工作，使病者積極配合、投入治療之中。
偏癱下肢治療重點：患者如能在短期內(nèi)腿能屈伸，或能病臥床上作抬腿動作，將大大提高病者治療信心，所以急性期冶療重點之一在屈伸膝關節(jié)；由于大多偏癱患者會出現(xiàn)足內(nèi)翻現(xiàn)象，所以在急性期治療時就必須防患于未燃，從預防性治療足內(nèi)翻入手，為患者下床行走打下堅實基礎。
偏癱上肢的治療重點：偏癱上肢治療難度要大于下肢，往往醫(yī)者在治療時只注意肩關節(jié)、肘關節(jié)，或者指關節(jié)的屈伸，而遺漏頸與肩胛、背部肌肉在上肢運動中的重要性。
治 療
上肢治療：1.頸肌針法。功效：調(diào)節(jié)恢復鎖骨上、下臂叢神經(jīng)及所支配的肌肉群（束）。2.運用豎刺法針刺肱二頭肌、三角肌、指總伸肌群。一般用針2__4枚,肱二頭肌、三角肌一般用3寸針，指點伸肌一般用2寸針。功效：調(diào)節(jié)恢復主動肌群肌張力，使之恢復其收縮功能。
上述1與2的治療可隔日進行治療，更應根據(jù)患者身體狀態(tài)、病情輕重、恢復的程度進行針對性、選擇性治療。
治療儀波型：急性期一般用連續(xù)疏波；在運用豎刺法針刺肱二頭肌、三角肌、指總伸肌群時可間斷給予疏密波進行所刺肌群被動收縮，可加快治療康復進程。
治療儀波型強度：以患者可以接受為度。
下肢治療：1.向心刺式股四頭肌，用2枚5寸針。功效；調(diào)節(jié)恢復股四頭肌群向上收縮功能，從而恢復抬腿、屈膝運動功能。2.離心剌脛前、外側(cè)肌群，用2枚2寸針。功效：調(diào)節(jié)恢復脛前、外側(cè)肌群收縮功能，預防足內(nèi)翻，因此在治療時一定要把足打成外翻形。
治療儀波型：急性期一般可運用疏波，也可根據(jù)患者病情輕重，年齡大小，體質(zhì)強弱選擇較密的疏波。
治療儀波型強度：以患者可以接受為度。
豎橫針刺法認為：在急性期冶療的患者下床鍛練不宜過早，過早會增加下肢后緣屈肌群產(chǎn)生攣急，使足內(nèi)翻，或產(chǎn)生下肢的疼痛，增加治療的難度，同時也增加患者的痛苦。當膝關節(jié)上抬能抗一定阻力，能把小腿懸空抬起時，這是下地鍛練行走功能最適當時間，在此之前以在床上進行偏癱肢體功能鍛練為主。
二 ）恢復期與恢復期后治療
豎橫針刺法認為：中風后遺癥由于血栓或出血部位壓迫運動中樞,或經(jīng)不正確冶療,或康復過程中康復鍛練不系統(tǒng)等因素造成各種運動功能障礙十個月以上,錯過最佳恢復期;或者講在十個月的恢復期中該恢復的功能恢復了，沒有恢復的極難恢復。未恢復的主動肌隨著癱瘓的時間推移，其支配的神經(jīng)也會萎縮，骨骼肌也隨之萎縮，這樣就無形中造成屈肌肌群的抗拮，例如肘關節(jié)不能伸直，內(nèi)翻越來越嚴重，肩關節(jié)疼痛伴肩關節(jié)周圍骨骼肌萎縮等等，所以增加了恢復期后的冶療難度。
上肢治療重點:所謂重點，即是根據(jù)患者上肢肢體功能受限度而定。比如，手指不能伸展，能屈點而不能伸，這時恢復手指的背伸功能就是重點；又如，肘關節(jié)緊曲而不能伸者，此時恢復肘關節(jié)的屈伸功能就是冶療重點。這就是抓主要矛盾哲理在豎橫針刺法臨床治療的運用。
下肢冶療重點：下肢治療重點與治療上肢一樣必須抓主要矛盾。比如，足下垂、足內(nèi)翻是一般臨床治療難以解決的問題，而且影響患者行走，易跌倒造成再次中風，或骨折等。豎橫針刺法則以此為重點進行治療。
治 療
豎橫針刺在冶療恢復后期偏癱是采取對癥治療，解決病者運動障礙中的主要矛盾。
上肢治療：
肩痛：取“頸肌針”，再取肱二頭肌、三角肌豎刺式刺離心刺之。功效:調(diào)節(jié)恢復臂叢神經(jīng)鎖骨上分支所支配的肌肉群,直接調(diào)節(jié)恢復肱二頭肌、三角肌的收縮功能，肩痛則解。治療儀波型：疏波，也可將肱二頭肌、三角肌二枚針用疏密波。治療儀波型強度：以患者能接受為度，老年虛弱者以輕為度，血壓尚未穩(wěn)定者以輕為度。
肘關節(jié)僵屈：肘關節(jié)僵屈而不能伸，其主要矛盾在肱三頭肌的收縮功能喪失，所以必豎刺肱三頭肌，三角肌外緣，取離心刺。年紀較小或體質(zhì)較好的的患者可加肱二頭肌橫刺式刺之。功效：肘關節(jié)僵屈看現(xiàn)象是肱二頭肌攣緊而不能放松，其本質(zhì)在肱三頭肌喪失收縮功能。豎刺肱三頭肌即能調(diào)節(jié)恢復收縮功能，屈伸肌力平衡，則肘僵可解。治療儀波型：疏密波，肱二頭肌取疏波。治療儀波型強度：使患者感覺到肘關節(jié)有伸直之感即可。
指屈伸不利:嚴格地講臨床中多見伸指功能受限?？捎?#8220;網(wǎng)球肘針”治之。功效：恢復調(diào)節(jié)指總伸肌和指伸嘰收縮功能，同時也能利滑指關節(jié)。治療儀波型：疏波，治療過程中可改用疏密波型使五指及腕關節(jié)強直收縮。冶療儀波型強度：因人而宜。在強直收縮時切不可過強。
下肢治療:
大腿上抬功能失調(diào):取5寸針二枚向心刺股四頭肌,也可用3寸針3___4枚向心刺股四頭肌。功效：可恢復調(diào)節(jié)股四頭肌向心肌力從而改善與恢復大腿上抬的功能。治療儀波型：一般用疏密波為佳，對體質(zhì)差或年紀偏大或血壓仍未穩(wěn)定患者還是用疏波為安。治療儀波型強度：以能忍受為度，以舒為宜。
大腿直立乏力或不能站立：取5寸針二枚離心刺股四頭肌，也可取3寸針3——4枚離心剌股四頭肌。功效：可恢復調(diào)節(jié)股四頭肌離心肌力從而改善與恢復大腿的直立功能。治療僅波型：一般用疏密波為佳，對體質(zhì)差或年紀偏大或血壓仍未穩(wěn)定患者還是用疏波為安。治療儀波型強度：以能忍受為度，以舒為宜。
足內(nèi)翻：取2枚2寸針，一枚約在陽陵泉穴部離心刺，另一枚約在足三里穴部離心刺。接治療儀后足必定要呈足外翻樣，術(shù)方善，否則可調(diào)節(jié)第一枚針的刺入方向或深淺度。功效：改善足內(nèi)翻，恢復踝關節(jié)正常步履功能。治療儀波型：一般用疏密波為佳，對體質(zhì)差或年紀偏大或血壓仍未穩(wěn)定患者還是用疏波為安。治療儀波型強度：以能忍受為度，以舒為宜。
膝關節(jié)不能平伸（腿部屈肌筋急）：用“反針法”，取3寸針一枚，離心刺股外側(cè)肌，另取2寸針一枚，約在陽陵泉穴部離心刺，接治療儀使足呈足背屈。功效：調(diào)節(jié)恢復腿部屈肌群筋急之疾。治療儀波型：可用疏波，根據(jù)患者年齡、體質(zhì)等因素可在治療過程中用疏密波進行強直背屈，以達更加療效。治療儀波型強度：以能忍受為度，以舒為宜。
注：在急性期或在恢復期后一般針刺治療時間30分鐘左右，十天一療程，一療程后休息1——2天。
以上治療突出在恢復期中或在恢復期后的臨床常見難點，難以治療的癥狀，而這些癥狀用一般治療方法是無法治療，無法治療也就產(chǎn)生這些難以恢復的臨床癥狀。
本章節(jié)雖只講“中風后遺癥”的治療，但治法均適腦源性癱瘓、脊柱性癱瘓、占位性癱瘓的冶療。這就是“豎橫針刺法”的魅力與其針法在臨床中的強大生命力所在。
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