中醫(yī)學(xué)無(wú)多動(dòng)癥病名的記載，但在一些醫(yī)籍中有一些與多動(dòng)癥一些癥狀相類(lèi)的描述。如《靈樞·行針》“重陽(yáng)之人，其神易動(dòng)，其氣易往也”,《素問(wèn)·舉痛論》“驚則心無(wú)所倚，神無(wú)所歸，慮無(wú)所定”,又如《壽世保元》云：“徒然而忘其事也，盡力思量不來(lái)，為事有始無(wú)終，言談不知首尾。”這些描述與多動(dòng)癥患兒臨床表現(xiàn)十分相似。
本病病因尚不清楚，一般認(rèn)為與早產(chǎn)、難產(chǎn)、腦外傷和某些傳染病、中毒等因素有關(guān)，并與家族遺傳、先天發(fā)育及出生史有一定聯(lián)系;其屬中醫(yī)肝風(fēng)、失聰、健忘范疇，與心、肝、脾、腎諸臟關(guān)系密切，部分醫(yī)家從心脾入手、從脾腎入手，研究本病。
張士卿教授系甘肅省名中醫(yī)，國(guó)務(wù)院政府特殊津貼享受者，甘肅中醫(yī)學(xué)院原院長(zhǎng)、博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員、甘肅省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)等職。他通過(guò)多年臨床實(shí)踐，認(rèn)為兒童多動(dòng)癥的發(fā)病，除了與其先天不足，后天失養(yǎng)導(dǎo)致脾胃虛弱、氣血虧乏，精血不充，以致心神無(wú)以受奉，肝木不得涵養(yǎng)，體內(nèi)陰陽(yáng)失衡，陽(yáng)動(dòng)有余、陰?kù)o不足，神魂志意不周有關(guān)外，很多情況下和痰瘀互結(jié)、清竅受蒙亦關(guān)系密切。
痰瘀攻于心腦而生多動(dòng)諸證
張士卿指出，痰瘀相關(guān)的理論，由來(lái)已久。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，對(duì)于痰瘀相關(guān)的理論和治療已初見(jiàn)端倪，如《靈樞·百病始生》說(shuō)：“凝血蘊(yùn)里而不散，津液澀滲，著而不去而積成矣。”又說(shuō)：“腸胃之絡(luò)傷，則血溢于腸外，腸外有寒，汁沫與血相搏結(jié)，則合并凝聚不得散，而積成矣”，說(shuō)明了津液與血瘀相互影響的病變過(guò)程。后世歷代醫(yī)家據(jù)此不斷對(duì)痰瘀理論進(jìn)行發(fā)揮，清代醫(yī)家唐容川更是在《血證論》中明確提出“血瘀積久，亦能化為痰水”，“瘀血流注，亦發(fā)腫脹者，乃血變成水之證”。張介賓也說(shuō)：“痰指人之津液，無(wú)非水谷所化，化失其正，則臟腑病、津液敗而血?dú)饧闯商邓?#8221;等等?？梢?jiàn)，痰與瘀雖是人體內(nèi)不同的病理產(chǎn)物，但是兩者卻有著共同的一點(diǎn)，都是體內(nèi)津血運(yùn)行失常的病理反應(yīng)。由于“津血同源”這一生理基礎(chǔ)，導(dǎo)致痰瘀之間相互轉(zhuǎn)化，相互搏結(jié)，共同為患，容易形成痰瘀互結(jié)的病理狀態(tài)。所以古人早就有“怪病多痰”、“怪病屬瘀”等認(rèn)識(shí)。
就小兒而言，其體質(zhì)特點(diǎn)為“陽(yáng)常有余”，“心熱為火同肝論”，所以，臨床上心火易亢者居多，心火亢盛，心神不寧，加之火盛爍津，煉液為痰，痰滯血澀，瘀阻不行，就容易導(dǎo)致痰瘀互結(jié)。同時(shí)小兒肝常有余，有余則易升發(fā)太過(guò)而橫犯脾土，脾土受制運(yùn)化不及，最易生濕生痰;痰氣交阻，又易致一身氣血之營(yíng)運(yùn)不周而血瘀，也可形成痰瘀互結(jié)。因胎兒難產(chǎn)、產(chǎn)傷，或幼小時(shí)跌打損傷，使頭身等處留有瘀血不消;或因所愿不遂，情懷不暢、氣郁不舒，氣血失和，凝痰生瘀。加之小兒體質(zhì)本有“脾常不足腎常虛”之特點(diǎn)，若因風(fēng)、火、痰、瘀互結(jié)，氣機(jī)升降不調(diào)，必致心、肝、脾、腎諸臟氣不平，陰陽(yáng)逆亂，氣機(jī)升降不調(diào)，或氣血不能上榮髓海，痰瘀攻于心腦而生多動(dòng)諸證
治法以養(yǎng)心安神配合滌痰活血
對(duì)于兒童多動(dòng)綜合征的治療，張士卿認(rèn)為，由于其發(fā)病不但與先天不足、后天失養(yǎng)有關(guān)，亦常與痰瘀互結(jié)密切相關(guān)，因此，在治療時(shí)，除用補(bǔ)養(yǎng)心脾，安神定志，或填精補(bǔ)血，益智開(kāi)竅等法外，常應(yīng)配合瀉火滌痰、活血化瘀之法，以寧神定志，開(kāi)通心竅。具體到用藥，張士卿尤善用桂枝加龍牡湯、甘麥大棗湯、孔圣枕中丹、配合通竅活血湯加減化裁，亦可用逍遙散合千金龍膽湯加減化裁。藥用：桂枝、赤芍、生龍骨、生牡蠣、熟地、丹參、石菖蒲、遠(yuǎn)志肉、桃仁、紅花、膽南星、炙龜板、炙草、大棗、浮小麥。臨證時(shí)，可根據(jù)具體病情隨證加減：如偏于心脾兩虛者，可去熟地、龜板、紅花，加太子參、炒白術(shù)、茯神、當(dāng)歸等;偏于虛陽(yáng)上擾者，可去桂枝，加枸杞、益智仁、鹿角粉等;若屬痰火蘊(yùn)結(jié)者，可去桂枝、熟地，加黃連、竹茹、龍膽草、白菊花等;如夜寐不寧，多夢(mèng)囈語(yǔ)者，還可加用珍珠母、夜交藤等。
典型案例：周某，女，8歲，2003年8月10日初診。患兒出生足月順產(chǎn)，平素未得過(guò)特殊疾病，唯于4歲左右時(shí)，發(fā)現(xiàn)好動(dòng)少靜，做事不能專(zhuān)心，教其算術(shù)加減，反應(yīng)比較遲鈍，語(yǔ)言表達(dá)尚可，但容易急躁，性情執(zhí)拗。讀小學(xué)以來(lái)，上課不能專(zhuān)心聽(tīng)講，愛(ài)做小動(dòng)作。學(xué)習(xí)成績(jī)較差，尤以數(shù)學(xué)經(jīng)常不及格?？淘\：面色蒼晦，睡眠欠佳，多夢(mèng)善囈，飲食尚可，但不喜歡吃蔬菜、水果。就診時(shí)坐立不寧，無(wú)有靜時(shí)。舌紅苔白，脈象弦滑。據(jù)證分析，當(dāng)系肝旺脾弱，痰瘀互結(jié)，心竅不開(kāi)，神守不寧。治宜調(diào)肝理脾，豁痰化瘀，開(kāi)竅益智，寧神制動(dòng)。方用逍遙散合千金龍膽湯合通竅活血湯加減。
處方為：柴胡10g，當(dāng)歸10g，云茯苓10g，赤白芍各10g，丹參10g，郁金10g，法半夏10g，青陳皮各6g，菖蒲10g，遠(yuǎn)志6g，益智仁10g，龍膽草10g，鉤藤10g，炙草6g，炒棗仁15g，焦三仙各10g。上方增損，先后服藥30余劑，諸證緩解，聽(tīng)課、作業(yè)稍能專(zhuān)心、靜謐。后囑其常服歸脾丸、六味地黃丸，每日2次、每次各服4粒，約半年余。隨訪家長(zhǎng)，謂其能正常聽(tīng)課，數(shù)學(xué)成績(jī)亦明顯提高。
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