慢性支氣管炎
指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以長期咳嗽、咳痰或伴有喘息癥狀為主，常有反復(fù)急性發(fā)作，冬季尤甚。病情若緩慢進(jìn)展，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病、肺性腦病。
病因： 吸煙 大氣污染 感染 氣候寒冷 機(jī)體內(nèi)在因素
慢支感染的常見病菌：肺炎球菌；流感嗜血桿菌。
慢支常見的病毒：鼻病毒，流感病毒，腺病毒，呼吸道合胞病毒，
慢支病人咳粘液痰的原因是------杯狀細(xì)胞增多，
慢支病人咳黃色膿痰的原因是------纖毛功能下降，合并感染，提示急性發(fā)作，
診斷標(biāo)準(zhǔn)
臨床以咳嗽（晨間咳嗽較重）、咳痰（咳痰多為白色泡沫黏痰，合并感染時(shí)出現(xiàn)黃膿痰）為主要癥狀，伴或不伴有喘 息（部分患者有支氣管痙攣，可引起喘息；并發(fā)COPD時(shí)，可伴有氣短），每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月或以上，連續(xù)2年或以上，并排除其他心、肺疾患；如每年發(fā)病持續(xù)時(shí)間不足3個(gè)月，但有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線檢查）支持，亦可診斷為慢支。
分型：可分為單純型和喘息型。
分期：
?、偌毙园l(fā)作期：指1周內(nèi)出現(xiàn)膿性或黏液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等表現(xiàn)；或1周內(nèi)咳嗽、咳痰、喘息中任何一項(xiàng)癥狀明顯加劇。
②慢性遷延期：指不同程度的咳嗽、咳痰或喘息癥狀遷延不愈1月以上。
?、叟R床緩解期：癥狀基本消失，保持2個(gè)月以上。
肺功能檢查（首選）：早期無異常，晚期常提示氣道阻力增加。
呼吸功能檢查：最大呼氣流速-容量曲線 ：下降；提示慢支合并小氣道（指氣道內(nèi)徑＜2mm）阻塞。
鑒別診斷
?。?span style="font-family: inherit;">1）支氣管哮喘：常于幼年或青年突然起病，以發(fā)作性喘息為特征；發(fā)作時(shí)雙肺布滿哮鳴音，緩解后可無癥狀；常有個(gè)人或家族過敏史。支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性可鑒別。
?。?span style="font-family: inherit;">2）支氣管擴(kuò)張：
咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作，合并感染時(shí)有大量膿痰，或有咯血史；濕啰音多位于一側(cè)且固定在下肺；X線檢查可見下肺紋理粗亂呈卷發(fā)狀，支氣管造影或CT可以鑒別。
?。?span style="font-family: inherit;">3）肺結(jié)核：
多有結(jié)核中毒癥狀或局部癥狀（如發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦、咯血等），經(jīng)X線檢查和痰結(jié)核菌檢查可以明確診斷。
?。?span style="font-family: inherit;">4）肺癌：
刺激性咳嗽，常有反復(fù)或持續(xù)的痰血。X線檢查可見塊狀陰影或結(jié)節(jié)狀影或阻塞性肺炎，查痰脫落細(xì)胞、胸部X線、CT或纖維支氣管鏡檢查?？擅鞔_診斷。
處理要點(diǎn)
1.急性發(fā)作期和慢性遷延期治療
?。?span style="font-family: inherit;">1）控制感染。
?。?span style="font-family: inherit;">2）祛痰、止咳：常用藥物有氯化銨合劑、溴己新、復(fù)方甘草合劑、鹽酸氨溴索等。
?。?！所有呼吸系統(tǒng)痰多的疾病都 絕對(duì) 禁用中樞鎮(zhèn)靜劑，如可待因，會(huì)加重呼吸道阻塞，導(dǎo)致病情惡化。
（3）解痙平喘：
常選用氨茶堿、特布他林等口服或用沙丁胺醇、異丙托溴銨等吸入劑或霧化吸入，必要時(shí)也可試用糖皮質(zhì)激素
?。?span style="font-family: inherit;">4）霧化吸入：
生理鹽水氣霧濕化吸入或加溴己新、異丙托溴銨等，以加強(qiáng)局部消炎及稀釋痰液作用。
2.緩解期治療
應(yīng)注意避免各種致病因素。加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力，預(yù)防復(fù)發(fā)。
3.雙向轉(zhuǎn)診
若治療效果欠佳或出現(xiàn)呼吸衰竭、氣胸等并發(fā)癥需轉(zhuǎn)向上一級(jí)醫(yī)院，病情穩(wěn)定后可轉(zhuǎn)回社區(qū)醫(yī)院治療及隨訪。
健康指導(dǎo)
1.戒煙是防止肺功能進(jìn)一步損害的唯一可靠措施。
2.加強(qiáng)耐寒鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。
3.在氣候驟變及寒冷季節(jié)，應(yīng)注意保暖，避免受涼，
4.改善環(huán)境衛(wèi)生，做好防塵、防大氣污染工作。
5.加強(qiáng)個(gè)人勞動(dòng)保護(hù)，避免煙霧、粉塵及刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響。
6.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)肺功能，控制病情發(fā)展。
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