導(dǎo)讀
牙周?。╬eriodontal disease）是小動(dòng)物疾病中首要威脅健康的問題。牙周病的形式有所不同，通常分為牙齦炎（gingivitis）和牙周炎（periodontitis）兩個(gè)階段。牙齦炎是牙齦發(fā)生炎性反應(yīng)的初期，該階段是易于治療恢復(fù)的。如果牙齦炎沒有得到及時(shí)控制，致使牙周深層的支持組織發(fā)生炎性反應(yīng)，就會導(dǎo)致牙周炎。牙周深層組織的炎性反應(yīng)可能會引發(fā)組織的破壞、牙齦萎縮、牙周袋的形成甚或牙槽骨的溶解。早期的牙齦炎可以通過藥物控制和家庭護(hù)理痊愈，輕度或中度的牙周袋形成可以通過超聲潔牙術(shù)去除牙菌斑和牙結(jié)石后掻刮牙齦得到修復(fù)，但如果放任疾病發(fā)展，一旦損傷牙槽骨則難以修復(fù)。
病因
牙周病的最初發(fā)生是由于口腔細(xì)菌在牙齒表面粘附而形成的菌斑（plaque）。牙菌斑是一種生物膜，基質(zhì)為唾液糖蛋白以及胞外多糖，基質(zhì)上附著了幾乎整個(gè)口腔的細(xì)菌，這種“聚合”的細(xì)菌不同于其他細(xì)菌，它們對普通抗生素的耐藥性高于正常細(xì)菌的1000到1500倍。大量的牙菌斑在唾液的礦化作用下形成牙結(jié)石。
形成于牙齒表面的牙菌斑稱為齦上菌斑，而隨著菌斑的發(fā)展深入到游離齦下，深入齒齦溝（牙齦和牙齒或牙槽骨之間的位置）中，形成齦下菌斑。齦下菌斑中的細(xì)菌會分泌毒素（細(xì)胞毒素和細(xì)菌內(nèi)毒素）及代謝產(chǎn)物，導(dǎo)致牙齦和牙周組織產(chǎn)生炎性反應(yīng)，產(chǎn)生牙齦炎。最終這種炎性反應(yīng)會導(dǎo)致牙周炎，損傷牙周組織和牙齒之間的連接。同時(shí)，細(xì)菌的代謝產(chǎn)物會引起動(dòng)物自身的免疫應(yīng)答。由于血管通透性增加，炎性介質(zhì)會從牙周軟組織進(jìn)入到牙周間隙中，大量的白細(xì)胞聚集，通過吞噬和酶消化反應(yīng)“殺滅”細(xì)菌，同時(shí)也損傷自身組織，使炎性反應(yīng)加劇。事實(shí)上，牙周病的進(jìn)程取決于感染的細(xì)菌和宿主本身的免疫系統(tǒng)，并且大部分牙周組織的損傷是由于自身免疫反應(yīng)導(dǎo)致的。同時(shí)會引起破骨細(xì)胞的移行并激活破骨細(xì)胞，導(dǎo)致牙槽骨的破壞。沒有了牙周組織的支持，牙體發(fā)生松動(dòng)，最終脫落。
臨床癥狀
牙周病的初期是牙齦炎，此時(shí)會發(fā)現(xiàn)牙齦發(fā)紅，有時(shí)伴隨牙齦腫脹。動(dòng)物在咀嚼食物或是主人在幫助刷牙時(shí)會有牙齦出血的現(xiàn)象。動(dòng)物口臭明顯。牙齒表面可能會形成牙菌斑或牙結(jié)石，但是應(yīng)當(dāng)注意牙冠表面的牙結(jié)石本身并沒有接觸齒齦，所以是不致病的。因此在評估動(dòng)物是否需要專業(yè)治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)評估牙齦的炎癥程度而非牙結(jié)石的程度。但是由于牙齦的炎癥有時(shí)并不表現(xiàn)出明顯的癥狀，畜主可能也沒有關(guān)注動(dòng)物的牙齦情況，因此大部分牙周病就診時(shí)已經(jīng)處于牙周炎的程度了。牙周炎最明顯的臨床癥狀就是牙周支持組織的喪失。而牙周支持組織的喪失有兩種表現(xiàn)：1）由于牙齦的萎縮，牙齒出現(xiàn)頂端移位，牙周袋的深度并沒有改變，但會暴露出齒根（圖1）；2）牙齦沒有萎縮，牙周組織缺損出現(xiàn)牙周袋，這需要在動(dòng)物已經(jīng)全身麻醉的狀況下使用牙科探針進(jìn)行評估（圖2）。這兩種情況可能在同一病例中出現(xiàn)。牙槽骨的溶解可以通過X線片檢查顯示（圖3）。牙周支持組織的損失會導(dǎo)致牙體的松動(dòng)，也會發(fā)生牙齒脫落的情況。
較為嚴(yán)重的牙周病會出現(xiàn)局部的并發(fā)癥。包括：
1）最常見的局部結(jié)果是出現(xiàn)口鼻瘺。由于上頜犬齒等牙齒的嚴(yán)重牙周炎會導(dǎo)致聯(lián)通鼻腔和口腔的竇道，導(dǎo)致感染的發(fā)生。臨床常見的表現(xiàn)為慢性鼻腔分泌物，打噴嚏，間斷性厭食或口臭。這種情況常見于老齡的小型犬（尤其是短頭品種犬）；
2）牙周病侵害多齒根齒時(shí)常出現(xiàn)2級根尖周膿腫。這常發(fā)生在牙根暴露時(shí)出現(xiàn)的細(xì)菌感染。常引起鄰近齒根的膿腫。最常見出現(xiàn)發(fā)生的部位是下頜第一臼齒；
3）嚴(yán)重的牙周松弛、牙槽骨溶解會伴發(fā)病理性骨折，最常見為下頜犬齒與第一前臼齒之間的部位。常發(fā)生于小型品種。遭受輕微外傷或拔牙時(shí)容易發(fā)生，有時(shí)僅僅以為食入食物過硬就可能發(fā)生；
4）由于上頜臼齒和第四前臼齒的上部通常連接眼眶周圍組織，因此發(fā)生于該齒的牙周病極易造成頜面部及眼眶部的炎癥，嚴(yán)重的甚或?qū)е聞?dòng)物失明。在短頭品種的貓中，上頜犬齒齒根較眶周近，以及造成眼眶部炎癥的蔓延；
5）現(xiàn)階段的研究認(rèn)為長期慢性的牙周病會導(dǎo)致口腔腫瘤的發(fā)生。這主要是由于牙周病導(dǎo)致的慢性炎性狀態(tài)引起。
6）當(dāng)牙周病發(fā)展到牙槽骨受損時(shí)，大量細(xì)菌進(jìn)入骨組織內(nèi)部，造成骨的感染、壞死、溶解而發(fā)生骨髓炎。當(dāng)牙周病的程度嚴(yán)重時(shí)，可能會出現(xiàn)系統(tǒng)性全身的臨床表現(xiàn)。嚴(yán)重的牙齦炎和牙周炎使細(xì)菌有機(jī)會進(jìn)入機(jī)體，有研究表明這些細(xì)菌進(jìn)入肝、腎后會導(dǎo)致實(shí)質(zhì)器官的功能受損；它們也會附著在已經(jīng)受損的心臟瓣膜上，從而導(dǎo)致心內(nèi)膜炎或栓塞性疾?。谎乐苎滓才c胰島素耐受相關(guān)，會導(dǎo)致糖尿病患犬的血糖管理失敗，增加糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的幾率。
診斷
對牙周病的診斷及分級是診治牙周病的關(guān)鍵。準(zhǔn)確的分級可以有效地選擇合適的治療方法，有助于判斷預(yù)后且監(jiān)測治療效果。對于不同階段的牙齦炎和牙周炎要分開進(jìn)行評級。主要的評級由以下幾組指標(biāo)確定。
牙周病有時(shí)并不能根據(jù)最初的臨床癥狀和口腔檢查就能準(zhǔn)確診斷。雖然臨床癥狀包括牙齦炎、口臭、牙齒松動(dòng)等等可能提示存在牙周病，但是確診需要對動(dòng)物進(jìn)行鎮(zhèn)靜或麻醉后，使用牙科探針逐一檢查牙齒并進(jìn)行口內(nèi)X線片的拍攝。在犬，正常的牙齦溝深度為1-2mm，在貓則小于1mm，如果探針探查的深度大于這一深度則需要進(jìn)行X線片的輔助診斷。牙片能夠很清晰的反映出牙根和牙槽骨的病變。牙周病的X線片征象包括：牙槽嵴頂（牙槽骨頂端）的溶解、牙周間隙增寬、齒槽骨板（牙槽邊的密質(zhì)骨）的完整性喪失以及骨質(zhì)吸收/溶解。X線片顯示的牙根周圍骨質(zhì)的損失可以幫助選擇治療方法。牙片也能夠有效的幫助監(jiān)測治療效果、判斷預(yù)后；還能有效地進(jìn)行客戶教育。
治療
進(jìn)行牙周病治療的目的是要恢復(fù)牙周支持組織的正常生理解剖結(jié)構(gòu)，延緩牙齒表面牙菌斑的生成，從而預(yù)防組織炎癥的發(fā)生、組織缺失以及牙齒松動(dòng)。由于每顆牙發(fā)生牙周病的程度都有所不同，所以需要對不同的牙齒進(jìn)行全面的評估并分別進(jìn)行治療。牙周病的治療包括：洗牙和拋光，閉合性根面平整術(shù)，開放性根面平整術(shù)，齦下刮治術(shù)等。
根據(jù)牙周病的程度和階段的不同，選擇的治療方法也有所差異。對于早期輕微的病變只需要進(jìn)行潔牙、拋光、去除結(jié)石即可，中等程度的病例可能需要進(jìn)行閉合性根面平整術(shù)、齦下刮治術(shù)，更為嚴(yán)重的可能需要進(jìn)行牙齦瓣遮蓋術(shù)、開放性根面平整術(shù)并引導(dǎo)組織再生等。對于已經(jīng)波及牙根或牙槽骨的病例，需要進(jìn)行拔牙和/或牙槽嵴整復(fù)。但在更進(jìn)一步的操作之前，都應(yīng)當(dāng)首先去除已有的牙結(jié)石、牙菌斑，并對牙體進(jìn)行拋光。
對于牙周袋小于5mm的病例，閉合性根面平整術(shù)以及齦下刮治術(shù)是非常有效的治療手段。根面平整術(shù)是指去除牙根周圍的牙結(jié)石，使低于正常齒齦溝下的被牙周病侵害的牙根表面更加光滑。閉合性根面平整術(shù)不需要去除遮蓋在缺損處表面的牙齦，而開放性根面平整術(shù)則需要將牙齦去除以完全暴露出牙根表面來進(jìn)行根周清創(chuàng)，一般適合牙周袋大于5mm的牙周病的治療。
牙周病同所有牙科疾病一樣，需要密切的家庭護(hù)理。畜主需要給與動(dòng)物正確的飲食（包括飲食的營養(yǎng)成分、硬度等）以及磨牙使用的玩具或零食；正確的家庭護(hù)理需要為動(dòng)物進(jìn)行刷牙；可以使用動(dòng)物專用漱口水等護(hù)理品延緩牙菌斑的形成。
動(dòng)物進(jìn)行牙周病治療后應(yīng)當(dāng)根據(jù)情況間隔3-12個(gè)月復(fù)診，進(jìn)行全面的牙科檢查（包括牙科探查，對口腔健康狀況進(jìn)行評估，進(jìn)行X線檢查等），這有助于監(jiān)測治療效果，并且同時(shí)預(yù)防牙科疾病的發(fā)生。
預(yù)防
牙周病是可以預(yù)防的牙科疾病。主要的防范方法包括：獸醫(yī)提供的專業(yè)預(yù)
防方法，積極的家庭護(hù)理以及為動(dòng)物提供優(yōu)質(zhì)的“牙齒營養(yǎng)”。
1.專業(yè)預(yù)防
每年應(yīng)當(dāng)在獸醫(yī)診所中進(jìn)行一次專業(yè)的牙科治療，包括全身麻醉后根據(jù)動(dòng)物情況進(jìn)行全面的牙科檢查、超聲潔牙、拋光以及牙科情況的記錄。但是由于大部分家庭護(hù)理的不當(dāng)，一年的例行牙科檢查很可能成為牙周病的治療過程，因此很難建立起畜主每年定時(shí)進(jìn)行牙科檢查的“習(xí)慣”。一些其他的牙科手術(shù)方法也可以用于預(yù)防牙周病，比如應(yīng)當(dāng)對過度擁擠的牙齒或齒位不正的牙齒進(jìn)行及時(shí)的拔除，這樣有助于預(yù)防牙周病的形成。
2.家庭護(hù)理
家庭護(hù)理的根本目的是減緩牙菌斑和牙結(jié)石在牙齒表面的形成。牙菌斑一般在24-36h內(nèi)可于牙齒表面形成，因此每隔兩天對動(dòng)物進(jìn)行專業(yè)的刷牙可以有效減緩牙菌斑的形成。刷牙應(yīng)當(dāng)使用犬用牙刷牙膏，并且應(yīng)當(dāng)特別注意牙齒頰面部的清潔。刷牙時(shí)牙刷應(yīng)45度對準(zhǔn)牙齒，這樣毛尖部可清潔齒齦溝。每面牙齒應(yīng)當(dāng)保證30s的清潔時(shí)間。
醋酸氯己定以及一些其他的沖洗劑可以用作口腔消毒用品，配合刷牙可以有效改善口腔炎癥反應(yīng)的情況。有一些鋅抗壞血酸鹽和二氧化氯可以有效的阻止口臭。當(dāng)畜主應(yīng)當(dāng)注意的是，口臭可能并不僅僅是因?yàn)榭谇患膊〉脑蛟斐伞?/p>
3.提供良好的牙齒營養(yǎng)
除了正常飼喂干糧以外，有的研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)在食品中添加一些商業(yè)的帶有特殊清潔功能的食物可以有效減緩牙菌斑的形成。這些研究不僅僅是推廣商品的實(shí)驗(yàn)，而是帶有研究目的的實(shí)驗(yàn)，因此這類商品可以適量地添加在寵物的飲食中，有助于預(yù)防口腔疾病。目前已有研究證明牛皮制食品可以幫助動(dòng)物咀嚼，并且牛皮本身易于消化，在研究中還未發(fā)現(xiàn)其對消化系統(tǒng)的影響。但是對于一些硬度較高的零食如骨頭、尼龍骨、牛蹄等則不建議使用，高硬度會導(dǎo)致齒折等情況的發(fā)生，并對牙齒的磨損大。網(wǎng)球類的制品因?yàn)殚L期摩擦牙齒表面會導(dǎo)致機(jī)械性的損耗，因此也不建議使用。
參考文獻(xiàn)
1. Brook A. Niemiec, Periodontal Disease, Topics in Companion Animal Medicine, Volume 23, Issue 2,May 2008, Pages 72-80
2. A. Nemec, F.J.M. Verstraete, A. Jerin, M. Sentjurc,P.H. Kass, M. Petelin, Z. Pavlica, Periodontal disease,periodontal treatment and systemic nitric oxide in dogs, Research in Veterinary Science, Volume 94,Issue 3, June 2013, Pages 542 -544
3. Fraser A. Hale, U nderstanding Veterinary Dentistry,3232 North Rockwell Street, Chicago Illinois, 60618:Hu-Friedy Inc, Chapter 13: Periodontal Disease
4. R. Michael Peak, A Practical Guide for Diagnosis and Treatment of Periodontal Disease, Largo, FL,USA, Atlantic Coast Veterinary Conference, 2 006
5. Daniel T. Carmichael, Periodontal Disease--Strategies for Preventing the Most Common Disease in Dogs, West Islip, NY, USA, Western Veterinary Conference, 2007
6. Dr. Jan Bellows. Periodontal Disease. January 18, 2005.
7. Jan Bellows. S tages of Periodontal Disease. February 7, 2002
8. G. Canpus, A. Salem, S. Uzzau, E. Baldoni, G.Tonolo. Diabetes and periodontal disease: a casecontrol study. J Periodontol, 76 (3) (2005), pp. 418–425
9. Steven E. Holmstrom. Veterinary Dentistry: A Team Approach, 2nd Edition. Elsevier Medicine:2 012
10. Cecilia Gorrel. Veterinary Dentistry for the G eneral Practitioner, 2nd Edition. Elsevier Medicine:2013
聯(lián)系客服
