綜合醫(yī)改試點省（區(qū)、市）和公立醫(yī)院改革試點城市要率先推行“兩票制”，鼓勵其他地區(qū)執(zhí)行“兩票制”，爭取到2018年在全國全面推開。
作者 | 田棟梁
來源 | 醫(yī)學(xué)界智庫
1月9日上午，國家衛(wèi)計委召開2017年首場例行新聞發(fā)布會，解讀《在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實施意見（試行）》（下文簡稱《意見》），并通報2017年衛(wèi)生計生的重點工作任務(wù)。
《意見》第三條對“兩票制”實施范圍規(guī)定：
公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中逐步推行“兩票制”，鼓勵其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”。綜合醫(yī)改試點省（區(qū)、市）和公立醫(yī)院改革試點城市要率先推行“兩票制”，鼓勵其他地區(qū)執(zhí)行“兩票制”，爭取到2018年在全國全面推開。
“兩票制”是指藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票。國家衛(wèi)計委體改司司長梁萬年指出，在2016年4月6日國務(wù)院常務(wù)會議審議深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務(wù)時，明確要求推行從生產(chǎn)到流通和從流通到醫(yī)療機(jī)構(gòu)各開一次發(fā)票的“兩票制”。
兩票制的推出旨在規(guī)范藥品流通秩序、壓縮流通環(huán)節(jié)、降低虛高藥價、凈化流通環(huán)境、打擊“過票洗錢”，被認(rèn)為是強(qiáng)化醫(yī)藥市場監(jiān)督管理的有效手段。
梁萬年司長認(rèn)為“兩票制”的意義主要體現(xiàn)在四個方面：
一是有利于規(guī)范流通秩序，提高流通效率，降低藥品的虛高價格；
二是有利于加強(qiáng)藥品監(jiān)管，實現(xiàn)藥品質(zhì)量、價格的可追溯，保障群眾的用藥安全；
三是有利于凈化流通環(huán)節(jié)，治理藥品流通領(lǐng)域的亂象，依法打擊非法掛靠、商業(yè)賄賂、偷稅漏稅等違法行為；
四是有利于深化藥品領(lǐng)域改革，助推企業(yè)的轉(zhuǎn)型升級、做大做強(qiáng)，提高行業(yè)的集中度，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展，實現(xiàn)“三醫(yī)聯(lián)動”改革。
《意見》要求，藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)銷售藥品應(yīng)當(dāng)按照發(fā)票管理的有關(guān)規(guī)定，開具增值稅專用發(fā)票或者普通發(fā)票，發(fā)票的購、銷方名稱應(yīng)當(dāng)與隨貨同行單、付款流向一致、金額一致。流通企業(yè)購進(jìn)藥品應(yīng)主動向生產(chǎn)企業(yè)索要發(fā)票。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品驗收入庫時必須驗明票、貨、賬三者一致方可入庫、使用。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅要向配送藥品的流通企業(yè)索要、驗證發(fā)票，還應(yīng)當(dāng)要求流通企業(yè)出具由生產(chǎn)企業(yè)提供的進(jìn)貨發(fā)票的證據(jù)，以便互相印證。鼓勵有條件的地區(qū)使用電子發(fā)票，通過信息化的手段驗證“兩票制”。
為保障“兩票制”平穩(wěn)落地，保障藥品及時有效供應(yīng)，《意見》對以下四種情況作了特別規(guī)定：
一是順應(yīng)現(xiàn)代藥品企業(yè)發(fā)展趨勢，對藥品生產(chǎn)企業(yè)或科工貿(mào)一體化的集團(tuán)型企業(yè)所設(shè)立的僅銷售本企業(yè)（集團(tuán)）藥品的全資或控股商業(yè)公司（全國僅限一家商業(yè)公司）、境外藥品國內(nèi)總代理（全國僅限一家國內(nèi)總代理）可視同生產(chǎn)企業(yè)。對藥品流通集團(tuán)型企業(yè)內(nèi)部向全資（控股）子公司或全資（控股）子公司之間調(diào)撥藥品可不視為一票，但最多允許開一次發(fā)票。
二是為保障基層藥品的有效供應(yīng)，規(guī)定藥品流通企業(yè)為特別邊遠(yuǎn)、交通不便的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）和村級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配送藥品時，允許在“兩票制”的基礎(chǔ)上再開一次藥品購銷發(fā)票。三是為應(yīng)對自然災(zāi)害、重大疫情、重大突發(fā)事件和病人急（搶）救等特殊情況，緊急采購藥品或國家醫(yī)藥儲備藥品，可實行特殊處理。四是對麻醉藥品和第一類精神藥品流通經(jīng)營，仍按國家現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。
作為全國首個推行“兩票制”的省份，福建省醫(yī)改辦張煊華主任介紹了福建推行“兩票制”的主要做法。
一、明確“兩票制”的界定，遏制掛票、走票行為。
生產(chǎn)企業(yè)向配送企業(yè)開具的發(fā)票為第一票，配送企業(yè)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的發(fā)票為第二票，明確第一票與第二票之間的配送費用的差價標(biāo)準(zhǔn)。實行“見二驗一”的手段，就是看到第二票一定要檢驗第一票，看是不是執(zhí)行“兩票制”，看第一票與第二票之間的差價是不是很大，是不是符合常理。
二、提高藥品配送集中度，降低配送費用。
對全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配送企業(yè)公開遴選出11家作為省基本藥物的配送企業(yè)，規(guī)定各個采購片區(qū)配送企業(yè)不能超過10家，配送片區(qū)與基金統(tǒng)籌層次相適應(yīng)。
通過遴選采購企業(yè)，有效促進(jìn)藥品配送企業(yè)的兼并重組和整合，全省配送企業(yè)的數(shù)量由原來的200多家減少到目前的62家，提高了藥品配送企業(yè)的集中度，降低了流通成本。對于基本藥物，取消分片配送模式，實行全省統(tǒng)一配送，實行全省統(tǒng)一配送以后，配送費用由原來的5%—8%降低為3%—5%，配送費用節(jié)省下來意味著藥價也降下來了。
三、制定嚴(yán)格的政策，遏制藥品流通亂象。
目前藥品流通亂象已經(jīng)波及到生產(chǎn)企業(yè)，也波及到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，所以要進(jìn)行多方共同治理。福建省新組建了醫(yī)保辦，福建省醫(yī)保辦承擔(dān)醫(yī)療保障相關(guān)政策的制定、醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督管理、醫(yī)療服務(wù)價格的談判調(diào)整、藥品耗材的聯(lián)合采購配送和結(jié)算管理、定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理、醫(yī)療行為的監(jiān)督管理、醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)等職責(zé)。
醫(yī)保辦成立后，很快出臺了兩個文件，《關(guān)于進(jìn)一步打擊騙取醫(yī)療保障基金和侵害患者權(quán)益行為的通知》中明確規(guī)定了對藥品耗材（含進(jìn)口）供貨生產(chǎn)企業(yè)、藥品耗材配送企業(yè)、醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保定點藥店、醫(yī)保醫(yī)師列入全省醫(yī)療保障管理系統(tǒng)“黑名單”的行為，并明確了“黑名單”的處理辦法。
第二個文件是《關(guān)于做好全省統(tǒng)一醫(yī)保醫(yī)師代碼管理的通知》，專門建立了醫(yī)保醫(yī)師代碼庫，從制度上規(guī)范醫(yī)生不能亂開藥、開貴藥，不能收受回扣，為“兩票制”的落實奠定了基礎(chǔ)。
對于藥品價格中水分有多少，張煊華主任表示，如果按公立醫(yī)院總藥品使用量來進(jìn)行計算，我覺得它的虛高水分大約在30%左右?！八巸r虛高的問題已經(jīng)成為一個頑疾，利益鏈條又長又大，現(xiàn)在要讓醫(yī)者回歸看病角色，藥品回歸治病的功能，兩票制不僅是一個手段，也是為社會擔(dān)當(dāng)?shù)姆浅：玫恼摺！?/p>
聯(lián)系客服
