中醫(yī)入門——第十五講 六腑（附：奇恒之腑）（17-15）
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六腑，即膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦的總稱，其共同的生理特點(diǎn)是受盛和傳化水谷。
六腑的生理功能主要是“傳化”，有傳導(dǎo)變化之意，說(shuō)明六腑的功能主要是將飲食物受納、腐熟、消化、傳化，具有通降下行的特性，故有“六腑以通為用，以降為順”之說(shuō)。
一、膽
膽附于肝，內(nèi)貯膽汁。膽汁是一種黃綠色的液體，在肝內(nèi)生成，由肝化生分泌，膽汁生成后，則流入膽囊，由膽囊貯存。
膽的主要功能是貯藏和排泄膽汁兩個(gè)方面。
膽汁匯集于膽。也貯藏于膽，以后隨著消化的需要，將膽汁排泄于腸內(nèi)，以幫助對(duì)某些飲食物的消化。
膽氣以下降為順，但排泄膽汁的功能，是膽氣的疏泄作用。
如果膽失疏泄，則可見(jiàn)黃疸、脅痛、口苦、嘔吐以食欲不振。
膽雖為六腑之一，但主藏精汁，為清凈之府，又不直接接受水。谷糟粕，與其他五腑有異，所以膽又屬奇恒之腑。
二、胃
胃位于膈下，其上口名賁門，與食道相接，下口為幽門，通于小腸。胃又稱胃脘，分上、中、下三部，上部為“上脘”，包括賁門；下部為“下脘”，包括幽門；上、下脘之間名“中脘”，即胃體部分。
胃的主要生理功能，可概括為以下二個(gè)方面：
1、主受納，腐熟水谷。飲食物從口而入，經(jīng)過(guò)食道，進(jìn)入胃中，由胃容納之，故稱胃為“水谷之海”。
飲食物在胃內(nèi)，經(jīng)過(guò)揉磨和消化作用，使之變?yōu)槭趁?，并下移于小腸，為進(jìn)一步消化打下基礎(chǔ)。
胃的受納、腐熟與脾的運(yùn)化功能綜合，稱為“胃氣”。“人以胃氣為本”，“有胃氣則生，無(wú)胃氣則死”。
2、主通降，以降為和。飲食物入胃，經(jīng)過(guò)胃的腐熟作用后，進(jìn)入小腸，進(jìn)一步消化和吸收，其濁者下移大腸，形成糞便，排出體外，所以說(shuō)胃主“通降”，“以降為和”，“以通為順”。
若胃不和降，飲食物滯留于胃，可出現(xiàn)胃脘脹痛、不欲飲食等癥狀。
若胃氣上逆，則發(fā)生惡心、嘔吐、噯氣、呃逆等癥狀。
三、小腸
小腸位于腹中，上接幽門，與胃相通；下接闌門，與大腸相接，飲食物的消化吸收主要在小腸內(nèi)進(jìn)行。
小腸的生理功能概括為以下兩個(gè)方面：
1、受盛和化物。小腸接受由胃初步消化的飲食物，故小腸是接受胃內(nèi)容物的盛器。
飲食物在小腸內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，以利于進(jìn)一步的消化，從而使水谷化為精微，以營(yíng)養(yǎng)全身。
如果小腸受盛飲食功能失常，可導(dǎo)致消化、吸收障礙，表現(xiàn)為腹脹、腹瀉、便溏等。
2、泌別清濁。所謂“清”，即指各種精微物質(zhì)；所謂“濁”，即指飲食物經(jīng)消化后剩余的殘?jiān)糠帧?/span>
小腸的泌別清濁功能包括三個(gè)方面的內(nèi)容，一是將經(jīng)過(guò)小腸消化后的飲食物分別為兩部分，即精微物質(zhì)和糟粕；二是吸收水谷精微，并將食物殘?jiān)虼竽c輸送；三是小腸在吸收水谷精微的同時(shí)，也吸收了大量的水液，并將無(wú)用水液泌滲進(jìn)入膀胱而為尿。
若小腸有病，不僅引起消化功能失常，出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀，還會(huì)影響到二便的排泄，例如，小便短少，大便稀溏。
對(duì)此，臨床常采用分利之法，即所謂“利小便以實(shí)大便”。
四、大腸
大腸亦居腹中，上接小腸，其交接處為闌門，大腸之末端為肛門。
大腸的主要生理功能是傳導(dǎo)糟粕。
大腸接受小腸泌別清濁后下傳的食物殘?jiān)傥掌渲卸嘤嗟乃?，形成糞便，經(jīng)肛門排出體外。
糟粕的傳導(dǎo)通利，一方面依賴于大腸本身功能正常，另外又和胃的降濁、肺氣肅降及腎的氣化功能有關(guān)。
因此，大腸有病，主要在糞便的排泄方面出現(xiàn)異常，如泄瀉或便秘等。另外，大腸病變可影響及胃、肺等臟腑，使之功能失常。
五、膀胱
膀胱位于下腹腔內(nèi)，為囊性器官，居腎之下，大腸之前。其上有輸尿管與腎相通，其下有尿道，開(kāi)口于前陰。
在人體五臟六腑之中，膀胱位置最低，是水液代謝之后多余水液匯聚之處。
膀胱的主要生理功能是貯存和排泄尿液。人體飲入的水液通過(guò)肺、脾、腎等臟腑的綜合作用，化為津液，分布于周身，發(fā)揮潤(rùn)澤營(yíng)養(yǎng)作用。津液代謝后剩余之液，經(jīng)三焦之道路，下達(dá)于腎和膀胱，變成尿液，貯存于膀胱內(nèi)，當(dāng)膀胱內(nèi)尿液達(dá)一定量時(shí)，在腎的氣化作用下，膀胱開(kāi)啟，及時(shí)自主地排出體外。
膀胱的貯存和排泄尿液，全賴腎的氣化功能。若腎氣的固攝和氣化功能失常，則膀胱的氣化失司，開(kāi)合失權(quán)，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛；或是小便不利，尿有余瀝，甚至尿閉；或是遺尿，甚則小便失禁等不同的臨床癥狀。
六、三焦
三焦，是藏象學(xué)說(shuō)中的一個(gè)特有名稱，它是上焦、中焦和下焦的合稱，為六腑之一。
一般認(rèn)為，它是分布于胸腹腔的一個(gè)大腑，惟三焦最大，無(wú)與匹配，故有“孤府”之稱。
橫膈以上為上焦，包括心和肺；橫膈以下到臍為中焦，包括脾和胃；臍以下至二陰為下焦，包括肝、腎、大小腸、膀胱、女子胞等，其中肝臟，按其部位來(lái)說(shuō)，應(yīng)歸為中焦，但因其與腎的關(guān)系密切，故將肝和腎同歸為下焦。
三焦的生理功能主要為通行元?dú)夂瓦\(yùn)化水谷兩個(gè)方面。
元?dú)馐侨梭w的根本之氣，由先天之精所化，賴后天之精以養(yǎng)，通過(guò)三焦而輸布到五臟六腑，充沛于全身，以激發(fā)、推動(dòng)各個(gè)臟腑組織的功能活動(dòng)，所以說(shuō)三焦是元?dú)膺\(yùn)行的通道。
三焦有疏通水道，運(yùn)行水液的作用，水液的消化吸收、輸布排泄方面，三焦起著重要的作用，它是水液升降出入的通道。
《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》所載“上焦如霧”、“中焦如漚”、“下焦如瀆”，即全面地概括了上、中、下三焦的不同生理特性。
“上焦如霧”是指上焦主宣發(fā)衛(wèi)氣，敷布精微至全身；
“中焦如漚”是指脾胃具有運(yùn)化水谷，化生氣血的作用；
“下焦如瀆”概括了腎、膀胱和大小腸等臟腑分清泌濁、排泄糟粕的作用。
［附］奇恒之腑
奇恒之腑，包括腦、髓、骨、脈、膽、女子胞六個(gè)臟器組織。
它們?cè)谛螒B(tài)上多為中空器官，與六腑相似，但在生理功能方面主藏精氣，與五臟相同。
形態(tài)似腑，功能似臟，似臟非臟，似腑非腑，為其重要生理特性。其中除膽為六腑之一外，其余的都沒(méi)有表里關(guān)系，也沒(méi)有五行的配屬，而與奇經(jīng)八脈有關(guān)。
脈、髓、骨、膽的生理在五臟與六腑中已有論及，這里主要介紹腦和女子胞兩個(gè)器官。
1、腦
腦居于顱內(nèi)，由髓匯集而成。《素問(wèn)·五臟生成篇》曰：“諸髓者，皆屬于腦。”《靈樞·海論》曰：“腦為髓之海。”腦具有主宰人的生命活動(dòng)、產(chǎn)生精神活動(dòng)、主管感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)等方面的作用。
中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)將腦的生理和病理統(tǒng)歸于心而分屬于五臟，故曰“心藏神”，同時(shí)又把神分為五種不同表現(xiàn)的神，即魂、魄、意、志、神，與五臟的關(guān)系是心藏神，主喜；肝藏魂，主怒；脾藏意，主思；肺藏魄，主悲；腎藏志，主恐，其中又與心、肝、腎的關(guān)系最為密切。
2、女子胞
女子胞，又稱胞宮，即子宮，位于小腹部，在膀胱之后，是發(fā)生月經(jīng)和孕育胎兒的器官。女性的月經(jīng)來(lái)潮和胎兒的孕育與肝腎二臟和沖任二脈有密切的關(guān)系。
女子從十四歲左右開(kāi)始，生殖器官漸漸發(fā)育，當(dāng)腎中精氣充盈到一定程度時(shí)，即產(chǎn)生一種具有促進(jìn)性腺發(fā)育的物質(zhì)——天癸，在“天癸”的促發(fā)下，女子生殖器官才能發(fā)育成熟，月經(jīng)來(lái)潮，為孕育胎兒準(zhǔn)備條件。反之，進(jìn)入老年，由于腎中精氣的衰少，而“天癸”也隨之衰少，甚至衰竭，則進(jìn)入絕經(jīng)期。
女性的生理活動(dòng)過(guò)程，與肝氣和肝血也有密切關(guān)系，一方面肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，能促進(jìn)女性的月經(jīng)通調(diào)和排卵功能；一方面肝主要藏血，能貯藏血液和調(diào)節(jié)血量。沖、任二脈同起于胞中，沖脈與腎經(jīng)并行，能調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈的氣血，有“沖為血海”之稱；任主胞胎，故與妊娠有關(guān)。
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