中醫(yī)入門——第十講 心（附：心包絡(luò)）（17-10）
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心、肝、脾、肺、腎被稱為“五臟”，加上心包絡(luò)，應(yīng)稱“六臟”，但習(xí)慣上將心包絡(luò)附屬于心，不予并列，故仍稱為“五臟”。
五臟具有化生和儲藏精氣的共同生理功能，同時(shí)又各有專司，且與軀體官竅有著特殊的聯(lián)系。
心居于胸中，膈膜之上，圓而尖長，形似倒垂的未開蓮蕊，有心包絡(luò)圍于外。
心在五臟中居于首要地位，為神之居、血之主、脈之宗，在五行屬火，對生命活動起著主宰作用，故《素問·靈蘭秘典論》曰：“心者，君主之官。”
一、心的主要生理功能
心的基本生理功能包括主血脈和主神志兩個(gè)方面，這兩方面的功能是由心氣、心血、心陰、心陽共同作用而產(chǎn)生的。
1、主血脈。心主血脈包括主血和主脈兩個(gè)方面：全身的血，都在脈中運(yùn)行，依賴于心臟的推動作用而輸送到全身。脈，即血脈，是氣血流行的通道，又稱為“血之府”。
心臟是血液循環(huán)的動力器官，它推動血液在脈管內(nèi)按一定方向流動，從而運(yùn)行周身，維持各臟腑組織器官的正常生理活動。
中醫(yī)學(xué)把心臟的正常搏動、推動血液循環(huán)的這一動力和物質(zhì)，稱之為心氣。另外，心與血脈相連，心臟所主之血，稱之為心血，心血除參與血液循環(huán)、營養(yǎng)各臟腑組織器官之外，又為神志活動提供物質(zhì)能量，同時(shí)貫注到心臟本身的脈管，維持心臟的功能活動。因此，心氣旺盛、心血充盈、脈道通利，心主血脈的功能才能正常，血液才能在脈管內(nèi)正常運(yùn)行。
2、主神志。心主神志，即心主神明，或稱心藏神。神有廣義和狹義之分。廣義的神是指人體生命活動的外在表現(xiàn)，是對生命活動的高度概括，如整個(gè)人體的形象以及面色、眼神、言語、反應(yīng)等，無不包含在神的范圍內(nèi)。而心主神志之神，是指狹義之神，包括人的精神、意識、思維活動等。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人的精神、意識、思維活動屬于大腦的生理功能，是大腦對外界客觀事物的反映。但是，中醫(yī)學(xué)從整體觀念出發(fā)，認(rèn)為人體的精神、意識、思維活動是各臟腑生理活動的反映，因此把神分為五個(gè)方面，分別與五臟相應(yīng)。故《素問》說：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志。”人體的精神、意識、思維活動，雖然與五臟都有關(guān)系，但主要還是歸屬于心的生理功能。心是藏神之所，是神志活動的發(fā)源地。
“心主神志”與“心主血脈”的生理功能也有密切的聯(lián)系，這是因?yàn)?，血液是神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。所以，心的氣血充盛，心神得養(yǎng)，神志活動才能正常，表現(xiàn)為精神振奮，神志清晰，思考敏捷，反應(yīng)迅速，能與外界環(huán)境協(xié)調(diào)統(tǒng)一。若心有病變，主神志的功能失常，即可出現(xiàn)精神、意識、思維活動的異常。
二、心的附屬功能
1、在志為喜。藏象學(xué)說認(rèn)為，外界信息引起情志變化，是由五臟的生理功能所化生，故把喜、怒、思、憂、恐稱作五志，分屬于五臟。
心在志為喜，是指心的心理功能和精神情志與“喜”有關(guān)。喜，一般說來，對外界信息的反應(yīng)，屬于良性的刺激，有益于心主血脈等生理功能。但是喜樂過度，則又可使心神受傷。從心主神志的生理功能狀況來分析，又有太過與不及的變化。一般說來，心主神志的功能過亢，則使人喜笑不止；心主神志的功能不及，則使人易悲。但由于心為神明之主，不僅喜能傷心，而且五志過極，均能損傷心神。
2、在液為汗。由于汗為津液所化生，血與津液又同出一源，因此有“汗血同源”之說，而血又為心所主，故有“汗為心之液”之稱。
3、在體合脈，其華在面。脈是指血脈，心合脈，即是指全身的血脈都屬于心。心氣的強(qiáng)弱，心血的盛衰，可從脈象反映出來。心合脈，成了切脈的理論根據(jù)之一。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，內(nèi)在臟腑的精氣盛衰、功能強(qiáng)弱，可以顯露在體表組織器官上，稱為榮華外露。五臟各有其華。心其華在面，是說心的生理功能是否正常以及氣血的盛衰，可以顯露于面部色澤的變化上。若心的氣血旺盛，則面色紅潤有光澤。若心臟發(fā)生病變，氣血受損，則常在面部有所表現(xiàn)。
例如，心的氣血不足，可見面色晄白、晦滯；心血瘀阻，則面部青紫；如血分有熱，則面色紅赤；心血暴脫，則面色蒼白或枯槁無華。
4、在竅為舌。在中醫(yī)學(xué)理論中，用來說明臟腑與體表官竅之間的內(nèi)在聯(lián)系，亦屬于中醫(yī)學(xué)整體觀念的一部分。竅主要指頭面部五個(gè)器官，即鼻、目、口、舌、耳，包括七個(gè)孔竅，習(xí)慣上稱為五官七竅。另外，前陰和后陰亦稱為竅，故又有九竅的說法。五臟六腑居于體內(nèi)，官竅居于頭面、體表，但臟腑與官竅之間存在著密切聯(lián)系。這種聯(lián)系不僅表現(xiàn)在生理方面，而且在病理方面，也相互影響。
心開竅于舌，是指舌為心之外候，又稱舌為心之苗。
舌主司味覺、表達(dá)語言。心的功能正常，則舌質(zhì)柔軟，語言清晰，味覺靈敏。
若心有病變，可以從舌上反映出來。故臨床上常通過觀察舌的形態(tài)、色澤的變化，來推論心的病理變化。
例如，心血不足，則舌質(zhì)淡白；心火上炎，則舌尖紅赤，甚至舌質(zhì)糜爛生瘡；心血瘀阻，則舌質(zhì)紫暗或有瘀斑；熱入心包或痰迷心竅，則可見舌強(qiáng)語謇。
三、心的生理特性
1、心為陽臟，而主陽氣。心居上焦，屬陽臟而主陽氣。如心的陽氣旺盛，既能溫煦人體，又能推動血液運(yùn)行，營養(yǎng)全身，維持生命。凡脾胃之腐熟運(yùn)化，腎陽之溫煦蒸騰，以及全身水液代謝等，均依賴于心陽的溫化作用。
2、心與夏氣相互通應(yīng)。人與自然界是一個(gè)緊密聯(lián)系著的統(tǒng)一整體，五臟分別與自然界的四時(shí)陰陽相通應(yīng)。
心與夏氣相互通應(yīng)，是與心為陽臟而主陽氣的特性相一致的。
心的陽氣在夏季最為旺盛，反應(yīng)最強(qiáng)。
如果心臟有病，適逢夏季自然界陽熱之氣滋助，則能病情緩解，特別是心陽虛衰患者，在夏季自覺癥狀多有減輕。
[附]心包絡(luò)
心外面有一層包膜，稱“心包絡(luò)”，簡稱“心包”，亦稱“膻中”，為心臟的外圍組織。其經(jīng)絡(luò)與手少陽三焦經(jīng)相連而成為表里關(guān)系。在生理功能方面，心包能通行氣血，保護(hù)心臟免受傷害。因能代心行令，故又稱為“心主”。
由于心包裹護(hù)心臟，為心之屏障，所以中醫(yī)學(xué)認(rèn)為邪氣傷心時(shí)，必首先傷害心包。故溫病學(xué)中，將外感溫?zé)岵≈幸驘嵝耙鸬纳裰净杳浴⒆d語等神志癥狀稱為“熱入心包”、“痰蒙心竅”。這些癥狀實(shí)際上是心臟的疾病。因此，一般認(rèn)為心包不是一個(gè)獨(dú)立的器官，它是附屬于心臟的。
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