人體各個系統(tǒng)是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)聯(lián)系在一起，在保護性反射運動、運動感知覺系統(tǒng)和動作的神經(jīng)發(fā)育模式中都可以看到神經(jīng)鏈的作用。
人體中最重要的神經(jīng)肌肉鏈為人體功能和自我保護提供了關(guān)鍵的條件反射。有兩種最基本的保護性反射：對側(cè)伸肌反射和退避反射。這些反射是由感受器觸發(fā)的。
退避反射是指肢體反射性遠離有害刺激如過熱刺激的行為，這個過程中屈肌被激活，同側(cè)伸肌受到抑制；
對側(cè)伸肌反射是指皮膚感受器接收有害的刺激后使同側(cè)屈肌激活并激活對側(cè)伸肌，從而使對側(cè)肢體伸展以提供支撐(右腳踩到釘子，左腿肌肉伸直支撐身體)。揚達(1986b),描述了另外四條反射鏈，這些反射鏈對于日常所需的基本技能，如行走、抓握、進食和呼吸都是至關(guān)重要的。
運動感知覺系統(tǒng)通過傳入系統(tǒng)和傳出系統(tǒng)建立神經(jīng)學(xué)聯(lián)系。在控制動作時，前饋和反饋機制為神經(jīng)肌肉活動提供了鏈式反應(yīng)。通過肌肉鏈維持了整體和局部的關(guān)節(jié)動態(tài)穩(wěn)定性。這些運動感知覺鏈受到傳入信息的影響和神經(jīng)中樞的控制，并通過傳出的動作信息實現(xiàn)。從本質(zhì)上看，各個肌群通過神經(jīng)學(xué)聯(lián)系共同實現(xiàn)特定功能。運動感知覺鏈包括穩(wěn)定性反射鏈和適應(yīng)鏈。
反射性穩(wěn)定是功能性神經(jīng)鏈式反應(yīng)一個很好的例子。反射性穩(wěn)定是運動感知覺系統(tǒng)潛意識的反應(yīng)。肌肉收縮以產(chǎn)生局部或整體的穩(wěn)定性。在整體穩(wěn)定性的研究中，霍拉克和納什尼爾(1986)指出，在受到干擾后肌肉激活的鏈式反應(yīng)從遠端向近端傳遞，這被稱為自動姿態(tài)反射。這些反應(yīng)是典型的方向特異性反射，通過對側(cè)肌肉激活的鏈式反應(yīng)表現(xiàn)出來。即重心前移激活后側(cè)肌肉，重心后移激活前側(cè)肌肉。戴維(Davey)和同事(2002)觀察到，不管重力如何影響，當對側(cè)肩外展時同側(cè)豎脊肌被激活。
這個發(fā)現(xiàn)表明，肢體運動時運動感知覺系統(tǒng)影響脊柱肌肉的穩(wěn)定性。保持穩(wěn)定最重要的運動感知覺鏈是骨盆鏈，包括腹橫肌、多裂肌、膈肌和盆底肌。這四塊肌肉同時激活使軀干穩(wěn)定并傳遞力量。
骨盆鏈是身體其他部位保持穩(wěn)定的基石，其中每塊肌肉都通過運動感知覺系統(tǒng)密切聯(lián)系。由于這種聯(lián)系，運動感知覺鏈上任何部位發(fā)生功能紊亂最先表現(xiàn)在骨盆區(qū)域。骨盆區(qū)域薄弱與很多近端和遠端的病理變化密切相關(guān)，例如下背部疼痛、腹股溝拉傷、髂脛束綜合征、膝前疼痛、十字韌帶撕裂以及踝關(guān)節(jié)扭傷。
當手臂或腿部開始運動時，無論運動的方向或速度如何，人體都會在前饋機制作用下反射性激活腹橫肌。然而下背痛患者的腹橫肌激活會出現(xiàn)延遲，這提示出現(xiàn)運動感知覺功能障礙。揚達是最早提出慢性下背痛患者腹橫肌薄弱的人(Janda,1987)。類似的，腹股溝疼痛患者也出現(xiàn)腹橫肌激活延遲的現(xiàn)象(Cowan等，2004)。盆底肌和腹部肌肉之間存在共同收縮的現(xiàn)象(Sapsford等，2001)。研究人員發(fā)現(xiàn)，無論是站姿還是坐姿，手臂運動都會使膈肌和腹橫肌激活。這提示膈肌除了完成呼吸還有維持穩(wěn)定的功能。呼氣會激活所有腹部的肌肉,證明了呼吸與運動感知覺功能存在著功能性的聯(lián)系，從而對慢性下背痛產(chǎn)生影響。
運動感知覺鏈依賴于本體感覺功能，關(guān)節(jié)功能素亂常常擾亂運動感知覺鏈的動態(tài)穩(wěn)定性。例如在評估慢性頸椎屈伸紊亂患者頸椎的運動感知覺功能時，研究人員發(fā)現(xiàn)在上肢運動時患者表現(xiàn)出頸部深層屈肌激活延遲。頸部本體感受器損傷導(dǎo)致的本體感覺不良可能是運動感知覺功能紊亂的原因。關(guān)節(jié)病變也會導(dǎo)致肩部出現(xiàn)類似的病理，例如肩峰撞擊綜合征患者表現(xiàn)出的中斜方肌和下斜方肌的延遲性激活(Cols等，2003),也有出現(xiàn)撞擊綜合征的游泳運動員表現(xiàn)出前鋸肌延遲性激活。踝關(guān)節(jié)功能性不穩(wěn)定患者多采用髖部策略維持平衡，而正常人群更多采用踝關(guān)節(jié)策略。
運動感知覺適應(yīng)鏈
揚達(1984)描述了運動感知覺系統(tǒng)障礙的鏈式反應(yīng)。他注意到任何疼痛或病理導(dǎo)致的運動感知覺系統(tǒng)變化都會表現(xiàn)出反射性的代償，從而形成系統(tǒng)的、可預(yù)測的動作模式。很多骨骼肌肉系統(tǒng)功能受損而表現(xiàn)出的癥狀都有潛在的原因，可能是由于身體任何部位存在不被人們認識的功能紊亂而造成的(Janda,1993)。掌握這種適應(yīng)鏈能幫助治療師理解并預(yù)測功能損傷的發(fā)展，從而進行正確的評估和治療。揚達定義了運動感知覺系統(tǒng)的兩條適應(yīng)鏈：水平(解剖的)適應(yīng)和垂直(神經(jīng)的)適應(yīng)。
1、水平適應(yīng)某個關(guān)節(jié)或肌肉損傷造成了其他關(guān)節(jié)產(chǎn)生反應(yīng)和適應(yīng)性變化稱為水平適應(yīng)。這種適應(yīng)性在脊柱中最常見，例如下背部疼痛通常導(dǎo)致頸椎綜合征。霍拉爾(Horal,1969)研究表明，50%的下背痛患者平均在6年內(nèi)頸椎產(chǎn)生病變。肌肉失衡與水平適應(yīng)是一致的，并產(chǎn)生可以預(yù)測的動作模式(見第四章)。水平適應(yīng)可以是從遠端到近端或從近端到遠端，從遠端到近端最常見的案例就是踝關(guān)節(jié)扭傷。一些研究人員發(fā)現(xiàn)，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和膝前疼痛的受試者表現(xiàn)出髖部肌肉薄弱和激活順序改變。這些發(fā)現(xiàn)充分證明用運動感知覺鏈理論來評估損傷的重要性。
2、垂直適應(yīng)垂直適應(yīng)通常發(fā)生在周圍神經(jīng)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)之間：運動感知覺系統(tǒng)中一部分產(chǎn)生適應(yīng)性變化，會影響整個運動系統(tǒng)的功能。這種適應(yīng)現(xiàn)象可能是從周圍神經(jīng)系統(tǒng)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，也可能是從中樞神經(jīng)系統(tǒng)到周圍神經(jīng)系統(tǒng)的。垂直適應(yīng)常見于動作程序的改變，表現(xiàn)為不正常的動作模式。垂直適應(yīng)會在一些骨骼肌肉的狀態(tài)上表現(xiàn)出來，通常表現(xiàn)為整體動作模式或姿態(tài)控制的改變。例如、德拉亨特、莫納漢和考爾菲爾德(2006)研究表明，踝關(guān)節(jié)功能性不穩(wěn)定患者表現(xiàn)出步態(tài)模式的動力學(xué)改變，這可能是因為動作程序的前饋控制發(fā)生了代償性的變化。
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