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隨著人們對(duì)健康的重視以及彩超技術(shù)的不斷普及，體檢發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊的人越來(lái)越多。大于40歲的人群中頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率為36.2%，13.9%的人存在頸動(dòng)脈斑塊。

動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊形成與糖尿病、高血壓、高血脂等慢性病密切相關(guān)，也與不良的生活方式比如吸煙、酗酒、肥胖、運(yùn)動(dòng)缺乏、生活不規(guī)律等有關(guān)。發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊后應(yīng)該更加注意控制上述危險(xiǎn)因素，否則斑塊會(huì)越來(lái)越多、越長(zhǎng)越大。

       在動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊的形成中，血管內(nèi)皮受損是基礎(chǔ)，脂類物質(zhì)特別是“低密度脂蛋白膽固醇”在血管壁內(nèi)的沉積是主因，而斑塊破裂引起血小板聚集形成血栓是發(fā)生梗死性疾病的嚴(yán)重后果。

對(duì)于大部分頸動(dòng)脈斑塊患者來(lái)說(shuō)，沒(méi)有任何癥狀，往往通過(guò)頸動(dòng)脈彩超發(fā)現(xiàn)。如果斑塊不是很大，沒(méi)有造成管腔阻塞或嚴(yán)重狹窄，一般不會(huì)對(duì)腦部血液供應(yīng)產(chǎn)生明顯影響。只要采取充分的防治措施，可以延緩斑塊的繼續(xù)增多增大。如果治療措施得當(dāng)，一些人的斑塊還可能縮小甚至消失。但是，有少數(shù)人頸動(dòng)脈斑塊造成血管嚴(yán)重狹窄的情況下可能出現(xiàn)頭暈等癥狀。

此外，頸部動(dòng)脈是全身動(dòng)脈的一部分。如果頸動(dòng)脈已經(jīng)形成斑塊，往往提示全身其他部位動(dòng)脈（如冠狀動(dòng)脈、顱內(nèi)動(dòng)脈等）也已經(jīng)發(fā)生了相似的病變。如果不加強(qiáng)防控，隨后發(fā)生冠心病、心肌梗死、腦中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增加。

因此對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊的治療一是去除誘因、二是降低血脂、三是穩(wěn)定斑塊不破裂防止血栓形成。

目前采用的治療方法主要是：長(zhǎng)期服用他汀類降脂藥降低“低密度脂蛋白膽固醇”水平、服用阿司匹林抑制血小板聚集預(yù)防血栓形成，那么，是不是所有發(fā)現(xiàn)了動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊的人都需要用藥治療呢?  

• 所有患有冠心病和腦梗死，頸動(dòng)脈或下肢動(dòng)脈狹窄超過(guò)50%的患者都應(yīng)當(dāng)長(zhǎng)期服用他汀和阿司匹林。狹窄超過(guò)

• 年齡大于40歲的糖尿病、高血壓患者，低密度脂蛋白膽固醇＞1.8mmol/L或總膽固醇大于3.1mmol/L，應(yīng)當(dāng)長(zhǎng)期服用。

• 若患者存在一處或多處頸動(dòng)脈斑塊，狹窄程度<50%。具有以下3種及以上危險(xiǎn)因素的患者，建議服藥：

• 除外上述人群外，發(fā)生動(dòng)脈硬化或斑塊后，要分析自身存在的誘因是否能去除。如果頸動(dòng)脈斑塊較小且造成的狹窄小于50%，又能在數(shù)月內(nèi)去除各種誘因，可先通過(guò)生活方式干預(yù)進(jìn)行治療，并定期檢測(cè)低密度脂蛋白膽固醇水平，觀察頸動(dòng)脈斑塊大小及狹窄程度的變化，必要時(shí)應(yīng)服用他汀和阿司匹林。

• 頸動(dòng)脈支架置入術(shù)：頸動(dòng)脈狹窄不到90%以上，且沒(méi)有癥狀就不做手術(shù)，可通過(guò)藥物治療；但如果有癥狀，且狹窄程度大于70%，就需要做手術(shù)。

事實(shí)上，因糖尿病、高血壓等慢性疾病屬于終生病，而很多生活方式的誘因又難以完全去除，因此大部分發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化與斑塊的人是需要服用他汀類藥物治療的，且它在降低低密度脂蛋白、降低心腦血管病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)中所起的作用已經(jīng)得到了充分肯定。

很多人擔(dān)心長(zhǎng)期服用他汀類藥物及阿司匹林會(huì)帶來(lái)一系列不良反應(yīng)，事實(shí)上從服用后的獲益上來(lái)看，是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于不良反應(yīng)的。

總之，面對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的患者我們應(yīng)該追本溯源、預(yù)防為主