隨著疾病譜的變化，臨床醫(yī)生的觀念不應(yīng)停留在過去，單純地從自己?？频慕嵌瘸霭l(fā)治療疾病，忽視康復醫(yī)學的重要性，誤認為它可有可無。無論是骨科、神經(jīng)科，或是糖尿病、冠心病等心腦血管慢性疾病，康復醫(yī)學都應(yīng)是醫(yī)療救治中不可或缺的一部分，貫穿于治療的整個過程。
功能性缺損需要康復治療
大家比較容易理解骨科康復和神經(jīng)康復，而心臟康復相對來說在我國范圍內(nèi)未曾完全鋪開。其實，心血管疾病患者和糖尿病、骨科、腫瘤等患者一樣，都要面臨各種功能性缺損，因此他們也需要康復治療。
心血管疾病的康復是指以醫(yī)學整體評價為基礎(chǔ)，通過五大核心處方的聯(lián)合干預，為心血管疾病患者在急性期、恢復期、維持期以及整個生命過程中提供的生理、心理和社會的全面和全程管理服務(wù)和關(guān)愛。
舉個例子，心臟病患者沒有發(fā)現(xiàn)自己有明顯的功能性缺損，或者說這種功能性全損在他所能容忍的范圍內(nèi)：如不能出差、不能開車、不能上下樓梯等，久而久之患者會認為這是這個病應(yīng)該存在的狀態(tài)，都不會想到進行心臟康復。此時，幫助患者進行康復評估，讓他看到實際的差距，告訴他生活質(zhì)量可以得到提高，指導他進行心臟康復的治療……這些都是康復科醫(yī)生存在的價值。
早期篩查讓康復更有意義
隨著我國老齡化現(xiàn)象日益嚴重，癡呆患者已突破千萬，我國每年新增30萬癡呆患者，占全球癡呆人數(shù)的1/4。60歲以上輕度認知障礙者 已高達20.8%，并以每年15%的速度發(fā)展成癡呆，形勢相當嚴峻。
AD（阿爾默海茨癥）是最為常見的癡呆疾病，PSEN1、PSEN2、APP 基因突變可導致AD，約占AD的5%。癡呆癥目前無法被治愈，且疾病進程不可逆，因此，早期篩查預防能讓康復治療獲得更大的意義。目前癥研制開發(fā)致病基因的試劑盒，可在癥狀前期篩查出遺傳性AD，包括血管疾病及不良生活方式等AD危險因素。研究表明，控制這些危險因素可使癡呆發(fā)病率減少30%， 提示對危險因素干預的重要性，以及探索剩下這70%的治療的必要性。
隨著科技的進步，AD的早期篩查越來越成為可能，將臨床認知檢測、致病及易感基因試劑盒、淀粉樣PET用于臨床，提高了早期的篩查診斷率。對早期患者進行危險因素控制及認知康復訓練，如人機對話的記憶、語言、生活功能、邏輯判定能力訓練等可延緩AD的發(fā)展，改善臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。
虛擬現(xiàn)實技術(shù)走進康復治療
近些年出現(xiàn)的虛擬現(xiàn)實（VR） 技術(shù)更是給它注入了新的活力。與傳統(tǒng)技術(shù)相比，VR技術(shù)最大的特點是不再單一乏味，同時更為便捷的特點使得它能夠把康復治療帶到患者家庭和社區(qū)。具體優(yōu)勢有這些：
趣味性高 VR康復系統(tǒng)可以打破傳統(tǒng)訓練方式的局限性，通過音樂、畫面、文字和 語音提示等形式給患者以正面的激勵反饋，使患者以做游戲或完成趣味性任務(wù)的方式進 行康復訓練，以此調(diào)動患者的積極性。
突破距離限制 VR與互聯(lián)網(wǎng)結(jié)合，可將康復治療的距離打破，實現(xiàn)醫(yī)療人員及儀 器與患者的零距離接觸。
仿真度高 VR通過頭戴設(shè)備及動作捕捉傳感器等設(shè)備的結(jié)合，將人體視覺、觸覺等 感官模擬到前所未有的高度。
目前，VR技術(shù)已經(jīng)應(yīng)用到遠程康復、認知康復、運動康復等康復醫(yī)學領(lǐng)域，并基本形成 了共識。康復專業(yè)人員應(yīng)與工程技術(shù)人員密切合作，讓虛擬現(xiàn)實更加自然地向真實生活過渡，讓它能夠為患者提供更多幫助。
沒有康復的醫(yī)療并不完整！
1.康復可以減緩甚至逆轉(zhuǎn)某些疾病的進程。傳統(tǒng)觀念認為，康復的功能僅僅在于通過以功能訓練為主的多種有效措施加快腦卒中后遺癥及術(shù)后的恢復進程，但最新的觀點認為，康復還可以減緩，甚至逆轉(zhuǎn)某些疾病的進程。
2. 康復是醫(yī)療救治中不可或缺的一部分。不同領(lǐng)域、康復醫(yī)學延伸到心血管病康復、肺功能康復、老年康復等眾多領(lǐng)域。隨著我國經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，康復醫(yī)學正逐漸向多極化方向發(fā)展并向臨床各學科延伸，它已成為現(xiàn)代醫(yī)學不可缺少的組成部分。
3.康復治療應(yīng)與臨床治療相融合，貫穿于疾病治療的全過程?？祻椭委煈?yīng)從早期開始，開始得越早，功能恢復的效果越好，患者付出的精力和經(jīng)濟負擔也相應(yīng)越少。臨床醫(yī)生不但應(yīng)該關(guān)注本科學疾病的常規(guī)治療，還要提高對康復醫(yī)學的認知度，傾注更多心血在改善患者生活質(zhì)量，增加參與社會活動能力上。
4.中西醫(yī)結(jié)合康復治療中具有明確優(yōu)勢。我國傳統(tǒng)醫(yī)學源遠流長，自成體系，具有深邃而廣博的概念和范疇體系。無論是內(nèi)容、深度及廣度，以及反映的科學思維水平，足以與西方現(xiàn)代醫(yī)學并列。在康復醫(yī)學未來發(fā)展的道路上，中醫(yī)康復學和現(xiàn)代康復學互相借鑒，取長補短，或許可以切實造福廣大患者。
很多老百姓，甚至不少醫(yī)生對「康復科」的理解都是「大醫(yī)院看完病后休息調(diào)理、養(yǎng)病養(yǎng)老的地方」，還有人把「康復科」與大街上隨處可見的按摩診所、洗頭洗腳、健身房聯(lián)系起來，這個觀念實在太落伍了。
其實，「康復」的概念可以追溯到幾千年前，「醫(yī)藥之父」希波克拉底在他那個年代就倡導大家接受「水療和按摩」這樣創(chuàng)新的天然療法。
直到 20 世紀初，「康復」才被認可為一種正式治療。
那時候的康復醫(yī)學利用單純的物理因子進行治療，治療方法已經(jīng)擴展到按摩、矯正體操、直流電、感應(yīng)電、高頻電、日光療法、太陽燈、紫外線等。
一戰(zhàn)后，這三件事刺激康復醫(yī)學迅速發(fā)展：
戰(zhàn)傷及小兒麻痹癥流行，殘疾人增多；
康復治療效果經(jīng)研究證實；
英美康復醫(yī)學協(xié)會成立。
在此背景下，新興的電療、電診斷，不僅用于治療，還用于疾病診斷和殘疾預防。
在隨后對二戰(zhàn)傷員進行的康復治療中，現(xiàn)代康復醫(yī)學的運作模式漸漸形成。
在新的運作模式下，康復科為幫助由于疾病、外傷、手術(shù)等導致功能障礙的患者逐漸達到其功能的最佳狀態(tài)，采用多學科協(xié)作的方式，綜合應(yīng)用下列多種措施：
物理治療
作業(yè)治療
職業(yè)治療
語言治療
心理治療
假肢、矯形支具裝配
……
發(fā)展到今天，康復醫(yī)學已不再是單純的療養(yǎng)、保健，更不是消遣性的按摩、娛樂，它是有獨特的理論基礎(chǔ)和治療手段的獨立的醫(yī)學學科，在世界范圍被廣泛認可和接受，被認為是與預防醫(yī)學、臨床醫(yī)學并駕齊驅(qū)的「第三醫(yī)學」。
康復醫(yī)學和臨床醫(yī)學有什么區(qū)別？
臨床醫(yī)學主要是利用藥物和手術(shù)的方法，診斷和治療疾病，是以疾病為導向，目標是治愈；而康復醫(yī)學則從患者整體出發(fā)，以患者功能為導向，利用聲、光、電、磁、力量、速度、溫度等物理方法來進行治療。
舉個例子吧。
一名田徑運動員因膝韌帶斷裂進行手術(shù)治療，骨科的處理是探明韌帶損傷的部位和程度后，實施手術(shù)修補。手術(shù)成功，傷口愈合，骨科處理結(jié)束。
患者轉(zhuǎn)到康復科后續(xù)治療，先評定患者功能狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)：
由于手術(shù)制動，患者肢體有腫脹；
傷口局部有疼痛；
關(guān)節(jié)活動度變小、肌肉力量減弱；
整體運動耐力下降，體重增加；
對今后能否繼續(xù)田徑運動沒有信心。
針對這些功能問題，康復醫(yī)生會采取下列措施：
先制定個體化的、不會加重原有膝損傷的運動方案，一方面防止持續(xù)臥床引起的并發(fā)癥并控制體重，另一方面采用不同的運動策略，發(fā)展相應(yīng)的肌群和改善關(guān)節(jié)活動度，逐漸提高患者運動耐力；
同時對膝關(guān)節(jié)局部進行理療消腫止痛；
采用特定的支具來加強和支持膝關(guān)節(jié)；
最后還要進行心理輔導，指導患者今后正確的運動方式，幫助患者樹立信心。
可見，與臨床醫(yī)學相比，康復醫(yī)學從業(yè)者除了應(yīng)用醫(yī)學知識外，還需要掌握物理、材料、教育、心理、社會等多方面知識并靈活運用，來幫助患者恢復其最大功能，讓患者回歸家庭、參與社會。
此外，康復科的治療能幫助臨床科室、家庭和社會減輕眾多負擔：
康復科的治療措施是純物理手段，不占用臨床科室的藥占比；
治療后，患者生活質(zhì)量和整體功能改善，住院天數(shù)可大大縮短；
臨床用藥可以減少。
康復治療，介入得越早效果越好。
在認識到康復治療價值的醫(yī)院，請康復科去會診的臨床科室涉及內(nèi)、外、婦、兒各個學科，會診安排可謂應(yīng)接不暇。
康復醫(yī)學科主要的治療手段有哪些？
在康復科有很多為了解決特定問題而個體化設(shè)計的治療方案，其共同目標都是幫助患者盡可能恢復到以前的活動能力。
1. 物理治療
通過指導性的運動鍛煉，患者力量、關(guān)節(jié)活動度、耐力、姿勢、運動協(xié)調(diào)和控制等方面的整體運動能力，能有效得到提高。
物理治療一般適用于外傷或手術(shù)后神經(jīng)、關(guān)節(jié)、肌肉問題引起活動受限的患者，治療中，治療師會關(guān)注患者的肌肉、韌帶、肌腱、肢體血循環(huán)狀態(tài)，以及是否疼痛、是否存在異常姿勢等。
訓練中，治療師除了使用一些物理治療設(shè)備，如熱療、電刺激、上肢握力器、功率自行車、跑步機、啞鈴、沙袋等增強訓練效果，還會根據(jù)患者情況選擇一些輔助器具，如步行器、拐杖、輪椅、假肢等，幫助患者運動。
2. 作業(yè)治療
這種治療的關(guān)注點在于患者的日常生活活動能力，即吃飯、穿衣、洗漱、大小便、上下樓梯、轉(zhuǎn)移、行走這些動作，能不能獨立完成、是否需要被別人幫助、需要多少幫助。
通過指導下的精細肢體活動練習，患者的日?；顒幽芰δ軌?qū)崿F(xiàn)最大化。
這類訓練通常是在相應(yīng)的生活場景中完成，如廚房、浴室中，必要時，治療師要教會患者利用輔助器具進行這些日?；顒樱缡褂眠M食器、穿襪器、寫字器等。
「環(huán)境改造」也是作業(yè)治療的內(nèi)容，有條件的康復中心可以提供上門服務(wù)，評估家居環(huán)境、提出改造方案，如在門檻上安裝特殊鉸鏈，讓開門的范圍增加，方便輪椅進出。
3. 言語治療
這種治療關(guān)注的是患者語言表達、發(fā)音、進食吞咽、呼吸控制的能力。
治療內(nèi)容包括：
指導口唇舌喉部的運動練習
發(fā)音訓練
語言訓練
呼吸肌訓練
改變食物性狀，指導安全進食
使用合適的吸入器和氧氣瓶
……
適用于中風后、腦外傷后、呼吸系統(tǒng)疾病引起言語、吞咽和呼吸功能障礙的患者。
4. 認知行為治療
該治療是針對有邏輯思維、推理、記憶、定向力障礙的患者的訓練。
上述患者一般存在不同程度的社會功能喪失，如：
社會交流困難；
忽視自我衛(wèi)生；
處理日常事務(wù)能力低下；
不能處理抑郁、焦慮等情感問題。
通過一對一的記憶技巧、思維訓練，或小組形式的支持治療，如購物、參加聚會等，幫助患者提高自我認識、提高處理問題的能力，最終重新融入社會。
5. 職業(yè)治療
治療前，先要進行職業(yè)功能評定，了解患者以前職業(yè)的工作環(huán)境、工作負荷、職業(yè)要求，以及目前患者的身體狀況、運動水平和職業(yè)技能水平。
對于要重返以前工作崗位的殘疾患者，為使其能夠適應(yīng)目前崗位需求，治療師不僅要提供水療、力量訓練、治療性娛樂活動等功能訓練來提高患者的身體活動水平，還要教會患者使用一些輔助技術(shù)設(shè)備。
這些設(shè)備能幫助患者達到日常工作的技術(shù)需求，例如教不能使用雙手的患者在工作中使用特制的單手鍵盤。
對于由于殘疾不能從事以前職業(yè)的患者，治療師可提供個體化的職業(yè)訓練，讓患者重獲新的技能和工作。
具體治療內(nèi)容有：職業(yè)咨詢、時間管理訓練、面試技巧、工作準備訓練、工作安置、持續(xù)的就業(yè)后再支持治療等。
6. 娛樂治療
治療師會把常規(guī)的娛樂活動調(diào)整為患者能夠參加的形式，幫助患者快樂地學習集體活動所必須的技能，不僅能鍛煉患者肢體、改善患者認知，還能起到減壓、激勵、改善情緒的作用。
娛樂治療前要評估患者的興趣、需求和活動水平，通常以小組活動形式，安排烹飪、手工品制作、俱樂部活動、園藝活動等。
例如，在園藝課上學習種植花草，治療師在活動中促進患者之間的接觸、合作，這些技能對患者今后的社會生活、職業(yè)活動是有利的。
此外，在活動中患者要學習獨立處理問題，獲得自尊和責任感。
活動中有彎腰、步行和伸手取物，特別刺激五官、上肢、手指對信息的獲取，必要時治療師會提供自適應(yīng)技術(shù)，使用改良過的園藝工具，幫助患者訓練精細活動、完成任務(wù)。
文章素材來源：健康報，全球康復資訊
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