激光與半導體、原子能、計算機一樣，是20世紀人類科學進步的典范，激光醫(yī)學從孕育至今雖僅30多年，但已成為一門新興的邊緣學科。激光生物學作用機制的研究與激光醫(yī)療設備的開發(fā)突飛猛進，帶動了激光在臨床治療中的創(chuàng)造性應用，并逐漸深入到醫(yī)學的各領域。
激光的觀念最早可訴溯及本世紀初，1905年愛因斯坦依據(jù)一般相對性理論首次提出光量子假說，開啟激光的觀念探討，緊接在1917年愛因斯坦又提出受激輻射理論，加速了激光理論的成熟。1960年美國休斯公司實驗室，梅曼Maiman工程師制造出全世界第一具紅寶石激光，其后數(shù)十年激光的各項運用發(fā)展得極為快速，尤其是醫(yī)療用途最為成功。
激光是一種聚高能量的光束，能在短極的時間內(nèi)放出能量，對組織產(chǎn)生熱作用，造成選擇性的破壞；激光并非輻射或放射線，不會有使細胞產(chǎn)生突變或致癌的疑慮。激光能切割、封合和蒸發(fā)皮膚組織和血管。激光能產(chǎn)生單一波長的強烈光束，其強度和脈沖時間可隨意調(diào)整。特定激光的波長和功率輸出決定了其在醫(yī)學上的用途。
不同波長的激光，可以選擇性地吸收皮內(nèi)的黑色、藍色、綠色、褐色、紅色、棕色、黃色等等的色素。好比是晚上用電筒隔著玻璃窗照射屋內(nèi)的東西，玻璃并沒有任何的損傷，也就是說用激光在皮膚內(nèi)部做手術。再加上激光的光斑面積小，激光束以毫秒、微秒的極短時間通過皮膚，激光對表皮的熱損極小，也是表皮不留疤痕的原因。用術語來說，這叫做激光的“光爆破效應”?，F(xiàn)在，這種激光除了用于去除先天性色素性皮膚病的斑塊，也可以用于后天性人為的皮膚病，如紋眉、 紋身、外傷后的色素沉著癥等。
在皮膚科的領域內(nèi)，臨床使用的激光種類有：紅寶石激光、鉺激光、二氧化碳激光、染料激光、Nd:YAG激光及紫翠玉激光。激光的名稱是依其激發(fā)介質(zhì)來命名，自然界中有數(shù)千種物質(zhì)可用來激發(fā)激光。一般可分類固體激光、液體激光、氣體激光及半導體激光。
早在1917年愛因斯坦就預言受激輻射的存在和光放大的可能，繼而建立了激光的基本理論。1954年GordonJP和TownesCH根據(jù)愛因斯坦的理論制成了受激輻射光放大器，1960年梅曼（MaimanTH）制成了世界上第一臺激光器——紅寶石激光，從此，一種完全新穎的光源誕生了。激光第一個被應用的領域是醫(yī)學，并得到了日新月異的發(fā)展，激光醫(yī)學的發(fā)展大致經(jīng)歷了四個階段。
（1）20世紀60年代為基礎研究階段
激光醫(yī)學的基本理論研究大部分在60年代就完成了。自第一臺激光器問世后，被稱為“激光醫(yī)學奠基人”的GoldmanL（著名皮膚病學專家）等就開始在皮膚上研究了激光與生物組織的相互作用；1961年有人將紅寶石激光試用于對剝離的視網(wǎng)膜進行焊接；1963年，Goldman L開始將紅寶石激光應用于良性皮膚損害和文身治療并取得成功，開創(chuàng)了激光醫(yī)學應用的先河。60年代中后期還相繼研制出氬離子（Ar＋）激光、低功率CO2 激光和釹玻璃激光，但臨床應用不多。我國在激光器研究的初期走在了世界前列，1961年長春光機所研制了我國的首臺紅寶石激光器，1965年北京同仁醫(yī)院開始了紅寶石激光視網(wǎng)膜凝固的動物實驗，1968年上海研制出Nd：YAG（摻釹釔鋁石榴石）激光。
（2）20世紀70年代為臨床試用階段
1970年Goldman L等人首次用連續(xù)CO2激光治療基底細胞癌和皮膚血管瘤，由于連續(xù)地提供有效的激光功率和能量密度，克服了早期脈沖激光功率低、效率低的缺點，從而掀起了國內(nèi)外首次激光醫(yī)療熱潮，連續(xù)CO2激光被廣泛地用于外科、皮膚科、五官科、婦科、理療料、針灸科和腫瘤科等，并取得了較滿意的效果。70年代應用于皮膚美容的連續(xù)激光還有Ar＋、Cu蒸氣和Nd：YAG等激光。這些連續(xù)激光對組織的熱損傷屬非選擇性的，治療后常伴隨皮膚瘢痕色素減退等副作用，尚達不到良好的美容效果。
（3）20世紀80年代為學科形成階段
1983年，Anderson RR和Parrish JA提出了選擇性光熱作用理論——即“光熱分離”理論，其含意為根據(jù)不同組織的生物學特性，選擇合適的波長、能量、脈沖持續(xù)時間，以保證對病變組織進行有效治療之同時，盡量避免對周圍的正常組織造成損傷。該理論實現(xiàn)了激光的有效性和安全性的完美統(tǒng)一，是激光醫(yī)學特別是激光美容醫(yī)學發(fā)展史上的里程碑。根據(jù)選擇性光熱作用設計的脈沖激光機在80年代有很大進步。相繼出現(xiàn)了鉺激光、準分子激光、以及不斷完善的CO2激光和脈沖染料激光，激光新技術已經(jīng)比較成熟地用于研究、診治疾病和美容治療，并且已經(jīng)形成了一支龐大的專業(yè)化隊伍，這是激光醫(yī)學學科形成的重要標志之一。
（4）20世紀90年代為發(fā)展成熟階段
90年代起，隨著科學的進步和激光技術的發(fā)展，醫(yī)用激光器與電子計算機、纖維內(nèi)鏡、圖像分析、攝像錄像、熒光光譜、X線和超聲等新技術不斷結(jié)合，使醫(yī)用激光器朝著高性能、智能化、微型化及?？苹较虬l(fā)展。
新型美容激光機如雨后春筍般涌現(xiàn)，并取得了非常顯著的成就：90年代初期應用Q開關激光治療色素性疾病如太田痣、文身等已取得了近乎完美的治療效果；90年代中、后期可變脈寬倍頻激光治療血管性疾病也取得了較好的療效；與此同時長脈沖紅寶石激光、翠綠寶石激光、Nd：YAG激光以及半導體激光的相繼出現(xiàn)也使激光脫毛技術日益發(fā)展成熟；此外，高能超脈沖CO2激光和鉺激光的問世使激光磨削除皺風靡西方世界，應用這些儀器術后反應輕微，臨床上也可取得了一定的療效。
20世紀90年代初期，激光美容術在我國一些大城市逐步開展起來，至90年代中、后期美國、以色列、英國、德國及日本等國先進成套的激光美容儀迅速涌進國內(nèi)，并趨向普及，一些國產(chǎn)的激光美容儀在國內(nèi)也得到了越來越多的應用。激光美容在整個激光治療中獨占鰲頭，且其前景不斷看好?，F(xiàn)代激光美容已成為當代醫(yī)學美容中最具有魅力和遠大前途的部分。
激光同樣是一種光，也同樣具有波動性和粒子性，但不象太陽光那樣是天然存在，而是人工激活的特定活性物質(zhì)，在特定的條件下產(chǎn)生的受激發(fā)光。激光器是強相干光源，它所發(fā)出的激光是一種受激輻射相干光，是在一定條件下電場和激光工作物質(zhì)相互作用的結(jié)果。激光具有高度的定向性、單色性、亮度和相干性。激光的波長或頻率決定了它的特性。當激光接觸到作用物時，作用強度依賴于波長和作用物的組成成分。激光可以發(fā)生反射、折射和散射、或被作用物質(zhì)吸收。機體的血紅蛋白、黑色素以及外源性的文身色素等是機體吸收激光光能的主要物質(zhì)。在臨床應用中，當激光作用于組織時，激光光能只有被組織有選擇的吸收，臨床效果才能達到最佳。
從激光器中發(fā)出的光具有高度單色、高亮度、單向性、相干性的特征。激光獨特的性質(zhì)決定了它在臨床中的多種應用。激光器中的介質(zhì)決定了發(fā)射的激光的波長。激光的波長范圍窄，決定了其在組織中精確地到達目標，而對鄰近組織的影響甚小。這種容易控制的光線即使經(jīng)過長距離后，還不會出現(xiàn)光的強度的損失。這些特性便于使高強度的激光通過光導纖維，聚焦在特定的小區(qū)域。
1、激光美容
聯(lián)合國在一份關于“理想的未來醫(yī)學模式”的聲明中強調(diào)，提高“肉體及精神”兩方面的生活質(zhì)量是21世紀人類努力的方向。激光自60年代起即用于皮膚病的治療，而近年來隨著不同波長激光、高能超脈沖CO2激光、可變脈沖激光和鉺激光等的出現(xiàn)，高科技激光美容正在越來越多地走進我們的生活，激光美容——沒有傷口的美容術在醫(yī)學美容界掀起了一個又一個高潮。激光能產(chǎn)生高能量、聚焦精確的單色光，具有一定的穿透力，作用于人體組織時能在局部產(chǎn)生高熱量。激光美容就是利用激光的這一特點，去除或破壞目標組織，達到美容治療的目的。主要包括激光切割和激光換膚。
2、激光切割
激光切割的最大優(yōu)點是切口出血少，手術視野清晰。目前使用的超脈沖激光，將激光器發(fā)出的能量聚集，并通過特殊開關使能量在瞬間釋放，強大的能量將組織迅速氣化，不僅切割快捷，同時也使切口周圍的熱傳導減少到最小，對切口周圍組織的損傷程度極小。用于重瞼術、眼袋整形、面部除皺等方面，取得了良好的效果。
3、激光換膚
激光換膚利用了激光磨削技術，其原理是通過改變激光器的聚焦特性，使激光點變成一個光斑，再利用圖形發(fā)生器，將光斑按照一定的圖形進行掃描，使激光斑在瞬間產(chǎn)生的高熱將掃描范圍內(nèi)的目標組織去除。每個光斑的強度、密度、掃描圖的形狀及大小均由計算機進行控制，從而精確地控制去除目標組織的深度，達到治療的目的。
激光換膚不僅克服了傳統(tǒng)方法易出血、深度不易控制等缺點，還有刺激皮膚彈力纖維，使其收縮的作用。彈力纖維的收縮可使皮膚收緊，進一步促進表淺皺紋消失，除皺效果更加明顯。在進行激光換膚術前后應避光，適當服用維生素類藥物，術后面部用藥或換藥防止感染等。換膚術偶爾會出現(xiàn)的皮膚色素沉著，在黃種人比較常見。術后三個月內(nèi)色素沉著發(fā)生率較高，這種色素沉著多在半年內(nèi)消失，不再復發(fā)。出現(xiàn)這種情況，不必進行特殊處理，應避光，并在醫(yī)生的指導下使用一些防曬護膚品。為了避免發(fā)生永久性色素沉著，在選擇手術適應癥時應注意，盡量選擇膚色淺或膚色深的患者，對于膚色介于兩者之間者慎用換膚術。
4、激光治療
利用激光治療面部毛細血管瘤、色素痣等。其原理是不同顏色的組織對不同波長的激光吸收率不同，當用這些特定波長的激光對病變部位進行照射時，這些色素或血紅蛋白受激光破壞最重，而周圍的正常組織受損傷輕微，當遭受破壞的病變組織逐漸被身體吸收，疾病或皮膚內(nèi)的色素便得到治愈。
激光在皮膚美容科的應用，尤其是近年來出現(xiàn)的治療項目，多數(shù)是屬于后者，比如，葡萄酒色斑、毛細血管擴張、酒糟鼻等淺表血管性疾病的治療，太田痣、咖啡牛奶斑、雀斑、淺表的先天性色素痣等先天性色素疾病，以及老年斑、部分后天性色素沉著的治療，以及體毛過多、人工紋身或淺表的外傷性紋身的消除，激光在上述領域都已經(jīng)成為當之無愧的首選方法，這是一場造?；颊吲c醫(yī)生雙方的革命，數(shù)千年來，人類從來沒有這么自由、快捷、有效、安全地去除過那些夢中都想去除的有礙觀瞻的疾患。此外，針對淺表皺紋、淺表瘢痕等許多新方向，人們即將開發(fā)出更合理的治療。
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