中文字幕理论片,69视频免费在线观看,亚洲成人app,国产1级毛片,刘涛最大尺度戏视频,欧美亚洲美女视频,2021韩国美女仙女屋vip视频

卵泡成熟后不破裂是怎么回事？

江蘇省人醫(yī)生殖中心：劉金勇

正常排卵周期中，卵泡生長到成熟后，在LH作用下，卵泡壁變薄，卵泡內(nèi)壓力增加，會(huì)將卵子裹著周圍的卵丘細(xì)胞和卵泡液，從破口排出，排卵就完成了。卵泡不破裂也是不孕的病因之一。

未破裂卵泡黃素化綜合征(LUFS) 是指卵泡成熟達(dá)到18mm以上直徑，LH或hCG峰值出現(xiàn)，但卵泡不“破裂”，卵子不能排出，而在卵泡里黃素化萎縮了。LUFS患者的卵泡能分泌相應(yīng)的雌、孕激素，基礎(chǔ)體溫呈雙相，子宮內(nèi)膜呈分泌期改變，具有規(guī)律的月經(jīng)周期，所以在臨床表現(xiàn)上難與正常排卵區(qū)分。

據(jù)目前的文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，LUFS在育齡婦女中發(fā)生率為5％～10％，而在不孕婦女中約占25％。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，LUFS在子宮內(nèi)膜異位癥、高泌乳素血癥和垂體性閉經(jīng)患者中比較常見，在克羅米芬誘導(dǎo)排卵的周期中，約有35%發(fā)生卵泡持續(xù)生長而不破裂的現(xiàn)象，另外在盆腔粘連，特別是發(fā)生在卵巢周圍的炎性粘連包裹，也是導(dǎo)致LUFS的原因之一。LUFS的患者即使應(yīng)用大劑量人絨毛膜促性腺激素(HCG5000～10000IU)肌肉注射，卵泡仍然可能不破裂，最終形成卵巢濾泡囊腫，有時(shí)需要等待數(shù)月才能完全消失。

1. 陰道超聲：我們對(duì)LUFS的診斷，一般是根據(jù)自然周期LH峰值，或HCG注射48h后卵泡仍然沒有塌陷或消失的超聲影像來做出的。由于有時(shí)排卵后卵泡壁塌陷的超聲征象并不典型，或排卵后的卵泡有時(shí)也并不塌陷，在外觀上也難以判斷，因此僅憑超聲圖像診斷可能有一定的局限性。

   
   

2. 血清孕酮水平測(cè)定：臨床上還可以根據(jù)LH或HCG峰值一周后的孕激素水平測(cè)定診斷LUFS，如卵泡直徑達(dá)到成熟標(biāo)準(zhǔn)后沒有觀察到LH峰值出現(xiàn)，雌二醇水平達(dá)到200pg/ml，孕酮水平小于2.5ng/ml，稱之為成熟卵泡型LUF；如卵泡直徑還沒有達(dá)標(biāo)，但是孕酮水平則已經(jīng)大于2.5ng/ml ，稱之為未成熟卵泡型的LUF。但目前LUFS的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”還沒有被確認(rèn)。

   
   

3. 卵泡穿刺：也有人認(rèn)為可以在陰道超聲介入下做卵泡穿刺，如果顯微鏡下在抽吸出的卵泡液里找到卵子，則可認(rèn)定是LUF的發(fā)生。但是這個(gè)診斷方法代價(jià)太大，并且抽吸到卵子的機(jī)會(huì)也不確定，臨床上難以常規(guī)操作。

LUFS是一種臨床現(xiàn)象，而非一種獨(dú)立的疾病。臨床處理可包括以下幾個(gè)方面：

1. 首先應(yīng)治療原發(fā)病：因?yàn)長UFS常常伴發(fā)內(nèi)異癥和垂體性功能異常，因此，對(duì)于原發(fā)病的處理原則是盡早診斷，消除和減滅原發(fā)病灶，如治療子宮內(nèi)膜異位癥、控制血清泌乳素水平、盆腔粘連松解手術(shù)等。

   
   

2. 卵泡成熟后的處理：注射大劑量HCG。生理上能夠模擬內(nèi)源性LH峰值水平所需的HCG劑量是3000IU，臨床所使用的HCG劑量為5000～10000IU，應(yīng)該足夠促其卵泡破裂。在HCG注射后48h，陰道超聲觀察卵泡，看卵泡是否發(fā)生塌陷或黃體形成，也可以使用GnRH激動(dòng)劑，如達(dá)菲林誘發(fā)垂體內(nèi)源性LH峰值，促使排卵的發(fā)生。

   
   

   
   
   （圖：腹腔鏡下所示正常排卵）

   
   

3. 如果在HCG注射后48h卵泡還沒有破裂，可以輕柔地試用超聲探頭與手之間機(jī)械性的配合擠壓卵泡，由于此時(shí)在LH作用下，大多數(shù)情況下卵泡壁已經(jīng)非常薄弱，稍微擠壓一下卵泡即可破裂。
   

   
   

4. 如果卵泡壁堅(jiān)韌，很難擠破，可以在超聲陰道探頭的指引下，使用穿刺針，經(jīng)陰道刺破卵泡，并輔助機(jī)械性擠壓，使其卵泡塌陷。但由于上述的機(jī)械性操作容易造成卵巢血腫等并發(fā)癥，所以臨床上較為慎用。

5. 如果經(jīng)過以上方法3~6個(gè)周期仍然不能懷孕，可以考慮采用試管嬰兒（IVF）方法。從技術(shù)上來說，通過陰道超聲引導(dǎo)下穿刺收集卵泡內(nèi)的卵子，體外受精-胚胎移植，可以繞過卵泡排卵困難的問題，直奔主題，幫助懷孕。

總之，LUFS是一種非常特殊的臨床癥候群，病因尚不清楚，治療并不困難，常常是臨床上不明原因不孕癥的一種隱匿的病因，需要臨床醫(yī)生綜合考慮可能的病因，并做出個(gè)體化的治療。同時(shí)也提醒我們?cè)谂怕驯O(jiān)測(cè)時(shí)一定要監(jiān)測(cè)完整，最好觀察到卵泡是否破裂塌陷，比較確定排卵的證據(jù)。