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影像征象解析:“鋪路石征” 的影像表現(xiàn)與臨床意義
【名詞】

鋪路石征

英文:crazy paving appearance。

又名:碎石路征。

【影像表現(xiàn)】

這是薄層CT中的常見表現(xiàn),在胸部薄層CT或者高分辨CT (HRCT)上表現(xiàn)為呈地圖狀分布的、重疊有網(wǎng)狀的光滑細(xì)線影的散在或彌漫的磨玻璃影,由于好似由石頭或水泥塊 鋪成的小路,故名。

【病理形成機(jī)制】
鋪路石征的形成機(jī)制在于肺實(shí)質(zhì)密度增高呈磨玻璃樣外觀,小葉間隔和小葉內(nèi)間隔呈網(wǎng)格狀增厚。
具體而言,當(dāng)肺泡腔中氣體含量輕微減少,其氣腔被液體、細(xì)胞或其他物質(zhì)填充,伴肺泡壁增厚或間質(zhì)增厚時(shí),在影像學(xué)上就會(huì)形成磨玻璃樣外觀。組成鋪路石征的分隔線則反映的是小葉間隔增厚或者小葉內(nèi)間隔/間質(zhì)增厚,或者物質(zhì)于腺泡邊緣呈線性沉積。
【臨床常見疾病】

鋪路石征最早被用于描述肺泡蛋白沉積癥的特征性胸部CT表現(xiàn)。盡管肺泡蛋白沉積癥是一種罕見疾病,但絕大多數(shù)患者均會(huì)表現(xiàn)出鋪路石征。

一些肺部感染也可以導(dǎo)致鋪路石征的出現(xiàn),種類涉及細(xì)菌(包括不典型菌和結(jié)核)、病毒、真菌以及未明確的致病微生物。

在原發(fā)性肺部惡性腫瘤中,大約4%為細(xì)支氣管肺泡癌,而在細(xì)支氣管肺泡癌中也可能出現(xiàn)鋪路石征。

綜上所述,胸部CT中的鋪路石征是一種特殊但不特異的影像學(xué)特征,多見于各種病原體引起的肺部感染、間質(zhì)性肺病、急性呼吸窘迫綜合征、肺水腫、血管炎或肺出血等疾病。具有鋪路石征的大多數(shù)疾病可根據(jù)臨床和影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行診斷,但少數(shù)病例需要通過活檢才能明確診斷。

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