這是一個(gè)真實(shí)的故事，文章開始前，為了更直觀更形象的讀懂多囊卵巢綜合征，還是先來(lái)看幾幅圖吧
圖5：多囊卵巢-超聲下表現(xiàn)
今天在門診碰到一個(gè)非常焦慮和疑惑的病人，帶著厚厚的一疊病歷，一坐下來(lái)，就開始訴說她這幾年就醫(yī)的艱辛歷程。她說：我至今看了3年病，換了好幾家醫(yī)院，十幾個(gè)醫(yī)生，西醫(yī)中醫(yī)都看過了，做B超有時(shí)候有多囊卵巢，有時(shí)候又沒有多囊卵巢，有的醫(yī)生說我患了多囊卵巢綜合征，有的醫(yī)生說不是…… 那我到底是不是多囊卵巢綜合征？還是患了什么疑難雜癥？
她的具體病情是這樣的：她姓趙，今年26歲，三年前開始出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)的現(xiàn)象，月經(jīng)經(jīng)常往后推遲，有時(shí)候40天來(lái)一次，最多半年才來(lái)一次。身體也開始超重和發(fā)胖，同時(shí)面部和背部經(jīng)常出現(xiàn)痘痘（痤瘡）的現(xiàn)象，胳膊和下肢等體毛加重。
趙女士前后曾在多家醫(yī)院就診。第一次就診時(shí)做了抽血和B超等檢查，血提示睪酮（T）偏高，B超提示雙側(cè)卵巢見十余個(gè)小卵泡（多囊卵巢），醫(yī)生診斷為多囊卵巢綜合征，開了3個(gè)月達(dá)英35(一種口服避孕藥)，每月口服21天，服藥期間，月經(jīng)會(huì)每個(gè)月按時(shí)來(lái)。趙女士很是高興，以為病治好了，隨后沒有再繼續(xù)口服達(dá)英35，但之后月經(jīng)又開始慢慢紊亂，經(jīng)常推遲和不來(lái)。
趙女士開始懷疑西醫(yī)的診斷和治療，于是轉(zhuǎn)看中醫(yī)門診，B超檢查正常，沒有多囊表現(xiàn)，血睪酮也正常，醫(yī)生說你不是多囊卵巢綜合征，因?yàn)锽超和血都是正常的。于是給予中藥湯劑等調(diào)經(jīng)治療，吃了半年中藥，同樣的現(xiàn)象是服藥期間，月經(jīng)會(huì)每個(gè)月按時(shí)來(lái)，藥一停，月經(jīng)又開始不來(lái)了。
很苦惱的趙女士換了家醫(yī)院，又開始看西醫(yī)門診。行B超檢查后，又發(fā)現(xiàn)雙側(cè)卵巢見十余個(gè)小卵泡，B超提示多囊卵巢，醫(yī)生診斷為多囊卵巢綜合征，建議口服黃體酮治療。轉(zhuǎn)眼半年過去了，同樣的情況，吃藥月經(jīng)就每月按時(shí)來(lái)，不吃就開始推遲和不來(lái)。心灰意冷、充滿困惑和疑慮的趙女士聽病友介紹，今天專程來(lái)看我的門診！
聽了她的漫長(zhǎng)就醫(yī)歷程、翻閱了她厚厚的B超單和檢查單，我安慰她道：不要急，你好久沒做B超檢查了，今天先復(fù)查一次B超和血內(nèi)分泌看一下。
B超結(jié)果出來(lái)了：雙側(cè)6-7個(gè)小卵泡，沒有多囊；血睪酮值也正常。
趙女士一臉無(wú)奈地說：洪醫(yī)生，我到底是不是多囊卵巢綜合征??？如果不是，我到底是什么疾病呢？我的月經(jīng)還能恢復(fù)正常么？
我堅(jiān)定地說：你應(yīng)該是多囊卵巢綜合征！
她吃驚地說：我血睪酮不高，B超也沒有多囊卵巢，怎么還是多囊卵巢綜合征呢？
我說：不要急，你聽我慢慢給你解釋。
按照國(guó)際上目前比較公認(rèn)的2003年多囊卵巢綜合征（PCOS）鹿特丹診斷標(biāo)準(zhǔn)，你是符合多囊卵巢綜合征診斷的。PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：
1、稀發(fā)排卵或無(wú)排卵；
2、高雄激素的臨床表現(xiàn)和（或）高雄激素血癥；
●月經(jīng)失調(diào)：月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)；
●不孕；
●多毛、痤瘡：面部、乳周、下腹部多毛，腋毛、陰毛等增多、增粗，呈男性型（陰毛呈菱形分布）傾向；痤瘡主要分布在面部、胸部、背部等皮脂腺豐富的部位。
●肥胖：40～60％患者伴有肥胖；
●內(nèi)分泌改變：血清卵泡刺激素（FSH）、黃體生成激素（LH）異常：FSH↓、 LH↑、LH/FSH≥2～3；高雄激素血癥：睪酮（T）↑ 、雄烯二酮 (A2)↑，硫酸脫氫表雄酮（DHEAS)↑。雌酮 (E1）↑，雌二醇(E2）升高或正常，E1/E2≥1。泌乳素（RPL）：10～30％患者PRL輕度升高；
●卵巢改變：卵巢增大，B超檢查可見一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2～9mm的卵泡≥12個(gè)，和（或）卵巢體積≥10mL。
3、超聲見卵巢多囊性改變（一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2～9mm的卵泡≥12個(gè),和(或)卵巢體積≥10mL）；
4、上述3條中符合任意2條,并排除其他高雄激素病因:先天性腎上腺皮質(zhì)增生、庫(kù)欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤等，即可診斷為PCOS。
我繼續(xù)解釋道：
因?yàn)槟阍陆?jīng)周期大于35天，所以符合第1條；
第2條也符合，因?yàn)槟汶m然血睪酮不高，但你有明顯的多毛、痤瘡表現(xiàn)，這是高雄激素的臨床表現(xiàn)；
你第3條不符合，因?yàn)榻裉霣超沒有提示卵巢多囊性改變。
但你3條中已經(jīng)符合了2條，所以已經(jīng)是疑似多囊卵巢綜合征了，下一步再排除一下其它高雄激素病因，你就可以確診多囊卵巢綜合征了！
聽到這里，趙女士恍然大悟道：原來(lái)是這樣??！原來(lái)B超下沒有多囊卵巢，也可能是多囊卵巢綜合征??！困惑了我?guī)啄甑囊蓤F(tuán)，今天終于解開和明白了！
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