| 脈理求真 清·黃宮繡 卷一 新著脈法心要 繡按∶脈為血脈，一身筋骨，皆于是宗；一身疾痛，皆于是征?？贾T先哲遺論，固多精義獨(dú)標(biāo)，旨?xì)w若揭，以為后世章程。然有牽引時(shí)令，巧借生死刻應(yīng)，敷衍滿幅；與夫就脈就癥，分?jǐn)嗫记?，毫無變換，似非臨癥要語。是篇綴精聚華，僭為鄙句，既以去乎膚廓，復(fù)更化裁盡變，推行盡通，洵醫(yī)中之活潑，脈法之吃緊至要處也。用是另為篇帙，聊贅數(shù)言，以弁其首。又按∶篇中所論脈要，前半止就脈象部位，閑閑敘入，各就要處指明。至后始將診脈大要，層層剝進(jìn)，不令診法稍有遺義，如中庸所論極致之功，反求其本，以至聲色俱泯而后已。讀者慎毋取其脈象部位，而置后幅變活要義于不審也?；?朱子曰∶古人察脈非一道，今世惟守寸關(guān)尺之法，所謂關(guān)者多不明。獨(dú)俗傳脈訣，詞最鄙淺，非叔和本書，乃能直指高骨為關(guān)。然世之高醫(yī)，以其書贗，遂委去而羞言之。云間錢溥曰∶晉太醫(yī)令王叔和著脈經(jīng)，其言可守而不可變。及托叔和脈訣行，而醫(yī)經(jīng)之理遂微。蓋叔和為世所信重，故假其名而得行耳。然醫(yī)道之日淺，未必不由此而誤之也。張璐診宗三昧云∶王氏脈經(jīng)，全氏太素，多拾經(jīng)語，溷廁雜毒于中。偶一展卷，不無金屑入眼之憾。至于紫虛四診、丹溪指掌、嬰寧樞要、瀕湖脈學(xué)、士材正眼等書，靡不稱譽(yù)于時(shí)，要皆刻舟求劍，按圖索驥之說，而非診要切語矣。 部位 持脈之道，貴乎活潑。（脈，按內(nèi)經(jīng)謂之經(jīng)隧，后人謂之經(jīng)脈，林之翰指為肌肉空松之處，包藏營氣，而為晝夜?fàn)I運(yùn)不息之道路，所以載脈者也。）若拘泥不通，病難以測(cè)。姑以部位論之∶如左寸心部也，其候在心與膻中；右寸肺部也，其候在肺與胸中；左關(guān)肝部也，其候在肝膽，右關(guān)脾部也，其候在脾胃；左尺腎部也，其候在腎部膀胱小腸；右尺三焦部也，其候在腎與三焦命門大腸；寸上為魚際，尺下為尺澤；故察兩寸而知頭面咽喉口齒頭痛肩背之疾，察關(guān)而知脅肋腹背之疾，察尺而知腰腹陰道腳膝之疾，此皆就上以候上，中以候中，下以候下之謂也。（內(nèi)經(jīng)曰∶尺內(nèi)兩旁，則季脅也。尺外以候腎，尺里以候腹中。附上，左外以候肝，內(nèi)以候膈；右外以候胃，內(nèi)以候脾。上附上，右外以候胸，內(nèi)以候胸中；左外以候心，內(nèi)以候膻中。前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝脛中事也。張景岳曰∶小腸大腸，皆下部之腑，自當(dāng)應(yīng)于兩尺。而二腸又連于胃，氣本一貫，故內(nèi)經(jīng)亦不言其定處，而但曰大腸小腸，皆屬于胃，是又于胃氣中察二腸之氣。自叔和以心與小腸，合于左寸；肺與大腸，合于右寸。其謬甚矣。繡按∶論脈經(jīng)絡(luò)貫接，則大小腸自當(dāng)診于兩寸；論脈上下位置，則大小腸又當(dāng)診于兩尺。而烏程林之翰專推王氏脈經(jīng)，本以經(jīng)絡(luò)貫注當(dāng)診于寸之說，著為管窺附余，其理雖屬不易；但將諸家大小腸診尺之說，借為詆毀，以表獨(dú)得，不惟理與內(nèi)經(jīng)相違，且更生其上下倒置之弊矣。）然五臟六腑，其脈靡不悉統(tǒng)于肺。肺雖五臟之一，而實(shí)為氣之大會(huì)，故于右關(guān)之前一分號(hào)為氣口，候之以占終身焉。（吳草廬曰∶脈行始于肺，終于肝，而復(fù)會(huì)于肺。肺為氣所出之門戶，故名曰氣口，而為脈之大會(huì)，以占終身。）且諸氣不能自致于肺，又必借胃水谷以為輸將，以為灌溉；故胃又為先天之氣化，后天之本源，而為諸氣之統(tǒng)司焉。每見陰虛血耗之人，日服六味四物而不得陰長之力，其故實(shí)基此耳。豈盡于六部是求，而不歸于氣口胃氣是診乎。（提出胃氣為診脈之要。胃氣者，谷氣也。谷氣減少，即為胃氣將絕，血何從生。今人好用四物，而罔顧瞻谷食多寡，以阻生血之源者，比比皆是。經(jīng)脈別論云∶食氣入胃，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，氣歸于權(quán)衡，權(quán)衡以平，氣口成寸，以決死生。營衛(wèi)生會(huì)云∶人食氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑，皆以受氣。其清者為營，濁者為衛(wèi)，營行脈中，衛(wèi)行脈外。）命門相火，雖寄在右，腎水雖寄在左；然腎同居七節(jié)，一陰一陽，精氣皆主，閉蟄封藏，令各得司，豈腎獨(dú)歸于左，而不于右可診乎。至于三部并取而為九候，則在表在里在中，又各見于六部之浮中沉。是蓋外以候外，里以候里，中以候中。豈盡寸陽尺陰，所能統(tǒng)其表里者乎。頭痛在上，本應(yīng)寸見。而少陽陽明頭痛，則又在于兩關(guān)；（邪傳足少陽膽經(jīng)，頭痛在左關(guān)；邪傳足陽明胃經(jīng)，頭痛在右關(guān)。）太陽（膀胱）頭痛，則又在于左尺。是痛在于上者，又不可以上拘矣。淋遺在下，本應(yīng)尺求。而氣虛不攝。則病偏在右寸；神衰不固。則病偏在左寸。是淋遺在下者，又不可以下拘矣。 中氣虛而吐瀉作，則吐似在于寸，瀉亦應(yīng)在于尺；如何偏于關(guān)求以固脾胃。二氣混而中道塞，則治應(yīng)在兩關(guān)；如何偏宜升清以從陽，苦降以求陰。則病在于上中下者，又不可盡以所見之部拘之矣。部位難拘如此。（繡按∶六部之浮，皆可以候心肺；六部之沉，皆可以候兩腎；六部之中，皆可以候肝脾。且兩腎之脈，有時(shí)偏以浮見寸見；心肺之脈，有時(shí)偏以沉見尺見；肝脾之脈，有時(shí)偏以浮沉見尺寸見。王宗正曰∶診脈當(dāng)從心肺俱浮，肝腎俱沉，脾在中州之說。若王叔和獨(dú)守寸關(guān)尺部位以測(cè)病，甚非。） 胃脈 再以脈象論之，如肝脈宜弦，弦屬本臟。然必和滑而緩，則弦乃生；若使中外堅(jiān)搏強(qiáng)急之極，則弦其必死矣。心脈宜洪，洪屬本臟。然必虛滑流利，則洪乃生；若使洪大至極，甚至四倍以上，則洪其必死矣。脾脈宜緩，緩屬本臟。然必軟滑不禁，則緩乃平；若使緩而澀滯，及或細(xì)軟無力，與乍數(shù)乍疏，則緩其必死矣。肺脈宜浮，浮即肺候。然必脈弱而滑，是為正脈；若使虛如雞羽。加以關(guān)尺細(xì)數(shù)，喘嗽失血，則浮其見斃矣。腎脈沉實(shí)，實(shí)即腎候。然必沉濡而滑，方為正脈；若使弦細(xì)而勁，如循刀刃，按之搏指，則實(shí)其莫救矣。（說臟脈只好如斯，不可搬演過甚，以致要處反略。景岳曰∶凡肝脈但弦，腎脈但石，名為真臟者，以無胃氣也。）蓋元?dú)庵畞恚}來和緩；邪氣之至，脈來勁急。必得脈如阿阿，軟若陽春柳，方為脾氣胃脈氣象耳。（胃氣脈象，不過如是。更須察其谷食是否減少，是否消化。若谷食日少，速當(dāng)于此審治，不得于此混進(jìn)濡滯等藥。）夫胃氣中和，旺于四季。其在于春，脈宜微弦而和，（說時(shí)令脈，只好如斯，多則便涉支蔓矣。 獨(dú)怪世人專以時(shí)令生克，強(qiáng)記滿腹；其脈如何形象，如何變換，如何真假，全不體會(huì)。）夏宜微洪而和，秋宜微浮而和，冬宜微實(shí)而和。使于四季，而不見有和緩之氣，則為真臟脈見，而為不治之癥矣。 胃脈宜審如此，故六脈皆可察胃有無，豈必在于右關(guān)之胃，而始定其吉兇哉。（掃盡時(shí)令生克膚辭，獨(dú)標(biāo)和緩、微弦、微洪等語，以名胃脈，真得診家要訣。繡按∶四診抉微、脈訣歸正諸書，所論時(shí)令脈體，多以生死刻應(yīng)敷衍，理雖不易，然非臨癥切脈確論。） 浮脈 其有所云浮者，下指即顯浮象，舉之泛泛而流利，按之稍減而不空。凡芤大洪革，虛濡微散，皆屬浮類。不似虛脈按之不振，芤脈按之減小，濡脈綿軟無力也。（語出張璐。又瀕湖體狀詩曰∶浮脈惟從肉上行，如循榆莢似毛輕；三秋得令知無恙，久病逢之卻可驚。又相類詩曰∶浮如木在水中浮，浮大中空乃是芤；拍拍而浮是洪脈，來時(shí)雖盛去悠悠。浮脈輕平如捻蔥，虛來遲大豁然空；浮而柔細(xì)方為濡，散似楊花無定蹤。） 浮為虛損不足。凡風(fēng)暑脹滿不食，表熱喘急等癥，皆有上浮之義。若使浮而兼大，則為傷風(fēng)；浮而兼緊，則為傷寒；（張璐曰∶外感暴得，多見人迎浮盛。）浮而兼滑，則為宿食；浮而兼緩，則為濕滯；浮而兼芤，則為失血；浮而兼數(shù)，則為風(fēng)熱；浮而兼洪，則為狂躁。然總不越有力無力，有神無神，以為區(qū)別。若使神力俱有，是為有余，或?yàn)榛鸢l(fā)，或?yàn)闅廑?，或?yàn)闊嵩?，可類推也。神力俱無，是為不足，或?yàn)榫?，或?yàn)闅鈸p，可因明也。豈可概指為表為熱乎。（張景岳曰∶凡浮大弦硬之極，甚至四倍以上者，內(nèi)經(jīng)謂之關(guān)格，此非有神之謂，乃真陰虛極，而陽亢無根，大兇兆也。林之翰曰∶浮脈須知主里。凡內(nèi)虛之癥，無不兼浮。如浮芤失血；浮革亡血；內(nèi)傷感冒，而見虛浮無力；癆瘵陰虛，而見浮大兼疾；火衰陽虛，而見渾渾革至，浮大有力。又如真陰竭于下，孤陽浮于上，脈必浮大而無力，按之微細(xì)欲絕者，當(dāng)益火之源。豈可以脈浮不審虛實(shí)，而妄用發(fā)表之劑乎。） 沉脈 沉則輕取不應(yīng)，重按乃得。凡細(xì)小實(shí)伏牢弱，皆屬沉類。不似實(shí)脈之舉指逼逼，伏脈之隱于筋骨也。（語出張璐。又瀕湖體狀詩曰∶水行潤下脈來沉，筋骨之間軟滑勻；女子寸兮男子尺，四時(shí)號(hào)此為和平。相類詩曰∶沉幫筋骨自調(diào)勻，伏則推筋著骨尋；沉細(xì)如綿真弱脈，弦長實(shí)大是牢形。）沉為痰寒不振，水氣內(nèi)伏，停飲不化，宿食不消，氣逆不通，洞泄不閉，故見內(nèi)沉。若使沉而兼細(xì)，則為少氣；沉而兼遲，則為痼冷；沉而兼滑，則為宿食；沉而兼伏，則為霍亂絞痛；沉而兼數(shù)，則為內(nèi)熱；沉弦而緊，則為心腹疼痛。然總不越有力無力，以為辨別。蓋沉實(shí)有力，宜消宜攻；沉虛無力，宜溫宜補(bǔ)。（然亦有有力宜溫，無力宜攻，另有義詳于后，當(dāng)細(xì)互參。）若使沉緊而數(shù)，又兼頭痛發(fā)熱惡寒，雖曰脈沉，仍屬寒蔽，當(dāng)作表治。豈可概認(rèn)為里，而不用以升發(fā)乎。（張璐曰∶脈顯陰象而沉者，則按久愈微。若陽氣郁伏，不能浮應(yīng)衛(wèi)氣于外，脈反伏匿而沉者，則按久不衰。陰陽寒熱之機(jī)，在乎纖微之辨。傷寒以尺寸俱沉，為少陰受病。故于沉脈之中，辨別陰陽為第一關(guān)捩。林之翰曰∶沉脈須知主表。如寒閉腠理，衛(wèi)氣不通，經(jīng)氣澀滯，脈不見浮而沉；氣郁脈閉；下手便見，而脈亦沉；真陰久虛，真陽衰憊，外邪乘虛直入，而脈亦沉；是沉仍屬表癥。） |
