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作者：Gcplive

來源：藥評中心

蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為大小不等的風(fēng)團(tuán)伴瘙癢。關(guān)于急性和慢性蕁麻疹的藥物，需要知道以下幾點(diǎn)！

一、常見病因

蕁麻疹的病因較為復(fù)雜，依據(jù)來源不同通常分為外源性和內(nèi)源性。外源性原因多為一過性，內(nèi)源性原因多為持續(xù)性。

二、發(fā)病機(jī)制

肥大細(xì)胞是蕁麻疹發(fā)病中關(guān)鍵的效應(yīng)細(xì)胞。

肥大細(xì)胞通過免疫機(jī)制和非免疫機(jī)制被激活后，可釋放出組胺、白三烯、白介素、腫瘤壞死因子等物質(zhì)，導(dǎo)致風(fēng)團(tuán)、水腫和瘙癢等癥狀。

IgE與肥大細(xì)胞表面的IgE受體結(jié)合后，可增強(qiáng)肥大細(xì)胞激活的敏感度等。

奧馬珠單抗可特異性地IgE結(jié)合，從而組織IgE與肥大細(xì)胞的IgE受體（FCεRI）結(jié)合，降低可導(dǎo)致過敏級聯(lián)反應(yīng)的游離IgE水平。

三、急性蕁麻疹如何治療？

急性蕁麻疹首先應(yīng)發(fā)現(xiàn)并去除病因，藥物治療首選第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥，必要時可加量或聯(lián)合用藥。

如果患者癥狀嚴(yán)重，需及時采用其他藥物治療。

四、慢性蕁麻疹如何治療？

慢性蕁麻疹是指風(fēng)團(tuán)每天發(fā)作或間歇發(fā)作，持續(xù)時間＞6周。

一線治療：

使用常規(guī)劑量的第二代抗組胺藥，若使用1~2周內(nèi)病情得到控制，逐漸減量或延長用藥間期，并以最低劑量維持治療，療程至少3~6個月。

二線治療：

若第二代抗組胺藥常規(guī)劑量使用1~2周后不能有效控制癥狀時，將原抗組胺藥增加2～4倍劑量。也可考慮聯(lián)合聯(lián)合第一代抗組胺藥睡前服用，或聯(lián)合其他第二代抗組胺藥以提高抗炎作用。

特別提醒：

目前已有研究支持依巴斯汀、西替利嗪、左西替利嗪、地氯雷他定、非索非那定和盧帕他定可根據(jù)治療需要增至最高4倍標(biāo)準(zhǔn)劑量使用。

注意超說明書劑量使用藥物需確保患者充分知情同意，并密切監(jiān)測不良反應(yīng)。

三線治療：

對增加抗組胺藥劑量或更換/聯(lián)合抗組胺藥治療2~4周仍無應(yīng)答或不耐受的慢性蕁麻疹患者，首選使用奧馬珠單抗治療。

對奧馬珠單抗治療均無應(yīng)答或不耐受的慢性蕁麻疹患者，推薦酌情使用環(huán)孢素治療。

糖皮質(zhì)激素僅建議在慢性蕁麻疹急性加重時短期使用，以緩解嚴(yán)重的急性癥狀。

五、如何選用抗組胺藥？

1、第一代抗組胺藥

第一代抗組胺藥具有較強(qiáng)中樞抑制作用和抗膽堿作用，影響覺醒功能和認(rèn)知功能，可引起排尿困難、青光眼等不良反應(yīng)，只作為二線治療藥物使用。

常用藥物有氯苯那敏、賽庚啶、酮替芬、苯海拉明、異丙嗪等。

2、第二代抗組胺藥

第二代抗組胺藥幾乎無中樞抑制作用和抗膽堿作用，是蕁麻疹治療的一線治療藥物。

常用藥物有西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、依巴斯汀、盧帕他定等。

6個月齡及以上的嬰兒可選用西替利嗪、左西替利嗪或地氯雷他定。首選兒童合適的劑型，如口服液、滴劑、干混懸劑等。

妊娠期及哺乳期婦女，在權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)后可選用氯雷他定及西替利嗪。

主要參考文獻(xiàn)：

中國蕁麻疹診療指南（2022版）

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