作者：梅松政
筆者行醫(yī)20多年來，發(fā)現(xiàn)農(nóng)村慢性副鼻竇炎（其中慢性額竇炎最常見）患者比較多，單純的西醫(yī)對癥治療，療效不佳。筆者總結(jié)了3個方劑，治療慢性副鼻竇炎，療效較為理想，總結(jié)如下。
第一方：五味消毒飲加減
五味消毒飲出自《醫(yī)宗金鑒》，具有清熱解毒、消散疔瘡功效。由金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子組成，內(nèi)服外用都可。
筆者用其為主治療急性副鼻竇炎、慢性副鼻竇炎等屬于中醫(yī)“鼻淵”范疇的疾病，療效滿意，介紹如下：
1.基本方及用法：金銀花30克， 野菊花20克，蒲公英20克，紫花地丁20克，天葵子15克，水煎二次，混勻約500ml，取200ml溫?zé)岱笄邦~或鼻梁，早晚各1次。取300ml分兩次早晚服用，每日1劑。急性者1周為1個療程，用1～2個療程。慢性者2周為1個療程，用2～4個療程。
2.加減：膽腑郁熱型加龍膽草12克，梔子15克；肺氣虛弱型加人參15克，桔梗10克；脾虛夾濕型加白術(shù)15克，茯苓15克；氣滯血瘀型加川芎15克，姜黃10克；肺經(jīng)郁熱型加辛夷花10克，黃芩15克；脾經(jīng)濕熱型加黃芩10克，白豆蔻15克。
3.按語：慢性副鼻竇炎屬于中醫(yī)鼻淵范疇。鼻淵是指鼻流涕不止的一種疾病?！端貑?氣厥論》有“鼻淵者，濁涕流不止也”。
本病多由各種內(nèi)外病因長期侵襲機體，導(dǎo)致邪毒滯留鼻竇肌膜致鼻流濁涕不止而現(xiàn)成。故該病的病機不管虛實，最終都會導(dǎo)致“毒”留不散。
五味消毒飲具有清熱解毒，消散疔瘡功效，內(nèi)服、外用均可，是清熱解毒平劑。方中五味藥物，現(xiàn)代藥理研究都具有抗菌、抗病毒作用。
其中金銀花，《本草通玄》云“消癰解毒，補虛療風(fēng)”。野菊花，《浙江中藥手冊》載，“排膿解毒，消腫止痛”。蒲公英，《滇南本草》“敷諸瘡腫毒”。紫花地丁，《本草綱目》和《本草逢原》都載“治無名腫毒”。天葵子，《本草通玄》載“達(dá)諸竅”。故既符合鼻淵病因病機，也符合鼻淵病位特點，是鼻淵良方。
患者先表現(xiàn)為脾經(jīng)濕熱的癥狀，加黃芩、白豆蔻、茯苓以加強清熱利濕功效，3周后，濕邪祛除，只表現(xiàn)為鼻淵“毒”的癥狀，故去黃芩、白豆蔻、茯苓，只用具有“消毒”、“解毒”的五味消毒飲原方藥味，加少量甘草以護胃， 共奏良效。
第二方：重用薏苡仁組方
薏苡仁具有利水滲濕，健脾，除痹，清熱排膿功效。
筆者重用薏苡仁組方治療慢性副鼻竇炎，收效滿意。
1.薏苡仁100克，辛夷花15克，野菊花20克，白芷15克，甘草6克，水煎服，每日1劑，溫服。主要用于風(fēng)熱阻竅所致慢性副鼻竇炎。
如治49歲男性患者。自訴鼻塞流涕時作時緩3年余，伴頭昏痛，前額尤甚，乏力，食欲欠佳1年余。
查：雙鼻腔黏膜充血，下鼻甲肥大。鼻竇X線攝片示：鼻竇密度增高。舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷：慢性鼻竇炎。
中醫(yī)診斷：鼻淵，辨證為風(fēng)熱阻竅。治以清熱解毒，利濕開竅。處方：薏苡仁100克，辛夷花15克，野菊花20克，白芷15克，甘草6克，水煎溫服，每日1劑。服6劑后，鼻塞好轉(zhuǎn)，頭昏痛減輕，余證如前，續(xù)上方連服15劑后，諸證悉除。鼻竇X線攝片示竇眶陰影基本消失，隨訪1年未見復(fù)發(fā)。
2.薏苡仁80克，豬苓10克，白豆蔻10克，野菊花20克，大腹皮10克，水煎服，每日1劑。主要用于脾經(jīng)濕熱所致慢性副鼻竇炎。
如治56歲女性患者。反復(fù)頭昏，頭重，鼻塞，嗅覺減退5年，加重伴肢體困倦，食欲不佳1月余。
診見：雙鼻腔黏膜充血，鼻甲肥厚，鼻腔分泌物增多，X線攝片示：雙額竇模糊。體胖，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡。西醫(yī)診斷：慢性額竇炎。
中醫(yī)診斷：鼻淵，辨證為脾經(jīng)濕熱。治以清熱利濕為主。
處方：薏苡仁80克，豬苓10克，白豆寇10克，野菊花20克，大腹毛10克，水煎服，每日1劑。服10劑后，頭昏痛明顯減輕，食欲增加，去白豆寇、大腹毛，加辛夷花15克，連翹15克，連服30劑后，諸證除而愈。隨訪2年未見復(fù)發(fā)。
3.經(jīng)驗總結(jié)：慢性鼻竇炎中醫(yī)認(rèn)為多因邪毒滯留鼻竇肌膜而致，治當(dāng)以祛邪毒為主。久病多虛，然鼻浮以脾虛為主，故用大劑量薏苡仁起清熱、健脾、滲濕、解毒功效，是慢性鼻竇炎之良藥。
第三方：3味藥方
1.主方：千里光10克，野菊花30克，白芷15克，水煎服，每日1劑，飯后溫服。1周為1個療程，急性副鼻竇炎1～2個療程，慢性副鼻竇炎3～4個療程。
2.加減：體質(zhì)虛瘦者，加黃芪20克，黨參15克；鼻流膿涕者，加辛夷花10克，金銀花20克；納差，脘腹飽脹者，加白術(shù)20克，薏苡仁30克；頭暈，注意力不集中者，加澤瀉10克，合歡皮15克。
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