【藥物組成】黃連9 g 黃芩6 g 梔子9 g 黃柏6 g 當(dāng)歸10 g 川芎9 g 白芍12 g 熟地黃12 g 。

【組方依據(jù)】火熱內(nèi)盛，擾亂神明，故見心中煩躁，錯語不眠；或熱盛動血，灼傷血絡(luò)，血不循常道，血溢脈外而見吐血、衄血，或見斑疹；熱邪熏灼，膽汁外瀉，可見黃疸；熱盛肉腐，可釀癰疽疔毒等皮膚見癥；熱盛耗傷陰血，則見口燥咽干。此二方合用，具有清熱解毒，養(yǎng)陰益血之功，用以治療一切實(shí)熱火毒三焦熱盛傷陰耗血之證。本方于《萬病回春》中原為“治婦人經(jīng)脈不任或如豆汁五色相雜，面色痿黃，臍腹刺痛，寒熱往來，崩漏不止”而設(shè)。

【方藥分析】黃連解毒湯由大苦大寒、瀉火解毒藥組成。方中黃芩瀉肺火于上，黃連瀉胃火于中，黃柏瀉腎火于下，梔子通瀉三焦之火從膀胱而出，具有清瀉上下表里三焦實(shí)火之功。四物湯中地黃滋陰補(bǔ)血，當(dāng)歸養(yǎng)血和血，芍藥和營理血，川芎行氣活血。二方合用可清瀉三焦火邪，又有滋補(bǔ)陰血之功。

【用方指征】臨床應(yīng)用本方指征有三：一是三焦上下表里火邪熾盛；二是營血虛；三是具有慢性皮膚黏膜疾病，并有劇烈瘙癢、皮膚黏膜充血、炎癥、潰瘍或出血傾向，或局部皮膚有熱感。

【臨床應(yīng)用】

1.腸傷寒

臨床以本病極期，相當(dāng)于病發(fā)后2~3周，具有高熱，多持續(xù)不退，食欲不振較前更為明顯，舌尖與舌邊緣紅，苔厚膩(即所謂傷寒舌)。腹部不適、腹脹、便血，或有大便秘結(jié)。伴有精神恍惚，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，聽力減退，重者譫妄、昏迷或出現(xiàn)腦膜刺激征(虛性腦膜炎)，相對緩脈或重脈，肝脾腫大，或皮膚出現(xiàn)淡紅色小斑丘疹(玫瑰疹)，舌質(zhì)紅絳，苔黃干或膩，脈滑數(shù)為使用本方指征。

2.急性肝炎或重癥肝炎

臨床表現(xiàn)為畏寒發(fā)熱，倦怠乏力，食欲減退，惡心嘔吐，肝區(qū)脹痛，腹脹，便秘或腹瀉，鞏膜皮膚黃染，皮膚瘙癢，大便可呈淡灰白色。肝臟腫大，質(zhì)地光實(shí)壓痛、叩擊痛。重癥肝炎則黃疸迅速加深，有明顯的出血傾向，肝萎縮，可有肝臭、煩躁、譫語、定向力和計(jì)算力障礙，嗜睡以至昏迷。并可出現(xiàn)肝腎綜合征、尿少、尿閉及氮質(zhì)血癥，肝功嚴(yán)重?fù)p害，或合并消化道出血、腦水腫等為使用本方指征。

3.肺膿腫

臨床以寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、胸痛為主要表現(xiàn)，高熱可持續(xù)不退，痰黏稠，可為膿性，或有氣促?？砂榫癫徽?，全身無力，食欲減退，舌質(zhì)紅，苔薄白或黃，脈滑數(shù)或細(xì)數(shù)為用方指征。

4.泌尿系感染

尿頻、尿急、尿痛或血尿，伴寒戰(zhàn)高熱，全身不適，可有惡心嘔吐、腰痛、納差、乏力。腎結(jié)核引起者可有盜汗、消瘦等全身中毒癥狀。舌質(zhì)紅，舌苔薄黃或舌紅少苔為用方指征。

5.紫癜

主要用于過敏性紫癜、血小板減少性紫癜以及感染性紫癜。以皮膚黏膜出血伴有熱象作為用藥指征。

6.月經(jīng)不調(diào)

臨床以月經(jīng)提前，量多，經(jīng)色鮮紅或紫紅，質(zhì)稠，光亮，流出時(shí)有熱感，伴面紅、心煩、口渴、小便短赤、大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈象滑數(shù)或洪滑有力作為用方指征。用于功能性子宮出血時(shí)以有熱感、出血量多，舌質(zhì)紅，苔黃作為使用本方指征。

7.慢性復(fù)發(fā)性口瘡

以口腔黏膜長期反復(fù)出現(xiàn)孤立的圓形或橢圓形淺層小潰瘍，局部有劇烈燒灼樣疼痛，舌質(zhì)紅，苔黃作為用方指征。

8.皮膚瘙癢癥

以全身皮膚瘙癢，或局限于一處，繼而擴(kuò)展至全身。瘙癢常為陣發(fā)性，易發(fā)于睡眠前，精神緊張、氣候變化、飲酒或食辛辣刺激性食物等可誘發(fā)。瘙癢難于忍受，發(fā)作時(shí)除患處瘙癢外，無原發(fā)性皮膚損害，但有皮膚干燥有灼熱感為用方指征。

9.濕疹

急性濕疹以原發(fā)性及多形性皮疹在紅斑基礎(chǔ)上有針頭至粟大小的丘疹、丘皰疹，嚴(yán)重時(shí)有小水皰，常融合成片，境界不清，瘙癢較重，常因搔抓形成糜爛面，不明顯漿液滲出。若繼發(fā)感染可形成膿皰、出現(xiàn)發(fā)熱等可使用本方。若為慢性濕疹，則以患處皮膚肥厚、干燥，呈苔癬樣變，有色毒沉著或部分色素減退、瘙癢干澀為用藥指征。

10.蕁麻疹

臨床上以發(fā)病迅速，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大小不等的鮮紅色風(fēng)團(tuán)，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，伴有高熱寒戰(zhàn)、脈速等全身中毒癥狀者為用方指征。

11.痤瘡

痤瘡可呈米粒至綠豆大小，或繼發(fā)化膿感染，中心有膿頭成為膿丘疹或膿瘡，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑作為使用本方指征。

【臨床報(bào)道】刑永劍用本合方加減治療1例白塞氏綜合征3個月患者，經(jīng)抗生素、維生素、激素治療未見好轉(zhuǎn)，遂以本合方加減。藥用黃芩、地膚子各12 g，黃連、甘草各6 g，黃柏、梔子、蒲公英、連翹各15 g，當(dāng)歸、生地黃各20 g，川芎、蛇床子、苦參、白芍各10 g，水煎服，日1劑。服藥58劑后，口腔、嘴唇、外陰及角膜潰瘍均愈合，視力恢復(fù)，隨訪3年未見復(fù)發(fā)。劉志杰2用本合方治療白內(nèi)障--例，獲取捷效?；颊呃餆崴厥?，復(fù)感風(fēng)寒，2天后右眼發(fā)紅，遂生星翳，頭痛眼疼，羞明流淚，視覺昏蒙。檢查眼瞼及球結(jié)膜混合性充血(++)，瞳孔中下緣呈現(xiàn)如水銀珠子樣圓形翳障，約占瞳孔2/3。辨證屬外邪引動積熱而發(fā)圓翳內(nèi)障，治當(dāng)涼血、祛風(fēng)、清熱解毒，表里氣血三焦通治，用四物湯合黃連解毒湯加減。方用生地15 g，當(dāng)歸、赤芍各12 g，黃芩、黃連、黃柏、山梔、大黃、荊芥、防風(fēng)、菊花、甘草各10 g。水煎服，日1劑。服藥6劑表里邪除，刺激癥狀消失，查瞳孔如故，改用養(yǎng)血明目、疏風(fēng)退翳之品調(diào)理7劑翳消停藥，隨防右眼無恙。

【臨床體會】我們在臨床上常以本合方治療變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，如伴寒熱頭痛者加荊芥、薄荷；大便閉結(jié)加芒硝；皮疹糜爛、滲出液較多時(shí)加蒼術(shù)、苦參；有出血傾向者支川芎加丹皮、白茅根；疹色蒼白，兼見氣虛者加黃芪；合并感染者可再加金銀花、連翹；皮色紫暗，心神不寧加丹皮、玄參、羚羊角粉；病在下者加牛膝。另外，在應(yīng)用時(shí)可適當(dāng)加用蟲類藥如烏梢蛇、白僵蠶等，多可獲得理想療效。