自10月1日起,曲靖市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障制度啟動實施,全市參保職工“門診看病可以報銷,個人賬戶可以全家使用、支付范圍有擴大,職工個人賬戶計入標準有調整”,更好地解決職工醫(yī)保參保人員門診待遇保障問題,切實減輕醫(yī)療費用負擔。
一、普通門診費用可按規(guī)定報銷
此前,參保職工在門診看常見病、多發(fā)病,只能用個人賬戶或現(xiàn)金支付。10月1日起,參保職工憑社會保障卡或醫(yī)保電子憑證在定點醫(yī)療機構就診,可現(xiàn)場即時報銷普通門診費用。參保人員普通門診就診每次結算在一級及以下、二級、三級定點醫(yī)療機構起付標準分別為30元、60元、90元,支付比例分別為60%、55%、50%。如果是退休人員,在同級別醫(yī)療機構就診支付比例較在職人員提高5個百分點,分別達到65%、60%和55%。統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為6000元,超過最高支付限額的費用,按住院支付比例執(zhí)行,支付限額與住院年度最高支付限額合并計算。
二、職工醫(yī)保個人賬戶可全家使用
實施“門診共濟”后,參保職工個人賬戶可全家使用。參保職工本人可通過“云南醫(yī)?!蔽⑿判〕绦颉⒈5蒯t(yī)保經(jīng)辦機構等線上線下渠道,自愿將符合條件的配偶、父母、子女添加進個人賬戶支付人員名單,個人賬戶共濟綁定后,職工醫(yī)保個人賬戶除可用于支付本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)院門診就醫(yī)、到定點醫(yī)藥機構購藥購醫(yī)療器械等個人負擔的費用外,還可用于參保職工的配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、職工大額醫(yī)療費用補助、長期護理保險等的個人繳費。
三、在職職工個人賬戶計入標準有調整
目前,職工醫(yī)保個人賬戶計入是由個人繳費和單位繳費按比例劃入兩部分組成。新政策實施后,個人賬戶的計入僅有個人繳費部分,單位繳費部分不再劃入個人賬戶,全部計入統(tǒng)籌基金,用于解決職工門診共濟保障待遇。具體變化為:在職職工個人賬戶計入標準為本人參保繳費基數(shù)的2%。退休人員個人賬戶劃入標準不變,繼續(xù)由統(tǒng)籌基金按比例劃入,今后按省改革要求,逐步調整到曲靖市基本養(yǎng)老金平均水平的2%。
近期,市醫(yī)保局已配套醫(yī)保信息系統(tǒng)設置,暢通醫(yī)保信息系統(tǒng)服務,方便參保職工關聯(lián)其配偶、父母、子女身份信息,實現(xiàn)個人賬戶支付家庭成員個人負擔的醫(yī)療費用,或繳納參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等的個人繳費。
▍圖文來源:曲靖市醫(yī)療保障局 陳艷
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