名家簡介：裴永清，著名中醫(yī)專家，師承著名中醫(yī)大家劉渡舟教授。其中醫(yī)功底深厚扎實(shí)，行醫(yī)30余年，臨床療效可靠，對(duì)西醫(yī)治療上較棘手的疑難雜病多有獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)。
九九有話說：我只想做個(gè)安靜的美女紙，給你們獻(xiàn)上好的文章……
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以下是我在第四屆全國經(jīng)方論壇上所聽到的特邀嘉賓裴永清教授演講的現(xiàn)場筆錄。
關(guān)于如何學(xué)習(xí)、學(xué)好、學(xué)透《傷寒論》，裴老連續(xù)講了四個(gè)鐘頭，毫無倦意，與會(huì)者意猶未盡，其間更是掌聲不斷！
我將裴老所講內(nèi)容按筆錄的點(diǎn)滴總結(jié)整理如下，不盡詳，與各位同道分享為幸！
一、以《黃帝內(nèi)經(jīng)》之理，解《傷寒論》之難
裴老強(qiáng)調(diào)：《傷寒論》篇章中的方證，為何用此方此法？其理應(yīng)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中求之：
★ 桂枝湯的服藥法：裴老認(rèn)為“啜熱粥，溫覆取汗”可能很多醫(yī)生都會(huì)交代病者，但在“服不汗，半日許令三服盡；其病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之”卻未必會(huì)有交代。
《內(nèi)經(jīng)·衛(wèi)氣行》“歲有十二月，日有十二辰…衛(wèi)氣之行，一日一夜五十周于身；晝?nèi)招杏陉柖逯?，夜行于陰二十五周”。以此可知一日一夜二十四小時(shí)十二個(gè)時(shí)辰，日為六個(gè)時(shí)辰，夜為六個(gè)時(shí)辰，半日即三個(gè)時(shí)辰。
“此半日許令三服”，半日是今之六個(gè)小時(shí)，三服即兩個(gè)鐘一個(gè)時(shí)辰一服?！爸軙r(shí)觀之”，即二十四小時(shí)仔細(xì)觀察服藥后的發(fā)汗?fàn)顩r。而其太陽篇眾多方后注大部分均注明“將息如前法”；桂枝湯為首方，此“將息如前法”即指桂枝的相關(guān)服用方法。
因此，汗法治外感病應(yīng)兩個(gè)小時(shí)服一次藥，汗出中病即止。一切外感病均應(yīng)遵循此方法服藥！
★ 抵當(dāng)湯：“陽明證，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本久有瘀血，故令喜忘，用抵當(dāng)湯。”其理可尋根《靈樞·大惑論》曰：“上氣不退，下氣有余，腸胃實(shí)而心肺虛。虛則營衛(wèi)留于下，久之不以為上，故善忘也。衛(wèi)氣不待入于陰常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽盛，不得入于陰則陰氣虛,故不瞑矣?！?/p>
依此等條文，可知在臨床上抵當(dāng)湯能用于治療痰、瘀、濕、熱等所導(dǎo)致的善忘證、腦梗、老年性癡呆等病，且經(jīng)常與溫膽湯合用！
★ 小青龍湯：小青龍湯止咳喘，是因水寒射肺，內(nèi)停水飲而出現(xiàn)的咳喘。有人就提問：老師您說《素問·咳論》講“其寒飲，飲食入胃，從肺脈上至于肺則肺寒，肺寒則外內(nèi)合邪，因而咳之，則為肺咳”。難道肺和胃有瘺道嗎？
裴老回答：病是依《靈樞·經(jīng)脈》之經(jīng)脈循行來解釋，“肺于手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上隔屬肺”。諸多的例子證實(shí)，包括《傷寒論》之序講的很清楚，撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》等。東漢張仲景年代用的是竹板刻字，無法將用藥之理盡詳于《傷寒論》之篇章中，我們后人就應(yīng)與《黃帝內(nèi)經(jīng)》等前賢所著述之書對(duì)照看，方可清晰明辨之！
二、結(jié)合《金匱要略》以詮其意
裴老提倡《傷寒》、《金匱》一起讀，《傷寒》的問題可在《金匱》中找答案。相關(guān)例子很多，但因時(shí)間關(guān)系，舉例很少。
三、理解仲景方藥的功用，參用《神農(nóng)本草經(jīng)》
裴老言到：現(xiàn)今很多中醫(yī)用藥，只依現(xiàn)代中藥學(xué)所言及的功用，卻沒想到《傷寒論》用藥是根據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》、《湯液》的藥理而用藥處方的！所以要研究《神農(nóng)本草經(jīng)》的藥用、功效，方能領(lǐng)悟仲景用藥真意！裴老舉例講桂枝、大黃。
★ 桂枝：桂枝不僅調(diào)和營衛(wèi)、發(fā)汗解肌，而《神農(nóng)本草經(jīng)》還言及補(bǔ)中益氣、利關(guān)節(jié)，如桂枝附子湯用于風(fēng)寒濕痹、關(guān)節(jié)不利之疼痛。
★ 大黃：現(xiàn)今中醫(yī)師乃至老百姓都知道，大黃是通便瀉下的。但在張仲景的書中，諸多方用大黃并不是瀉下的；如大黃甘遂湯、大黃蜇蟲丸等方，均用于活血化瘀，非僅僅用其瀉下之力。
而《神農(nóng)本草經(jīng)》言，大黃味苦寒，主下瘀血、血閉、寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新等；其先言及是活血、下瘀血，并非瀉下為其主用。
四、師仲景之法，不泥其方
仲景用方，抓主證，或一方，或合方，要根據(jù)體征不同而加減靈活變通。如桂麻各半湯、桂二痳一湯、桂二越一方，所以后世醫(yī)家學(xué)用此法，創(chuàng)立了柴平湯、柴苓湯等。
五、背熟原文，為臨床用
裴老講到，所有的自然科學(xué)都有很多須熟背之處：如方程式、化學(xué)元素表等，這些是最基本要掌握的。他老人家?guī)W(xué)生，均要求背誦《傷寒雜病論》原文，背的越熟越好，背的越熟臨床就用得越熟練越準(zhǔn)確！
六、抓主證，抓病機(jī)
治病一定要抓住主證，緊扣病機(jī)。例：桂枝湯本為太陽中風(fēng)主方，而《金匱》亦用之于妊娠惡阻，這是因?yàn)樽プ×恕安皇成夏鎳I吐”這一主證，因沖脈之氣上逆犯胃則不能食，胃氣上逆尚可見嘔吐。
裴老又舉了自己的臨床醫(yī)案，曾經(jīng)用三仁湯加減治療一癱瘓病人：一男患者年輕體壯，大熱天夜臥涼地，早起高熱，身體動(dòng)不得。西醫(yī)退不了熱，查不出病因。裴老見其用擔(dān)架抬來又高熱，查脈觀舌一派濕熱，于是僅用三仁湯加減，帶回三付藥讓其試一試。裴老是一周上一次門診，七天后裴老坐診時(shí)，此患者已是自行走來，說是吃了裴教授的藥熱就退了又能行走了。裴老自己都不敢相信，此三仁湯，一不是治癱瘓，二不是退熱的方，只是抓住了病機(jī)，竟有如此神效。
裴老又舉一例自己治療痛風(fēng)的經(jīng)驗(yàn)，亦是抓病機(jī)。痛風(fēng)證：痛是瘀，紅是熱，腫是濕，多犯下肢是為濕熱下注，二妙散加桃紅！亦用朱丹溪痛風(fēng)方，見主證病機(jī)而用其方。亦用加味蒼白散為主方治痛風(fēng)效佳：蒼術(shù)15g、羌活15g、獨(dú)活15g、生地12g、知母12g、赤芍15g、牛膝12g、木通6g、木瓜10g、防己10g、檳榔6g、銀翹6g、黃柏15g、白術(shù)15g、甘草5g。濕熱重者，亦用薏苡竹葉散加白茅根，并用此方加減治療濕熱郁于肌表的皮疹、尋麻疹等皮膚過敏問題。當(dāng)年吳鞠通不會(huì)想到這個(gè)房子還能治西醫(yī)的過敏癥，我們亦是抓緊病機(jī)而用此方。
七、以藥測證
裴老講，在《傷寒論》的個(gè)別條文中，寒熱并非單指寒熱，有作“邪”字解。同一人，同一時(shí)間，不會(huì)在同一個(gè)臟腑出現(xiàn)二種以上的邪氣。也就是說這一刻，這個(gè)人的胃中不會(huì)同時(shí)寒，同時(shí)又有熱。
他舉例：半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、生姜瀉心湯，主方均調(diào)胃。以藥測證：我們知道苓連清熱，清的是胃熱；干姜溫里，溫的是脾寒。只有拿藥之寒熱并用之方，用以測寒熱錯(cuò)雜之證。
八、前后條文互參，互文見義
裴老在這一段舉例均以原文背誦，未能記下。但其意很清楚，在我們熟背原文的前提下，前后條文參考，以理解仲景原意，提高臨床水平。
九、以方類證，歸納分析
用不同的方治療一類證型的病。如瘀血：其會(huì)令人發(fā)熱、發(fā)狂、善忘之不同證，那我們選用桃核承氣湯、抵擋湯等不同。如痞證：一個(gè)心下痞，因證之輕重，就設(shè)立了半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯、附子瀉心湯。
裴老亦講到單味藥，在不同方中其意不同；如桂枝在太陽外感證中用之以解肌調(diào)和營衛(wèi)，在內(nèi)在里之證用之則和里調(diào)和陰陽。如麻黃在麻杏石甘湯中，麻黃是幫石膏宣肺中熱的；而大青龍湯是外有風(fēng)寒內(nèi)有熱，故麻黃散外寒而石膏清里熱，并怕寒傷胃而加姜棗以護(hù)胃。
裴老強(qiáng)調(diào)當(dāng)熟用中醫(yī)十問歌，用好舌脈診，診斷要仔細(xì)，整體歸納分析后準(zhǔn)確選方。
十、以證類方，加強(qiáng)辨證
六經(jīng)辯證，何經(jīng)何證，均要勤于總結(jié)類方，善于歸類；如麻黃類、桂枝類、承氣類、瀉心類、理中類等等。裴老并在此節(jié)講到，要善用西醫(yī)檢驗(yàn)的手段，做到洋為中用！
十一、對(duì)誤治之情要活看
讀書不可死于句下，不要拘泥于篇章中發(fā)汗后、吐后、下后用某某方，這些誤治后而出現(xiàn)的狀況，在沒有誤治，即使無汗、吐、下法而產(chǎn)生同樣的臨床狀況時(shí)當(dāng)照用。
裴老舉例:“梔子豉湯，發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊惱，梔子豆湯主之”。若是無形邪熱聚以脅下而出現(xiàn)的心中懊惱，照樣可用。
十二、注意條文前后排列順序，縱觀全書
《傷寒論》的條文是精心排列的，不可斷章取義。裴老講到《傷寒論》六經(jīng)傳變到逐條條文均是有序而論的：先講虛而后實(shí)、先講氣而后血、先講寒而后熱、先講水而后火。從桂枝湯、桂麻各半湯、小柴胡湯、桃核承氣湯等，可縱觀為衛(wèi)、氣、營、血逐一論之，后世衛(wèi)氣營血辨證證亦是依此而逐漸形成了一種辨證體系！
十三、研究方后注文，以解仲景原意
裴老強(qiáng)調(diào)，方后之注很重要。方后注中明確指出經(jīng)方有加減，要掌握其法，隨法加減；講到藥量有按強(qiáng)人、羸人之不同用之；講到忌口：12條中禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物，這些服藥的法度均是必需掌握的。
如丸劑抵擋丸“以水一升煮一丸，取七合服之”，這是交代不要你直接溫水服，是用水煮后飲用。
“啐時(shí)，當(dāng)下血，若不下者，更服”。這就是說，一天后同一時(shí)辰，會(huì)下血，不下再服。
十四、于無字中求之
裴老講到抓主證，觀舌摸脈要細(xì)致，應(yīng)在條文中領(lǐng)悟相關(guān)可引申的深意。裴老講其經(jīng)驗(yàn)，如“水氣上沖”，應(yīng)理解為上沖到哪里，哪里就會(huì)有問題：沖到頭腦，苓桂術(shù)甘湯；沖上心，即水氣凌心，多見于胸痹冠心病，五苓散加紅花、丹參；沖入肺即咳等。我們要在無明文講到的地方，去推敲。
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