PICC最初是用于輸注全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，但如今其用途已擴(kuò)展到短期和長(zhǎng)期靜脈輸注抗生素以及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)1。然而，正如其他的血管內(nèi)裝置，PICC也經(jīng)常會(huì)發(fā)生感染、堵管等并發(fā)癥，從而導(dǎo)致拔管1。
· 不推薦常規(guī)拔管或重置PICC導(dǎo)管來預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染2。(Level 5)
· 在只發(fā)熱的情況下不建議拔管，適宜的拔管時(shí)機(jī)應(yīng)基于臨床判斷2。(Level 5)
· 為避免空氣栓塞，在拔管過程中應(yīng)囑病人進(jìn)行瓦氏動(dòng)作（valsalva maneuver，即閉口呼氣）3。(Level 5)
· 拔管過程應(yīng)緩慢、平穩(wěn)、有間歇，以確保無壓力直接作用于穿刺點(diǎn)4。(Level 5)
· 拔管后，立即用無菌紗布輕壓穿刺點(diǎn)進(jìn)行止血，然后敷以無菌封閉的敷貼，保留24小時(shí)或直至穿刺點(diǎn)表皮形成3。(Level 5)
· 拔管后，應(yīng)測(cè)量導(dǎo)管長(zhǎng)度并與穿刺時(shí)記錄的長(zhǎng)度進(jìn)行比較，確保導(dǎo)管被完整拔出4。(Level 5)
· 靜脈痙攣是最常出現(xiàn)的拔管并發(fā)癥4。(Level 5)
· 拔管時(shí)刺激靜脈周圍平滑肌會(huì)導(dǎo)致靜脈痙攣，一旦發(fā)生，患者可能訴有疼痛、靜脈周圍麻木以及拔管阻力感4。(Level 5)
· 若拔管時(shí)出現(xiàn)阻力感，應(yīng)立即停止拔管，并對(duì)上臂濕熱敷15~20分鐘3、4。(Level 5)
· 濕熱敷后仍無法拔管，可予患者熱飲；若阻力仍持續(xù)存在，應(yīng)重新調(diào)整導(dǎo)管位置，并使其末端保持溫暖，通知醫(yī)生4。(Level 5)
· 拔管相關(guān)并發(fā)癥包括迷走神經(jīng)反應(yīng)、靜脈炎、血栓形成、導(dǎo)管打結(jié)等，這些并發(fā)癥也會(huì)造成拔管困難3、4。(Level 5)
· PICC導(dǎo)管比CVC導(dǎo)管更易發(fā)生深靜脈血栓，特別是對(duì)于疾病情況較為嚴(yán)重或患有惡性腫瘤的患者。因此，PICC置管及拔管均應(yīng)權(quán)衡血栓危害及其收益慎重決定5。(Level 1)
本證據(jù)總結(jié)基于系統(tǒng)檢索循證衛(wèi)生保健數(shù)據(jù)庫(kù)。證據(jù)來源于：
· 兩份循證指南1、2。
· 兩篇基于專家共識(shí)的文獻(xiàn)3、4。
· 一篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)5。
·存在拔管阻力感時(shí)，應(yīng)延遲PICC拔管。（Grade B）
·拔管后，應(yīng)用無菌紗布輕壓穿刺點(diǎn)直至止血。（Grade B）
·止血后，敷以無菌封閉的敷貼，保留24小時(shí)或直到穿刺點(diǎn)表皮形成。（Grade B）
本證據(jù)來自于國(guó)外循證資源，在應(yīng)用該證據(jù)時(shí)，應(yīng)考慮具體的臨床情境、專業(yè)判斷和患者意愿，做出本土化決策。
2. O’Grady NP, Alexander M, Burns LA, Dellinger EP, Garland J, Heard SO, et al. Healthcare infection control practices advisory committee (HICPAC). Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related Infections. Clin Infect Dis. 2011; 52(9):162–93.
3. Moreau N. How to remove a PICC with ease. Nursing. 2002; 32(5):30. (Level 5)
4. Macklin D. Removing a PICC. Am J Nurs. 2000; 100(1):52-4. (Level 5)
5. Chopra V, Anand S, Hickner A, Buist M, Rogers MA, Saint S, Flanders SA. Risk of venous thromboembolism associated with peripherally inserted central catheters: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2013; 382(9889):311-25. (Level 1)
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