階段與特點
上 肢
手
下 肢
分級
1-無隨意活動
無任何運動
無任何運動
無任何運動
Ⅰ
2-引出聯(lián)合反應(yīng)、共同運動
僅出現(xiàn)共同運動模式
僅有極細(xì)微屈伸
僅有極少的隨意運動
Ⅱ
3-隨意出現(xiàn)的共同運動
可隨意發(fā)起共同運動
鉤狀抓握，不能伸指
坐和站位上，有髖、膝、踝共同性屈曲
Ⅲ
4-共同運動模式打破，開始出現(xiàn)分離運動
出現(xiàn)脫離共同運動的活動：肩0° 肘屈90° 下前臂旋前旋后；肘伸直肩可屈90° ；手背可觸及腰骶部
能側(cè)捏及松開拇指，手指有半隨意的小范圍伸展活動
坐位屈膝小于90o ，可使足后滑到椅子下方，在足跟不離地的情況下能使踝背屈
Ⅳ
5-肌張力逐漸恢復(fù)正常，有分離運動、精細(xì)活動
出現(xiàn)相對獨立的共同運動活動：肘伸直肩外展90° ；肘伸直肩前屈30°~90° 時前臂旋前和旋后；肘伸直前臂取中間位，上肢上舉過頭
可作球狀和圓柱狀抓握，手指同時伸展，但不能單獨伸展
健腿站，患腿可先屈膝后伸髖，在伸膝下作踝背屈（重心落在健腿上）
Ⅴ
6-精細(xì)、協(xié)調(diào)、控制運動，接近正常水平
運動協(xié)調(diào)接近正常，手指指鼻無明顯辨距不良，但速度比非受累側(cè)慢(<5s）
所有抓握均能完成，但速度和準(zhǔn)確性比非受累側(cè)差
在站立位可使髖外展到超出抬起該側(cè)骨盆所能達(dá)到的范圍；坐位下伸直膝可內(nèi)外旋下肢，能完成合并足內(nèi)外翻
Ⅵ
50年代末，Brunnstrom 通過對偏癱患者觀察證實，偏癱的恢復(fù)幾乎是定型的連續(xù)過程，他提出了偏癱恢復(fù)著名的 6 階段理論。對疾病的治療、預(yù)后、家庭護(hù)理、自我治療以及中風(fēng)的康復(fù)都有積極的意義。中風(fēng)患者肢體功能恢復(fù)分期的劃分是：
第Ⅰ階段，偏癱急性期（約數(shù)日到2周時間），患者肌肉呈弛緩狀態(tài)，四肢毫無主動活動。
第Ⅱ階段，偏癱發(fā)病2周以后，患肢肌張力開始增加，痙攣開始出現(xiàn)，無隨意運動，主要運動功能障礙為共同運動和聯(lián)合反應(yīng)。
第Ⅲ階段，患者可隨意引起共同運動，共同運動的活動可能受限，不能在某關(guān)節(jié)的全范圍內(nèi)進(jìn)行活動，痙攣加強(qiáng)并達(dá)到病程中的極值，Ⅱ、Ⅲ階段約持續(xù)2周。
第Ⅳ階段，隨著病程的延長，病情進(jìn)一步恢復(fù)，痙攣不再增強(qiáng)并稍減輕，共同運動模式稍弱，脫離共同運動的分立運動（即正常模式的主動運動）開始出現(xiàn)，并由難變易。
第Ⅴ階段，患肢在運動時，痙攣明顯減輕，共同運動失去優(yōu)勢，可從事比較難的分立運動或完成較艱巨的功能活動，Ⅳ、Ⅴ階段相當(dāng)于病后第5周到3個月。第Ⅵ階段，患肢共同運動完全消失，痙攣基本消失或只有輕微可見，各關(guān)節(jié)運動較靈活，協(xié)調(diào)運動大致正常。
（一）聯(lián)合反應(yīng)：是指若用力使身體的一部分肌肉收縮時，可以誘發(fā)其它部位的肌肉收縮。例如，當(dāng)健側(cè)肌肉用力收縮時，其影響可波及到對側(cè)而引起患側(cè)肌肉的收縮。這種發(fā)生在健側(cè)與患側(cè)之間的聯(lián)合反應(yīng)，稱為對側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)。發(fā)生在患側(cè)上下肢之間的聯(lián)合反應(yīng)稱為同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)。臨床表現(xiàn)為肌肉活動失去自主控制，伴隨痙攣的出現(xiàn)而出現(xiàn)，而且痙攣的程度越高，聯(lián)合反應(yīng)就越強(qiáng)。
1．對側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)
(1)上肢(對稱性)
健肢屈曲 患肢屈曲
健肢伸展 患肢伸展
(2)下肢(對稱性，Raimiste反應(yīng))
健側(cè)內(nèi)收(內(nèi)旋) 患肢內(nèi)收內(nèi)旋
健側(cè)外展(外旋) 患肢外展外旋
(3)下肢(相反性)---- 相反性聯(lián)合反應(yīng)
健肢屈曲 患肢伸展
健肢伸展 患肢屈曲
2．同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)
患側(cè)上肢屈曲 患側(cè)下肢屈曲
患側(cè)下肢伸展 患側(cè)上肢伸展
聯(lián)合反應(yīng)不是嚴(yán)格生理意義上的運動，而是患側(cè)的異常反射活動，是一種在較低位中樞控制下的手臂和腿的定型痙攣模式的再現(xiàn)。在偏癱早期非常明顯，特別是當(dāng)患者用力活動來維持平衡或避免跌倒、遇見陌生人而緊張時更為明顯。有言語障礙、構(gòu)音障礙及語言有困難時，也容易出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)。但是在恢復(fù)的中、后期會逐漸減弱、且往往維持相當(dāng)長的時間而不完全消失。
聯(lián)合反應(yīng)可引起患側(cè)痙攣的普遍增強(qiáng)，導(dǎo)致偏癱姿勢的強(qiáng)化，妨礙患肢的平衡反應(yīng)，使患者不能維持平衡，患肢聯(lián)合反應(yīng)的固定痙攣模式使得各種功能活動更加困難?；急鄢掷m(xù)性屈曲痙攣不能解除，則有發(fā)生攣縮的危險，妨礙運動的恢復(fù)。
因此，在對偏癱患者進(jìn)行治療時，應(yīng)將機(jī)體作為一個整體來考慮，不應(yīng)讓他身體的任何部分過度用力而導(dǎo)致聯(lián)合反應(yīng)的出現(xiàn)。
（二）共同運動 是指偏癱患者期望完成某項活動時引發(fā)的一種刻板的協(xié)同動作?；颊咴谶M(jìn)行任何活動時，都不能選擇性地控制所需的肌群，參與活動的肌肉及肌肉反應(yīng)的強(qiáng)度都是相同的，多發(fā)生于腦卒中后2—5周。
一般來講，共同運動都伴有肌張力異常，臨床多表現(xiàn)為肌張力增高甚至痙攣，而且以一種固定的運動模式進(jìn)行。偏癱患者中常見的共同運動模式有屈肌共同運動模式和伸肌共同運動模式。
上 肢 屈肌協(xié)同運動 伸肌協(xié)同運動
肩胛帶 上舉及后退(內(nèi)移) 向前突(外移)
肩關(guān)節(jié) 屈曲、外展、外旋 伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋
肘關(guān)節(jié) 屈曲 伸展
前臂 外旋(后旋) 內(nèi)旋(前旋)
腕關(guān)節(jié) 掌屈 背屈
手指 屈曲 伸展
下 肢 屈肌協(xié)同運動 伸肌協(xié)同運動
髖關(guān)節(jié) 屈曲、外展、外旋 伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋
膝關(guān)節(jié) 屈曲 伸展
踝關(guān)節(jié) 背屈、內(nèi)翻 跖屈、內(nèi)翻
趾 伸展(背屈) 屈曲(跖屈)
1.部分分離運動范型
上肢
下肢
2.完全分離運動范型
上肢
下肢
1、先確定患者的關(guān)節(jié)活動度是否正常。若不正常，需說明之。
2、正確規(guī)范檢查動作，盡量避免代償。
3、對于有失用癥或有聽理解障礙的病人應(yīng)耐心示范檢查動作。
4、檢查一個動作前，應(yīng)先放松病人痙攣的肢體。
1、偏癱是腦卒中后的一系列運動功能障礙的綜合征。
中風(fēng)運動功能評價的內(nèi)容包括：運動的控制、平衡、肌張力、關(guān)節(jié)活動度、本體感覺、步態(tài)、協(xié)調(diào)性、健側(cè)功能等。因此，評價偏癱患者的運動功能僅僅用Brunnstrom是不夠的，應(yīng)全面評價。
2、 Brunnstrom評價法的局限性：
不是定量表
敏感度、精確度不高
