這篇文章分為兩個部分，先繼續(xù)說一下上篇未盡的事宜。
比例很低，但依然含混的地帶
按日本的兩個已全部檢測并有跟蹤的群體（日本撤僑829人、鉆石公主號3711人）來看，感染者在早期（比如5天內(nèi)），有癥狀和無癥狀的比例大致是1:1。
但是經(jīng)過超過14天以上潛伏期，最終有癥狀與無癥狀的總體比例是8:2。2/3的初期無癥狀感染者還是會發(fā)病。
另外，經(jīng)過兩個多月的臨床實踐，醫(yī)學(xué)界對新冠病毒的顯現(xiàn)過程已經(jīng)比較清楚了：感染后一般大多3~7天顯現(xiàn)癥狀，平均值是5天。
發(fā)病后看個人抵抗力，一周之內(nèi)很多人還是能夠轉(zhuǎn)為自愈。但如果免疫系統(tǒng)壓不住病毒，一周之后病情就會加重，甚至轉(zhuǎn)向惡化。
但是這些都是主流模式，還有規(guī)律之外的特殊模式。在大規(guī)模人群中，各種超出一般規(guī)律周期的現(xiàn)象都是有的。
例如有多少感染并最終發(fā)病者的潛伏期高于14天？
鐘南山領(lǐng)銜的團(tuán)隊較早發(fā)表的論文，1099位早期病例（2019年1月底之前）中共13例，比例是1.18%。
但到3月10日，北京大學(xué)公衛(wèi)學(xué)院、中國疾控中心等作者較晚預(yù)發(fā)表的論文，1211位病例中有近10%是直到感染后14天，才會出現(xiàn)癥狀。
所以，光這個能夠公開統(tǒng)計的數(shù)據(jù)就存在爭議。至于更加隱秘的無癥狀感染者，情況就更加隱秘了。
一般來說，無癥狀感染者經(jīng)過14天身體免疫系統(tǒng)對病毒繁衍的壓制，基本就清除和終結(jié)了體內(nèi)病毒。
這是普遍情況。但是又有多少特殊情況呢？
比如14天壓住了21天沒壓住，病毒還是爆發(fā)了呢（從幾篇論文看，比例從1%~10%）？或者體內(nèi)能長期壓住、但也長期得不到徹底清除的呢（這個比例未知，但應(yīng)該更低）？
之前就有過報道，有感染者1月中旬被感染，偶有輕微癥狀，核酸檢測結(jié)果時陰時陽，但一直到3月中旬，才算徹底轉(zhuǎn)陰，確證徹底清除了病毒，時間長達(dá)50多天。
所以，更長時段比如70天的無癥狀感染，還是有可能的。沸沸揚(yáng)揚(yáng)的河南郟縣，不一定就是故意隱瞞的結(jié)果。
更何況有些無癥狀感染者可能是2月中下旬甚至更晚才被隱秘傳染，這個能拖的時間就更長了。
超出14天，較長時間未發(fā)病但依然帶毒的無癥狀感染者，究竟是多少？比例是1%，還是3%、5%？
單從個體情形推算是找不到答案的，只能從大面上估算。按2萬人的總體規(guī)模計算，1%就是200人，3%就是600人。數(shù)量不多，但是存在。
而近期各地也陸續(xù)排查檢測出一些無癥狀感染者，按規(guī)范是納入隔離觀察，但是大部分情況、數(shù)量都沒有披露。
僅從少數(shù)的幾起披露來看，除了昨天文章所說的幾例，還包括湖北荊門1例，以及東莞市衛(wèi)生健康局3月26日發(fā)布的，“自3月18日以來，我市先后報告了3名湖北輸入、2名境外輸入的無癥狀感染者”。
可以認(rèn)為，目前仍存的無癥狀感染者，感染能力很弱，但依然存在。如河南郟縣的情形，就還是造成了當(dāng)?shù)刂匦录訃?yán)封控。
現(xiàn)在，已經(jīng)有很多人建議，希望修改信息公開機(jī)制，通報已檢測出的無癥狀感染者數(shù)量，透明才能穩(wěn)人心。
不過，僅公布已經(jīng)在抽樣監(jiān)測中偶然發(fā)現(xiàn)的情況其實還是不夠的。要徹底消除這個含混地帶，有不少人希望，應(yīng)該進(jìn)行大范圍的核酸檢測。
大規(guī)模核酸檢測能力
現(xiàn)在，已經(jīng)對入境人員100%實施新冠病毒核酸檢測，但每天通過航空入境的旅客人數(shù)，已經(jīng)由2.5萬人降到5000人左右。
那么，要對大面積的人群（例如返工人群）進(jìn)行核酸檢測排查，需要多大的核酸檢測能力？
首先要知道，檢測的瓶頸主要不是試劑盒（在1月底2月初全國日生產(chǎn)能力就能近百萬份，現(xiàn)在僅深圳華大一家日產(chǎn)能就可達(dá)60萬人份），而在于樣本上PCR檢測儀的檢測時間與操作，其次是采樣送樣的規(guī)模速度。
采樣樣本需要先滅活（56℃水浴30分鐘后靜置），然后提取純化，進(jìn)行逆轉(zhuǎn)錄（RNA變成了DNA），接著進(jìn)行聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR），大量循環(huán)復(fù)制（擴(kuò)增），把這種獨(dú)一無二的特性進(jìn)行放大，最后通過熒光實驗法識別最快要3個半小時才能出結(jié)果。
一臺檢測儀，同時上96位的試管架子，配上10位工作人員，輔以自動化樣本制備設(shè)備，8小時三班倒，規(guī)?；\(yùn)行，一班3個人最多300多例，24小時最多能檢測1000例。
單說韓國，在2月20日疫情爆發(fā)后快速開設(shè)近600個采樣站，但每天的實際檢測能力在1萬人左右，到目前近40天檢測近40萬人。
根據(jù)有報道的數(shù)據(jù)，到2月底，湖北實際日檢測超過3萬人份，全國超過23萬人份。其中廣東省一個月檢測32萬人份。
而上萬人份的檢測能力，背后的人力物力投入，也是相當(dāng)可觀的。
考慮到工作人員輪班休息，10臺先進(jìn)檢測儀配自動化輔助的華大基因大型“火眼”實驗室，需要配備至少150人的團(tuán)隊，以24小時3班輪替的工作方式，才能保障每日1萬人份的滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)。
當(dāng)然，一臺幾十萬到一百多萬的檢測儀現(xiàn)在也不算稀缺設(shè)備，很多三級醫(yī)院和生物實驗室都有。武漢高峰時期，有80多家單位能承接核酸檢測，但小規(guī)模小批量操作的人力資源效率，就要更低一些。
那么，需要給多大規(guī)模的人群做普查呢？500萬出省務(wù)工人群？湖北全省6000萬人民？
這里還要考慮到檢測成本的問題，一份試劑的正常價格在200~300元左右，即使不考慮工作人員人力成本、儀器設(shè)備折舊成本，只考慮其他輔助器械材料銷耗。
按每人份400元計算，一萬人就是400萬，一百萬人就是4個億。這個成本還可以承受。
當(dāng)然還有一個時間周期，按全國實際日檢測能力擴(kuò)增到30萬，500萬人要做17天，也還算可行。
至于想給全湖北、全國人口都做一次，時間周期就太長了——分別是200天和近13年。
當(dāng)然也有一個辦法，就是外國試行的，把10人乃至20人的樣本混在一起測（再高不行，濃度不足），測出陽性再分別測這10~20人。
但這樣對管理能力有很大挑戰(zhàn)，過分追求檢測速度就可能會導(dǎo)致錯檢或漏檢。
總之，短期內(nèi)測500萬人在理論上還是可行的，測更大規(guī)模就有太多挑戰(zhàn)了。
當(dāng)然，也有觀點認(rèn)為，武漢封城前外省春運(yùn)基本已經(jīng)都走了，近400萬人分散到全國各地。
很多省市都把湖北旅居史的人全部檢測了，大多數(shù)陰性，400萬人里最后確診約6000人，密切接觸者傳播了一輪6000人。然后就結(jié)束了。
我國絕大多數(shù)病例都能溯源到有癥狀的傳播者，說明無癥狀感染者傳播在我國疫情中本來就很少。經(jīng)過兩個多月的疫情防控暴露，特例中的特例實在比例很低。
究竟是動態(tài)防控，還是普測安心？這還涉及到人力物力財力上的更多安排，還是由決策者和專家來認(rèn)真會商、最終拍板吧。
編者注：30日，中央應(yīng)對新冠肺炎疫情工作領(lǐng)導(dǎo)小組召開會議，要求加強(qiáng)檢測力量和設(shè)備設(shè)施配備，要突出做好無癥狀感染者監(jiān)測隔離和治療，有針對性加大篩查力度，將檢測范圍擴(kuò)大至已發(fā)現(xiàn)病例和無癥狀感染者的密切接觸者、重點地區(qū)和人群等。一旦發(fā)現(xiàn)無癥狀感染者，要立即按“四早”要求，嚴(yán)格集中隔離和醫(yī)學(xué)管理，公開透明發(fā)布信息，盡快查清來源，對密切接觸者也要實施隔離醫(yī)學(xué)觀察。抓緊在疫情重點地區(qū)抽取一定比例樣本，開展無癥狀感染者調(diào)查和流行病學(xué)分析研究，完善防控措施。
美國確診多，是因為測得多？
說完了中國，我們還是把目光轉(zhuǎn)向每天確診暴增2萬人的美國。
這幾天網(wǎng)上興起一種說法，就是美國確診病例暴增，是因為檢測速度快、檢測規(guī)模大，檢出了很多無癥狀患者。
這個情況大體是有的，但中間的各種具體情況，還要具體分析。
的確，美國主要是紐約3月15日啟動大規(guī)模測試以來，檢測能力增長很快。
之前引人注目的韓國，在疫情2月19日暴發(fā)后，病毒檢測能力即達(dá)到1萬人次，峰值時近2萬人次。
截至3月19日一個月，已累計對30.7萬人進(jìn)行病毒檢測，測出8652人（檢出比2.8%）。5200萬人口的韓國聲稱是創(chuàng)造了世界紀(jì)錄。
實際上，廣東省到2月20日一個月就進(jìn)行了32萬人次檢測，測出1332例（檢出比0.4%）。
美國15天來檢測85萬人次，平均每天檢測近6萬多起。作為一個3.3億人口，6倍于韓國的國家，其實也不算非?？?。
當(dāng)然，也都算是盡力了。其中紐約州15天檢測17萬人（占全州人口近1%），日均1萬多，達(dá)到了武漢高峰期的檢驗規(guī)模。
真正的問題是，美國的全國檢出比高達(dá)16.6%，已經(jīng)檢出14萬多人，世界第一。
紐約更是檢出比高達(dá)34.5%！檢出近6萬人！而顯然后續(xù)還要繼續(xù)暴增，這就很麻煩了。
美國測得多，是因為測得快？
接下來，就另有一種說法，稱美國確診病例暴漲是因為檢測能力突飛猛進(jìn)。
這個消息也不算空穴來風(fēng)，但是要完整解讀。
3月13日，美國食藥監(jiān)局（FDA）緊急授權(quán)瑞士醫(yī)藥巨頭羅氏（Roche）開展新冠病毒自動檢測。
當(dāng)時美國媒體報道說，該公司的系統(tǒng)每天最多能進(jìn)行4128例檢測，能將新冠病毒的檢測速度提高十倍。
實際上，這是用羅氏的Cobas 6800系列全自動分子生物分析儀，包括高通量(6800)和超高通量(8800)兩種。
Cobas 6800系列是單檢測儀模塊，一次測試96個樣品，出首批結(jié)果需要3個半小時，在8小時周期內(nèi)隔90分鐘出一批，最多可分析384個樣品，24小時1152例。這實際上與一般的PCR檢測儀沒有大的區(qū)別。
而Cobas 8800則是雙檢測儀模塊，每批間周期縮短到30分鐘，8小時最多可分析1376個樣品，24小時4128例。
所以羅氏Cobas 8800的確自動化程度高，一臺能頂四臺，一定程度減少實驗室工作人員配比，但前端采樣人員可省不了。
而且羅氏Cobas 8800屬于新機(jī)器，并不夠普及。羅氏披露Cobas 6800和8800系統(tǒng)的全球安裝量也分別只有695臺和132臺。
這兩天，雅培（不光是賣奶粉，也是世界前15的藥企、前3的械企）5分鐘診斷新冠病毒的新聞刷屏了。
但這個儀器的關(guān)鍵問題在于檢測量太低，一次只能測一個樣本。加上不短的人工操作預(yù)處理時間，一天下來檢測不了多少。
當(dāng)然最大優(yōu)勢就是快，適合一些小診所和檢測人次要求并不高的場合，扛主力的還是得靠常規(guī)的核酸PCR檢測儀，批量上機(jī)、大規(guī)模檢測。
美國全國日監(jiān)測6萬多起，也是動員了不少人力的。
例如借鑒韓國經(jīng)驗，結(jié)合本國國情，在敞開場地開設(shè)“得來速”式采樣站，大量工作人員收集自駕前來的樣本，減少密閉環(huán)境下的交叉感染。
美國情況多嚴(yán)重？中國10倍以上
面對美國日增2萬的基數(shù)，還有一種說法就出現(xiàn)了。說美國一多半都是無癥狀患者，在家隔離觀察即可，無需擔(dān)憂。
無癥狀這事情，今天無癥狀不等于明天無癥狀，上午無癥狀不等于晚上無癥狀。
而通過這兩天文章的深入分析，我們已經(jīng)知道，2/3的初期無癥狀感染者，基本上在14天內(nèi)還是會發(fā)病，逃不過的。
現(xiàn)在，紐約州加上鄰近的新澤西州，7.3萬確診者，超過全美一半。也遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了武漢（50006，2月1日4109）加湖北（17795，2月1日4965）。
這里是美國和世界的金融中心，也毫無疑問是美國和世界的疫情中心。
在美國其他地區(qū)，加州檢測了9萬人，測出5700人，檢出率也達(dá)到了21.7%。其他州的檢出率基本上也在10%左右。
由于人口基數(shù)多，紐約之外的美國也已有了7萬例，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了中國內(nèi)陸湖北省外的規(guī)模（目前不含境外輸入總計13906，2月1日5306）。
僅從規(guī)模上看，美國的疫情規(guī)模已經(jīng)是2月1日中國內(nèi)陸檢測數(shù)字（14380）、病亡人數(shù)（304）的10倍，按人口比例更是近40倍！
而且病毒在美國已經(jīng)擴(kuò)散得到處都是了，不僅本土48州都有，平均一個州1000來例，夏威夷和阿拉斯加也分別檢出175、114例，短期內(nèi)難以阻斷。
紐約的醫(yī)院已經(jīng)嚴(yán)重超載
另外，美國可沒有像中國這樣的超大規(guī)模醫(yī)院。美國醫(yī)院規(guī)模普遍偏小，平均醫(yī)院病床數(shù)在160-170張之間。大型醫(yī)院床位數(shù)一般也僅在500~900張之間。
從2008年到2018年的十年間，中國的三級醫(yī)院（必須達(dá)到500張床位以上）數(shù)量翻了一番，從1192家到2458家。
其中床位超過2500張的醫(yī)院超過100家，11家超過5000張，5家超過6000張。有“世界最大醫(yī)院”之稱的鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院突破1萬張。
床位超過2500張的醫(yī)院，美國是一家都沒有。在全美top200醫(yī)院中床位最多的，就是紐約的長老會醫(yī)院（康奈爾大學(xué)與哥倫比亞大學(xué)教學(xué)醫(yī)院），6個院區(qū)一共2410張床位。
美國的大部分頂級醫(yī)院，床位都在500~1200張之間，還有不少2、300張床位的。
《新聞周刊》2019美國頂級醫(yī)院排名，在美國綜合聲譽(yù)前七名基本固定為梅奧診所、克利夫蘭診所、麻省總醫(yī)院、約翰霍普金斯醫(yī)院、紐約長老會醫(yī)院、加州大學(xué)舊金山分校醫(yī)學(xué)中心、洛杉磯分校醫(yī)學(xué)中心。
美國500張床位以上（相當(dāng)于中國三級醫(yī)院）的綜合性醫(yī)院，總床位一共是24萬張，按平均750張計算，全國也就是320家。
所以紐約市的大醫(yī)院，也就是長老會醫(yī)院（6個院區(qū)）、西奈山醫(yī)院、朗根醫(yī)院再加上公立的貝爾維尤醫(yī)院（排名136，912張床位）、艾姆赫斯特醫(yī)院(545張床位)這幾家，一共6000張床位。
其余的2萬張，都是社區(qū)醫(yī)院規(guī)模。全部加起來，只有武漢8.2萬張醫(yī)院床位的30%（武漢要是算上社區(qū)醫(yī)院，有9.5萬張）。
現(xiàn)在，長老會醫(yī)院和西奈山醫(yī)院的物資都已經(jīng)嚴(yán)重緊缺，一套一次性防護(hù)設(shè)備要用5天。在中國報道里，由于不熟悉背景，往往將這兩所全美頂級醫(yī)院稱為“紐約市的一家醫(yī)院”。
實際上，這分別是全美排名第6和第16的頂級醫(yī)院。就相當(dāng)于武漢的協(xié)和和同濟(jì)（中國排名第8、第12）。當(dāng)然，公立的貝爾維尤和艾姆赫斯特就更為緊張。
之前的文章就說了，在巨量感染者（武漢同期6倍）、醫(yī)院小規(guī)模（武漢30%）的雙重沖擊下，紐約市的人道災(zāi)難只會極為慘烈。
錯過了40多天防御管控期，又試圖瘋狂甩鍋中國的川普，現(xiàn)在也不得不面對現(xiàn)實了。之前聲稱的“大家自我管控15天”“復(fù)活節(jié)復(fù)工”已成泡影。美國全國的緊急狀態(tài)至少要持續(xù)到4月底。
而疫情沖擊還會更慘烈。目前川普政府的衛(wèi)生官員說，如果不管控，美國死亡人數(shù)將有220萬人。而管控之后預(yù)計可控制在10萬人之內(nèi)。
但即使10萬人這個數(shù)字，也是美國人民無法接受的。川普政府會更瘋狂的甩鍋中國。
不過，在這樣的情形下，竟然還有人說，美國能承受80萬感染者？真不知道是怎樣算出來的。
關(guān)于各國的搶救能力，幾乎所有的媒體甚至專家，都在根據(jù)非常粗糙的資料人云亦云，還需有人正本清源。
明天，鳳凰新聞客戶端app將繼續(xù)就這場席卷世界的大疫情，進(jìn)行深入解讀。
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