一．了解產(chǎn)程：產(chǎn)程是指從臨產(chǎn)開始到胎兒娩出，直至胎盤胎膜娩出的過程。一般總產(chǎn)程分為三個階段：第一產(chǎn)程是從子宮收縮開始，子宮頸口逐漸從未開到開大至１０厘米。初產(chǎn)婦一般需要１０～１２小時，經(jīng)產(chǎn)婦要快得多；第二產(chǎn)程是從子宮頸口開大１０厘米(也叫做開全)到胎兒娩出,一般初產(chǎn)婦在１～２小時內(nèi)完成，經(jīng)產(chǎn)婦則較快；第三產(chǎn)程是胎兒娩出到胎膜、胎盤完全排出，一般數(shù)分鐘至１０分鐘可完成?？偟漠a(chǎn)程≥２４小時稱為滯產(chǎn)，第一產(chǎn)程多在１０余小時應(yīng)結(jié)束，第二產(chǎn)程也不應(yīng)超過２小時，第三產(chǎn)程不應(yīng)超過３０分鐘，否則都屬于異常情況，應(yīng)該加以干涉，促進(jìn)產(chǎn)程的進(jìn)展。
產(chǎn)程過長的原因：如前面介紹分娩是取決于產(chǎn)力、產(chǎn)道及胎兒三方面的因素的。三因素中有任何一個不正?；蛉齻€因素之間不協(xié)調(diào)都會造成分娩時產(chǎn)程過長。例如：有子宮收縮乏力，宮縮的頻率、持續(xù)時間及強度都不夠好，子宮口不能如期開大，胎兒的先露部分不能很好地下降，使產(chǎn)程進(jìn)展得緩慢或不進(jìn)展。在胎兒通過骨盆的分娩過程中，胎頭為了適應(yīng)骨盆的形態(tài)，以最小的經(jīng)線來通過骨盆，胎頭就不能屈曲、旋轉(zhuǎn)，使胎頭的位置與骨盆的關(guān)系處于異常，使宮口不易擴大，胎先露不能很好地下降。產(chǎn)道及產(chǎn)力都很正常時，如果胎兒太大，或胎兒的位置不正常同樣會造成產(chǎn)程過長。產(chǎn)力、產(chǎn)道和胎兒三方面需要很好地配合，才能使分娩順利進(jìn)展，例如，雖然胎兒較大，但產(chǎn)力很好，產(chǎn)道也正常，照樣可以順利陰道分娩。為了防止產(chǎn)程過長，嚴(yán)格的產(chǎn)前檢查十分重要。及時地發(fā)現(xiàn)胎兒及產(chǎn)道異常問題的存在，并在臨產(chǎn)時注意產(chǎn)力的情況，如果發(fā)生產(chǎn)力不好，可注意補充能量，并及時使用催產(chǎn)素加強產(chǎn)力，產(chǎn)程中注意三者的協(xié)調(diào)、統(tǒng)一，才能避免產(chǎn)程過長的發(fā)生。
產(chǎn)程過長的主要危害：總的產(chǎn)程不應(yīng)超過24小時，如果超過這一時間稱為滯產(chǎn)。由于產(chǎn)程過長，子宮不斷收縮，所以子宮的肌肉經(jīng)過長時間的收縮及縮復(fù)作用，會拉得很長、很薄，有發(fā)生子宮破裂的危險。胎兒在宮內(nèi)長時間受到宮縮的擠壓，由于每一次子宮收縮的高峰期，都有胎兒血液循環(huán)的短時間的中斷，時間過長會造成胎兒的缺氧，出生時可能發(fā)生新生兒呼吸不好，甚至胎死宮內(nèi)的可能。產(chǎn)婦經(jīng)過長時間的分娩、產(chǎn)痛，常常十分疲乏，甚至可以衰竭，因此，產(chǎn)后子宮收縮就會乏力，容易發(fā)生產(chǎn)后出血。產(chǎn)程過長，也容易發(fā)生母兒的感染，新生兒可有肺炎，敗血癥，產(chǎn)婦可有子宮的感染，甚至發(fā)生更為嚴(yán)重的感染。如果進(jìn)入第二產(chǎn)程，胎頭已達(dá)到較低的位置，為時過長，胎頭前面壓在近膀胱、尿道處，后面壓迫直腸，會引起膀胱、尿道或直腸的血液循環(huán)不好，有發(fā)生膀胱陰道瘺、尿道陰道瘺或直腸陰道瘺的可能，尿液或稀便可從陰道直接流出，產(chǎn)后給產(chǎn)婦帶來很大的痛苦。從以上例舉的產(chǎn)程過長的危害，可以看出防止產(chǎn)程進(jìn)展的情況，及時作出判斷，處理，以避免這一情況的發(fā)生。
二．住院須知：正式臨產(chǎn)、見紅或雖未正式臨產(chǎn)，但胎膜已破，均需到醫(yī)院住院。住院后有醫(yī)生對產(chǎn)婦做全面檢查，護(hù)士做外陰剃毛備皮等工作后，就可安心待產(chǎn)了。待產(chǎn)程已經(jīng)進(jìn)展明顯了，會有不適感覺，此時不要緊張，害怕，臨產(chǎn)時有陣痛是正?，F(xiàn)象。如果有什么問題，可以向醫(yī)生、護(hù)士提出，得到她們的幫助。精神過分緊張害怕會影響到宮縮及產(chǎn)程的進(jìn)展。應(yīng)該很好地進(jìn)食，適當(dāng)?shù)幕顒邮棺约罕３州^好的精力。如果宮縮還不夠緊，可在家屬陪同下，在產(chǎn)房附近走走，因為多站立活動時，重力作用，可以加速產(chǎn)程；和家屬聊天，可以減輕緊張。與醫(yī)生護(hù)士密切合作，會很好地度過臨產(chǎn)及分娩期的。
三．注意觀察：臨產(chǎn)、分娩期是最關(guān)鍵的時刻，意外情況的出現(xiàn)也常常發(fā)生在這一關(guān)鍵時刻，因此，此期的認(rèn)真觀察護(hù)理十分重要。產(chǎn)婦自己要觀察胎動情況有無異常，子宮收縮的情況，陰道流血及流水的情況，注意有沒有頭疼、眼花、心慌、呼吸困難等任何不適。醫(yī)護(hù)人員要定時觀察產(chǎn)婦的血壓、脈搏、體溫的變化，定期聽胎心，檢查子宮收縮的周期，持續(xù)時間及宮縮的強度，并要定期做肛門或陰道檢查，了解宮頸口開大情況及胎兒先露下降的情況，破膜后還要注意羊水性狀的變化，并要注意產(chǎn)婦進(jìn)食及排尿的情況，如發(fā)現(xiàn)異常的情況要及時進(jìn)行處理。例如醫(yī)生每二小時做一次肛門或陰道檢查發(fā)現(xiàn)宮頸口開大的程度不進(jìn)展，胎兒先露部分不下降，但子宮收縮仍很好時，一定要復(fù)查骨盆是否正常，胎頭的位置是否正確，如果骨盆不正常需要考慮剖宮產(chǎn)的分娩途徑，若是胎頭位置不正常，就需要幫助旋轉(zhuǎn)，如果是產(chǎn)力不好，就需要給予催產(chǎn)素靜脈點滴來加強了?？傊a(chǎn)程中的醫(yī)護(hù)人員與產(chǎn)婦應(yīng)密切配合，認(rèn)真觀察產(chǎn)程中的各方面情況，才能保證母子安全。
四．飲食營養(yǎng)：臨產(chǎn)時，由于宮縮陣痛，有的產(chǎn)婦不夠安靜，而且又不吃東西，甚至連水也不喝。這是不科學(xué)的，臨產(chǎn)相當(dāng)于一次重體力勞動，產(chǎn)婦必須有足夠的能量供給，才能有良好的子宮收縮力，宮頸口開全才有體力把孩子生出。不好好進(jìn)食、飲水就會造成脫水引起全身循環(huán)血容量不足，當(dāng)然供給胎盤的血量也會減少，引起胎兒在宮內(nèi)缺氧。因此臨產(chǎn)時產(chǎn)婦應(yīng)進(jìn)食高能量易消化的食物，如牛奶、巧克力糖及自己喜歡的飯菜，如果實在因?qū)m縮太緊，很不舒服不能進(jìn)食時，也可通過輸入葡萄糖、維生素來補充能量。尤其在炎熱的夏天，臨產(chǎn)時出汗多，再不好好進(jìn)食、喝水，更容易引起脫水的情況的發(fā)生，為了孩子及產(chǎn)婦自己的健康臨產(chǎn)時注意飲食是很必要的。
五．注意進(jìn)行肛門或陰道檢查：分娩過程的進(jìn)展有一定的規(guī)律性。判斷產(chǎn)程的進(jìn)展是否正常主要觀察子宮頸口的進(jìn)行性開大及胎兒先露部分進(jìn)行性下降的情況，這二方面的檢查必須通過肛門檢查或陰道檢查才能明確。肛門檢查方便些，但不是直接觸到胎頭及宮頸，因此它的清楚程度比陰道檢查要差，又因隔著直腸陰道膈去檢查，檢查次數(shù)過多有引起感染的可能。而陰道檢查要求必須嚴(yán)格消毒下才能進(jìn)行，否則也可引起感染，但陰道檢查可以清楚地了解子宮頸開大的程度，如宮頸位置，軟硬度，胎頭的位置，胎頭有無變形，和骨盆的關(guān)系到底正確與否。因此，在第一產(chǎn)程中醫(yī)務(wù)人員每2小時做一次肛查或陰檢，如果進(jìn)展不好，即或是宮口仍不斷開大而胎兒先露部分不下降，或先露下降滿意但宮頸不開大，或二者都不進(jìn)步，表明產(chǎn)程進(jìn)展出現(xiàn)問題，醫(yī)生會根據(jù)情況及時處理，臨產(chǎn)時，每一位產(chǎn)婦都要與醫(yī)務(wù)人員配合，作好這一檢查。
六．注意排空膀胱：從解剖上來看泌尿器官與生殖器官關(guān)系十分密切，膀胱就在子宮的前方，膀胱的充盈與否可直接影響胎頭的下降和產(chǎn)程的進(jìn)展。而臨產(chǎn)的產(chǎn)婦有時因?qū)m縮疼痛而忽略了排尿的問題，多數(shù)產(chǎn)婦還是因為不習(xí)慣在床上排尿，或者因胎頭的壓迫而排不出尿使膀胱充盈明顯，結(jié)果反又造成因膀胱過度充盈使胎頭不能下降，反復(fù)的子宮收縮胎頭壓迫膀胱，久而久之可發(fā)生血尿，如果時間更長還可發(fā)生膀胱陰道瘺。對夜間臨產(chǎn)的產(chǎn)婦來說，更要注意排尿的問題，因為夜間忽略這個情況的機會更多見。膀胱充盈明顯在床上不能排尿的產(chǎn)婦，可在醫(yī)護(hù)人員的協(xié)同下，只要是未破水，可下地入廁。仍不能排尿時，也可先試試沖洗外陰的同時，手輕壓恥骨聯(lián)合上方膀胱區(qū)，試試能否排尿，如果仍未成功，只有在嚴(yán)格的無菌操作下，由護(hù)士來導(dǎo)尿后放置導(dǎo)尿管來排尿，記住，在臨產(chǎn)時排不出尿的產(chǎn)婦，產(chǎn)后常容易有尿潴留的情況發(fā)生，一定要特別地注意排尿問題。
七．監(jiān)測胎心情況：胎心反映胎兒在宮內(nèi)狀態(tài)，當(dāng)各種原因引起胎兒缺氧時，胎心很敏感地會出現(xiàn)變化。正常的胎心率為１２０～１６０次／分，低于１２０次／分，或高于１６０次／分都表明胎兒已有缺氧跡象．臨產(chǎn)時要了解胎心的情況，一直延用的用胎心聽診器聽診，第一產(chǎn)程一般1小時聽一次，第二產(chǎn)程５～１０分鐘聽一次．胎心監(jiān)護(hù)儀逐步普及，目前許多醫(yī)院都已使用，它是利用胎心探頭，固定于產(chǎn)婦腹部聽胎心最清楚的部位，連續(xù)地記錄胎心信號，并記錄在胎心監(jiān)測的圖紙上，因此可以較長時間，連續(xù)了解胎心變化，同時還可以記錄子宮收縮的情況，并了解胎心與宮縮變化的關(guān)系，從而可以更進(jìn)一步不僅是通過胎心的快慢，也可從胎心在宮縮變化時的改變狀況來判斷胎兒在宮內(nèi)的安危，因此胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測胎心和宮縮的變化是很好的監(jiān)護(hù)措施。
八．觀察羊水變化：多數(shù)產(chǎn)婦都是在產(chǎn)程中胎膜破裂后羊水流出。羊水的性狀、多少與胎心變化一樣重要，也是能很好地反映胎兒在宮內(nèi)狀況重要因素，正常的羊水是半透明的乳白色，內(nèi)含有白色的胎脂，還有胎兒的毳毛，及胎兒脫落的鱗狀上皮細(xì)胞的液體。當(dāng)羊水中有少量的胎糞混入時羊水可以變?yōu)辄S色，但當(dāng)有多量的胎糞排出至羊水中，尤其是當(dāng)羊水量較少的情況下，羊水可變?yōu)榫G色，甚至深綠色，變得很粘稠了。正常頭位分娩的胎兒，在產(chǎn)程中是不應(yīng)該有胎糞排出的，只有在胎兒缺氧的情況下，胎糞才排出。因此當(dāng)我們看到羊水變黃、變綠，表明胎兒有缺氧存在了。羊水顏色越深，羊水量越少，情況越不好，胎兒吞入這樣的羊水，粘稠的胎糞通過氣管吸入肺中，會造成嚴(yán)重的問題。因此，臨產(chǎn)時有破水后除了觀察胎心的情況，需要密切觀察羊水的變化。
九．宮口開全進(jìn)入產(chǎn)房注意事項：宮口開全進(jìn)入產(chǎn)房意味羊胎頭已近陰道出口，再過１～２小時，胎兒就要娩出了。此時胎頭受壓于盆底，很容易發(fā)生胎心改變，因此醫(yī)護(hù)人員常常頻繁地聽胎心。產(chǎn)婦經(jīng)過長時間的宮縮，已較疲勞，容易發(fā)生宮縮乏力。觀察宮縮的好壞也十分重要，產(chǎn)婦應(yīng)該吃點東西，喝水，以保證充分的能量，宮縮不好時，常需靜脈點滴催產(chǎn)素來加緊子宮收縮；不能很好進(jìn)食時，也需輸液補充能量。在醫(yī)護(hù)人員的守護(hù)下產(chǎn)婦要密切合作。第二產(chǎn)程胎兒排出的過程中，不僅依靠子宮收縮，產(chǎn)婦自主地配合宮縮，利用腹肌，像排大便樣的向肛門會陰方向用力也很重要，腹肌利用好壞與分娩的快慢也有關(guān)。當(dāng)胎頭露于陰道２～３厘米大小時，護(hù)士要消毒沖洗外陰，鋪消毒無菌巾，接生人員刷手，鋪各種無菌單子，準(zhǔn)備接生了。在鋪好單子，消毒好后，產(chǎn)婦不能隨意扭動，手也不能碰消毒巾，接生必須在無菌條件下進(jìn)行，否則，污染就會造成感染，給母兒帶來危害。當(dāng)胎頭即將娩出的瞬間，更需密切配合，醫(yī)護(hù)人員常讓你張嘴哈氣，不要再用力，否則用力過猛又有撕裂會陰的可能，孩子生出來后需要注意陰道出血的情況。
