3月29日，美國心臟協(xié)會（AHA）發(fā)布科學(xué)聲明指出，六種不良妊娠結(jié)局預(yù)示心血管風(fēng)險較高，包括妊娠期高血壓病、早產(chǎn)、妊娠期糖尿病、小于胎齡兒、胎盤早剝、流產(chǎn)或死產(chǎn)。
因此，在評估女士的心血管風(fēng)險時，要詢問有無不良妊娠結(jié)局史。如有任何不良妊娠結(jié)局史，應(yīng)及時地加強對心血管病危險因素的初始預(yù)防和心血管病的一級預(yù)防。
AHA專家組對最新的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行回顧后發(fā)現(xiàn)：
1、有過妊娠期高血壓（懷孕20周后血壓>140/90 mmHg）的女士，未來患心血管病的風(fēng)險增加67%，其中中風(fēng)風(fēng)險增加83%。中重度先兆子癇患者未來患心血管病的風(fēng)險增加一倍以上。
2、曾有妊娠期糖尿病的女士，未來發(fā)生心血管病的風(fēng)險增加68%，2型糖尿病風(fēng)險增加10倍。
3、早產(chǎn)（37周前生產(chǎn)）者未來出現(xiàn)心血管病的風(fēng)險增倍，早產(chǎn)與心臟病、中風(fēng)、心血管病強烈相關(guān)。
4、胎盤早剝者未來出現(xiàn)心血管病的風(fēng)險增加82%。
5、死產(chǎn)者未來發(fā)生心血管病的風(fēng)險大約增倍。
對于有不良妊娠結(jié)局史的女士，可以采取3種策略來降低其長期心血管風(fēng)險。
第一種策略是延長產(chǎn)后隨訪，有時被稱為“第四孕期”。
產(chǎn)后6周、8~12周、6個月、12個月都要評估心血管病危險因素，例如測量血壓、計算體重指數(shù)，以及給予生活方式咨詢，而不僅僅是進(jìn)行一次傳統(tǒng)的產(chǎn)后隨訪。
第二種策略是，改善婦產(chǎn)科醫(yī)生和初級保健醫(yī)生之間的健康信息交接，以消除電子病歷記錄的不統(tǒng)一，從而改善患者的治療。
產(chǎn)后6周保健由婦產(chǎn)科醫(yī)生負(fù)責(zé)，產(chǎn)后8~12周從婦產(chǎn)科醫(yī)生過渡到初級保健醫(yī)生。
第三種策略是，對所有女士進(jìn)行簡短而有目的性的病史詢問，以確定她是否有不良妊娠結(jié)局史。
AHA建議，對于有任何不良妊娠結(jié)局史的女士來說，產(chǎn)后要一直采用有益于心臟健康的飲食模式，加強運動。
育齡期女士和妊娠期女士也都要堅持健康的飲食模式，包括多吃水果、蔬菜、豆類、堅果和魚，少吃紅肉和加工肉。
有研究顯示，懷孕前3年堅持健康的飲食模式，可降低不良妊娠結(jié)局風(fēng)險。
另外，分泌乳汁和哺乳可能會降低女士未來患心臟代謝疾病的風(fēng)險。
該聲明指出，未來需要開展研究來評估阿司匹林、他汀、二甲雙胍對不良妊娠結(jié)局史女士的心血管病一級預(yù)防作用。
該科學(xué)聲明還指出，與白人女士相比，黑人、亞裔、西班牙裔女士出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局的比例較高，臨床癥狀往往較重，預(yù)后較差。
AHA官網(wǎng)發(fā)布的相關(guān)評論指出，懷孕期和產(chǎn)褥期是女士一生中的“黃金之年”，這個時期為臨床醫(yī)生識別心血管高風(fēng)險年輕女士提供了罕見的機(jī)會，有助于改善其心血管健康軌跡。
也有專家指出，“懷孕就是一次心臟負(fù)荷試驗！”早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、生小于胎齡兒等均會影響女士一生的心血管結(jié)局。
來源：
[1]Adverse Pregnancy Outcomes and Cardiovascular Disease Risk: Unique Opportunities for Cardiovascular Disease Prevention in Women: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 29 Mar 2021
[2]Pregnancy is the “Golden Year” for Cardiovascular Disease Prevention in Women. American Heart Association. 29 Mar 2021
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