有很多人在接受影像學(xué)檢查時(shí)，會(huì)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)腦部居然有“梗死灶”，對(duì)于這種毫無(wú)癥狀卻有“證據(jù)”的腦梗死，怎么處理？
近期，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組專(zhuān)門(mén)發(fā)布了《中國(guó)無(wú)癥狀腦梗死診治共識(shí)》，以期希望幫助臨床醫(yī)生對(duì)無(wú)癥狀腦梗死進(jìn)行恰當(dāng)診治。
其中要點(diǎn)見(jiàn)下：
1.老年人群中無(wú)癥狀腦梗死患病率為8%~28%，且年齡越大患病率越高，高血壓、糖尿病、高脂血癥、心血管病、血液系統(tǒng)疾病等均是無(wú)癥狀腦梗死的高危因素。
2.無(wú)癥狀腦梗死不良預(yù)后是癥狀性腦梗死和癡呆。這部分人群5年后發(fā)生癥狀性腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)為3%~10%，高于健康人2倍左右。
3.診斷無(wú)癥狀腦梗死，磁共振成像（MRI）敏感度和精確性均優(yōu)于計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）。
4.診斷與鑒別診斷推薦意見(jiàn)：
(1)具有腦卒中危險(xiǎn)因素的中老年人腦CT或MRI發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)有軟化灶，且沒(méi)有相關(guān)的臨床表現(xiàn)者，既往也沒(méi)有腦梗死或短暫性腦缺血（TIA）病史時(shí)，應(yīng)考慮為無(wú)癥狀腦梗死；
(2)腦CT提示腦內(nèi)有可疑軟化灶且不能確定者，建議做腦MRI檢查；
(3)注意除外非腦血管病的病灶以及腦出血引起的腦軟化灶。
圖1 無(wú)癥狀腦梗死的確診和處理流程圖
5.治療目的是降低癥狀性腦梗死和癡呆發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，推薦意見(jiàn)：
(1)確定為無(wú)癥狀腦梗死后，建議積極篩查腦卒中危險(xiǎn)因素；
(2)單一腔隙性梗死，不伴有血管危險(xiǎn)因素者，不建議服用阿司匹林等抗血小板藥物；
(3)伴有血管危險(xiǎn)因素的無(wú)癥狀腦梗死患者，參照中國(guó)缺血性腦卒中和TIA一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防指南給予個(gè)體化預(yù)防處理，并隨訪(fǎng)；
(4)不建議針對(duì)無(wú)癥狀的腔隙性梗死灶進(jìn)行過(guò)度治療；
(5)建議積極創(chuàng)造條件開(kāi)展高質(zhì)量針對(duì)無(wú)癥狀腦梗死的防治隨訪(fǎng)研究。
來(lái)源：中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中華神經(jīng)科雜志,2018, 51(9) : 692-698.
轉(zhuǎn)載：請(qǐng)標(biāo)明“中國(guó)循環(huán)雜志”
聯(lián)系客服
