近日，JAMA Network Open雜志發(fā)表的一項來自美國真實世界的回顧性研究表明，在成人2型糖尿病患者的二線降糖藥物中，胰島素或磺脲類藥物會增加心血管風(fēng)險，而二肽基肽酶4（DPP-4）抑制劑、胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑、鈉葡萄糖共同轉(zhuǎn)運體-2（SGLT-2）抑制劑等新型降糖藥物不增加心血管風(fēng)險。
研究者指出，如果2型糖尿病患者在應(yīng)用二甲雙胍治療效果不佳時，臨床醫(yī)生可優(yōu)先考慮為他們處方上述新型降糖藥物，而不是磺脲類藥物或基礎(chǔ)胰島素。
在該研究中，校正患者、開處方者和健康計劃特征等信息后，2年隨訪期間，與應(yīng)用DPP-4抑制劑相比：應(yīng)用磺脲類藥物或基礎(chǔ)胰島素治療的患者心血管事件發(fā)生風(fēng)險分別增加36%和103%。
應(yīng)用GLP-1受體激動劑、SGLT-2抑制劑、噻唑烷二酮類藥物（TZD）者的心血管事件發(fā)生風(fēng)險未顯著增加，但也沒有顯示出隨機對照臨床試驗中那樣明顯的心血管益處。
該研究納入132 737例成人2型糖尿病患者，169 384人年隨訪期間，共發(fā)生3480例心血管事件。
在開始應(yīng)用二線降糖藥物之前，5.5%的患者有心血管病病史。在各類二線降糖藥物中，磺脲類藥物占47.6%，基礎(chǔ)胰島素占12.2%，DPP-4抑制劑、GLP-1受體激動劑、SGLT-2抑制劑、TZD依次占21.8%、8.6%、4.3%、5.6%。
由于既往研究顯示，DPP-4抑制劑不影響心血管結(jié)局，因此研究者將其作為參照藥物。
來源：Matthew J. O’Brien, et al. Association of Second-line Antidiabetic Medications With Cardiovascular Events Among Insured Adults With Type 2 Diabetes. JAMA Netw Open. 2018, 1(8): e186125. doi:10.1001/jamanetworkopen.2018.6125
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