人老了，心臟里的瓣膜有時候就會老化損壞，對于這種心臟病，換瓣是其中一種主要治療手段。那么，對于＞60歲的患者而言，置入生物瓣好還是機械瓣好？
阜外醫(yī)院樊紅光、于振坤等進行的研究表明，＞60歲瓣膜性心臟病患者，置入這兩種瓣膜效果相似，術(shù)后早中期的生存率和再入院率無差異。
研究顯示，不論是置入生物瓣還是機械瓣，術(shù)后30天內(nèi)死亡率均為 2.1%；平均隨訪66月時，兩組全因性死亡率（13.6% vs 13.7%）、再次住院率（25.5% vs 35.9%）均相似。
表1 置入生物瓣和機械瓣的患者術(shù)后早中期隨訪結(jié)果[例（%）]
此外，無血栓與出血（腦、內(nèi)臟及外周血管缺血或出血，不包括皮下出血）的生存率，兩組也相似。
研究者指出，生物瓣的壽命仍短于機械瓣，由生物瓣衰敗導(dǎo)致的再次手術(shù)不可忽視，再次手術(shù)的手術(shù)風(fēng)險更高，而人群人口平均壽命逐漸延長，這樣反而會減低患者生存率。此外，房顫也隨著增齡而多見。
就當前指南而言，2017年歐洲相關(guān)指南建議，對于需要置換主動脈瓣的＞65歲的患者，使用生物瓣；對于需要置換二尖瓣的患者，＞70歲，使用生物瓣。2017年美國相關(guān)指南建議，＞70歲使用 生物瓣是合理的。對于50~70歲的患者，需用生物瓣還是機械瓣，還是頗有困擾。
該研究中，除了早中期臨床轉(zhuǎn)歸相似外，就術(shù)后抗凝治療而言，除皮膚黏膜出血外，其余抗凝相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率兩種瓣膜無明顯差異。這提示，隨著抗凝治療的逐漸規(guī)范化，老年患者可以安全地接受機械瓣置換術(shù)后的長期抗凝治療。
該研究共納入559例＞60歲的接受人工瓣膜置換術(shù)的瓣膜性心臟病患者，其中319例置入生物瓣，240例置入機械瓣。研究者對兩組192對患者進行了傾向性比分分析。
其中手術(shù)所用瓣膜為國內(nèi)外常用型號，生物瓣膜包括 CE-Pericardial 生物瓣、Medtronic HancocKⅡ生物瓣等，機械瓣膜包括St.Jude雙葉瓣、CarboMedics雙葉瓣、Sorin雙葉瓣、ATS 雙葉瓣等。
來源：于振坤，樊紅光，鄭哲，等. 老年瓣膜性心臟病患者生物瓣與機械瓣置換術(shù)后早期和中期預(yù)后的對比研究. 中國循環(huán)雜志, 2018, 33: 098-1101.
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