治療心衰很有挑戰(zhàn)，阜外醫(yī)院華偉、樊曉寒指出，優(yōu)化藥物聯(lián)合個(gè)體化的器械植入將成為未來(lái)心力衰竭治療方向，并就當(dāng)前器械治療慢性心衰的新進(jìn)展在本刊進(jìn)行了闡述。
心臟再同步化治療：心室多位點(diǎn)起搏技術(shù)將有更好應(yīng)用前景
大量臨床試驗(yàn)證明，心臟再同步化治療（CRT）可減少中重度心衰患者再入院率、逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)、降低死亡率，并且相關(guān)指南也做了明確推薦。
近年來(lái)，CRT技術(shù)的新進(jìn)展主要是左心室四極導(dǎo)線和左心室多位點(diǎn)起搏技術(shù)（MPP）。與傳統(tǒng)的左心室單點(diǎn)起搏相比，MPP將具有更好的應(yīng)用前景。
左心室心內(nèi)膜起搏及無(wú)導(dǎo)線起搏技術(shù)在CRT中的應(yīng)用也在挖掘中，但其安全性和有效性還有待進(jìn)一步證實(shí)。
植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）：阜外醫(yī)院已植入首例全皮下ICD
植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）是預(yù)防心衰患者心原性猝死的“大拿”，其適應(yīng)證在相關(guān)指南也有明確推薦。全皮下ICD（S-ICD）和可穿戴式ICD在近年頗受關(guān)注。
2014年12月，國(guó)內(nèi)首例S-ICD植入術(shù)在阜外醫(yī)院進(jìn)行，患者三尖瓣機(jī)械瓣換瓣術(shù)后伴室性心動(dòng)過(guò)速。
2015 年歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）室性心律失常與猝死指南中推薦，對(duì)于有ICD植入適應(yīng)證，但無(wú)需起搏及CRT 者可考慮S-ICD（Ⅱa，C），而經(jīng)靜脈途徑困難、因感染等移除經(jīng)靜脈ICD 者可考慮S-ICD 作為替代方案（Ⅱb，C）。
對(duì)于可穿戴式ICD，2015年ESC室性心律失常指南推薦其用于左心室收縮功能差且短期內(nèi)有心原性猝死的風(fēng)險(xiǎn)，但不適合ICD植入的患者。在慢性心衰患者中，主要用于等待心臟移植者。
心肌收縮調(diào)節(jié)器：全球已超2500例心衰患者使用，阜外醫(yī)院試水結(jié)果良好
心肌收縮調(diào)節(jié)器的效應(yīng)相當(dāng)于聯(lián)合應(yīng)用β受體阻滯劑和迷走神經(jīng)刺激，但是該效應(yīng)局限于心臟，無(wú)全身副作用。當(dāng)慢性心力衰竭患者NYHA心功能Ⅱ~Ⅲ級(jí)、左心室射血分?jǐn)?shù)＜35%且窄QRS間期（＜120 ms）時(shí)推薦應(yīng)用心肌收縮調(diào)節(jié)器治療。
目前，全球已超過(guò)2500例心衰患者植入心肌收縮調(diào)節(jié)器，2014年12月我國(guó)第一臺(tái)心肌收縮調(diào)節(jié)器于阜外醫(yī)院心律失常中心植入，術(shù)后3個(gè)月隨訪左心室射血分?jǐn)?shù)、生活質(zhì)量評(píng)分和6分鐘步行距離均較植入前好轉(zhuǎn)。
迷走神經(jīng)及脊髓刺激等：尚需時(shí)間檢驗(yàn)
迷走神經(jīng)刺激療法、脊髓刺激療法的主要原理為增強(qiáng)副交感神經(jīng)/迷走神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用，從而改變心衰患者出現(xiàn)的交感- 副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡狀態(tài)。
迷走神經(jīng)刺激療法相關(guān)的臨床試驗(yàn)均顯示，患者6個(gè)月內(nèi)心功能有所改善，但安全性及有效性尚待更長(zhǎng)時(shí)間隨訪結(jié)果檢驗(yàn)。
脊髓刺激療法的候選人群目前認(rèn)為主要為左心室射血分?jǐn)?shù)≤35%、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）＜80 mm，QRS間期＜120 ms的患者。但目前相關(guān)研究結(jié)果尚不一致。
來(lái)源：華偉，樊曉寒. 慢性心力衰竭治療的新選擇——器械治療. 中國(guó)循環(huán)雜志, 2016, 31: 529-531.
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