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消化內(nèi)科的實習(xí)方法 ㈠、實習(xí)好消化內(nèi)科的前提和基礎(chǔ)
消化科是內(nèi)科學(xué)的一個重要的分支，是實習(xí)的重點科室之一，因此，同學(xué)們應(yīng)該重視該科的實習(xí)，實習(xí)中，應(yīng)該特別注意有關(guān)的實習(xí)方法。由于消化系病種類較多，牽涉的器官也較多，各種癥狀和體征相對來說比較復(fù)雜，這為同學(xué)鍛煉臨床基本技能和技巧提供了極好的機會，因此，在消化科實習(xí)過程中，應(yīng)該有意識地鍛煉有關(guān)的基本技能和技巧，如問病史、查體、病歷書寫、診斷思維等等。
其次，學(xué)習(xí)好消化病的前提和基礎(chǔ)是，要了解和熟悉有關(guān)消化系統(tǒng)的解剖，生理，病理及病理生理等有關(guān)知識。因此同學(xué)們在實習(xí)前、實習(xí)中應(yīng)該特別注意這些基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，并真正做到理論與實踐的結(jié)合。
㈡、應(yīng)始終把確立診斷作為第一任務(wù)
當(dāng)進入臨床實習(xí)之后，作為一名實習(xí)醫(yī)生，首先接觸的是病人，而病人就診的目的，主要在于希望能解除疾病，但疾病表現(xiàn)可因人因地而異，因此，可同病異癥，也可異病同癥，所以，醫(yī)生應(yīng)該先認識疾病本質(zhì)，明確診斷，然后針對病因治療，如果把現(xiàn)象當(dāng)本質(zhì)，把癥狀當(dāng)做疾病，又滿足于隨癥施治，問病給藥，則是本末倒置。所以，無論從病人的利益著想，從醫(yī)德方面衡量或者從社會對疾病防治角度看，都應(yīng)該盡可能地把建立病人疾患的診斷作為第一任務(wù)。只有診斷明確，才能根據(jù)現(xiàn)有的水平給予恰當(dāng)?shù)闹委煛Σ∏榈难葑儯梢宰鞯叫闹杏袛?shù)，注意預(yù)防，如果在病程中出現(xiàn)并發(fā)癥，不至于束手無策，對防止復(fù)發(fā)或延緩發(fā)展也可大致有把握。對一些疑難病例，不易很快作出診斷，而對一些急癥病人，不能等到確診之后才開始治療，對這些病人，可根據(jù)初步印象，給予必要的處理。但這種治療，應(yīng)以不掩蓋病情，不影響繼續(xù)治療為原則。例如對腹痛病人，在未獲診斷之前，不得應(yīng)用麻醉性止痛藥。
大多數(shù)情況下，總是先有病人訴說，經(jīng)過檢查，發(fā)現(xiàn)客觀變異，然后作出診斷。但也可能先有客觀發(fā)現(xiàn)（如普查時發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白的異常），然后進一步檢查而確定診斷的。近年來，由于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，新的診斷技術(shù)和設(shè)備如纖維內(nèi)窺鏡，超聲診斷儀，ＣＴ，磁共振成像等進入臨床應(yīng)用，診斷的精度愈來愈高，新的病種不斷被認識，新藥不斷增加，早期診斷的建立和提高療效日益成為可能性。臨床醫(yī)生應(yīng)該充分利用這些條件。但問好病史和做好體格檢查始終是建立診斷的基礎(chǔ)，是對臨床醫(yī)生的基本要求。臨床醫(yī)生掌握問診方法，抓住問診要點，學(xué)會善于從病史中得到啟示，然后進行宏觀和微觀的體檢，并善于用簡單的方法收集臨床資料，即使在設(shè)備較好的醫(yī)療單位，客觀檢查的結(jié)果也應(yīng)與完善的病史和體檢材料相對照，然后進行綜合分析，去偽存真，去粗取精，作出合理診斷。
以腹痛為例，其病因可能在腹腔，胸腔，或者是全身性疾病的一種表現(xiàn)，為了診斷和鑒別診斷，除必須問清病程，疼痛部位外，應(yīng)問其與飲食關(guān)系，大便性狀，以確定其病是否在胃腸道，有否發(fā)熱，黃疸，疼痛性質(zhì)，過去發(fā)作史等以了解是否病在膽道，有否呼吸系統(tǒng)癥狀及疼痛與呼吸的關(guān)系，有否小便異常和疼痛放射，或者疼痛和運動的關(guān)系等等以了解疼痛是否與呼吸系，泌尿系，心血管系統(tǒng)疾病有關(guān)。對女性患者還應(yīng)問其和月經(jīng)關(guān)系，盆腔器官情況。
㈢、注意把握學(xué)科的特點
由于消化科疾病有其自身的特點，因此在實習(xí)中，除了注意學(xué)習(xí)應(yīng)用常規(guī)的問病史、查體的方法外，還應(yīng)注意以下問題：
1.關(guān)于病史采集：應(yīng)注意患者年齡和性別、職業(yè)、生活習(xí)慣以及過去史等內(nèi)容。這些內(nèi)容對于消化系疾病的診斷治療往往顯得十分重要。
在體格檢查方面，除了全面系統(tǒng)的檢查之外，應(yīng)注重對消化系統(tǒng)的檢查。 在視診時，要注意發(fā)現(xiàn)消化系統(tǒng)有關(guān)的體征，比如黃疸，肝掌，蜘蛛痣，腹部外形，腹式呼吸，腸型，蠕動波，腹部皮膚的出血點，紫癜，手術(shù)瘢痕，曲張靜脈和臍的凹凸等，這些體征都可以為診斷提供線索。在觸診中要注意腹肌緊張度、有無壓痛及反跳痛，對于腹部包塊應(yīng)仔細鑒別實質(zhì)性包塊，囊性包塊，糞石性包塊，蛔蟲性包塊以及擴大的腸管及腸痙攣。 在腹部叩診中，要特別注意檢查鼓音，移動性濁音。在腹部聽診時，要注意體會震水音，腸鳴音，摩擦音和搔彈音的區(qū)別和意義。
3.關(guān)于輔助檢查，在實驗室檢查方面，要了解和消化科有關(guān)的生化檢查的項目及結(jié)果的臨床意義：如轉(zhuǎn)氨酶，膽紅素，乙肝表面抗原，堿性磷酸酶，淀粉酶，血氨，甲胎蛋白，癌胚抗原等等。在其他的特殊檢查方面，要了解胃腸鋇餐造影檢查、膽道造影檢查、超聲波檢查、內(nèi)窺鏡檢查（纖維胃鏡、纖維十二指腸鏡、纖維結(jié)腸鏡）等的適應(yīng)癥和常見的消化系疾病的影象學(xué)特點。
4.關(guān)于診斷和鑒別診斷：一般而言，具有典型表現(xiàn)或較簡單的疾病幾乎無需考慮和其他疾病的鑒別僅僅通過病史和視診即可直接作出診斷，如急性胃腸炎，即是直接診斷。對另一些疾病，需要經(jīng)過一定的檢查，如果各種材料都符合一致，也可直接作出診斷。如某個慢性而和飲食有關(guān)并能用抗酸劑緩解的上腹痛病例，如再經(jīng)胃鏡檢查證實，就可確診為消化性潰瘍。這種檢查的目的，主要是為了證實有潰瘍存在，作為診斷依據(jù)。但在另一個上腹痛病例，癥狀不典型，。為了鑒別是胃炎，消化性潰瘍，或膽囊病而作有關(guān)檢查，最后診斷為消化性潰瘍，則胃鏡檢查具有鑒別診斷的意義。
㈣、注意總結(jié)規(guī)律
在實習(xí)中要注意總結(jié)和掌握消化內(nèi)科疾病的表現(xiàn)規(guī)律，特點，注意學(xué)習(xí)和掌握消化系統(tǒng)疾病和其他系統(tǒng)疾病的鑒別。臨床上，許多以消化道癥狀就診的病人并不一定就是原發(fā)于消化系統(tǒng)的疾病。因此要善于收集臨床資料，并認真地進行分析判斷，這些臨床癥狀體征是原發(fā)于消化系疾病，還是其他疾病在消化道的反映。只有這樣，才能減少誤診，得出正確的診斷。
在呼吸科實習(xí)結(jié)束時，你應(yīng)該掌握系列內(nèi)容：
1、如何詳細詢問病史，舉例：很多肺氣腫的患者查體很明顯，但是就是否認病史。你要循序漸進，可以問：上不來氣多長時間了？去年有過嗎？前年呢？
2、查體，心肺聽診必須要靠實踐，特別是典型患者的典型羅音，老師在什么部位聽到的，你就要在什么部位聽，有的時候每個人對羅音的分析是不一樣的，要是你覺得老師說得你沒有聽到，當(dāng)時不要說什么，把你的感受記下來，回到辦公室和老師交流，理解了以后再找時間自己到患者那里去聽。
3、要以患者或者說是疾病的分類來看書。今天收了一個肺血栓栓賽癥，你就要回家以后看這部分的內(nèi)容，看書上講的和這個患者的表現(xiàn)有什么不同，然后再問老師為什么會不同，做為老師，我喜歡學(xué)生針對患者個體提出問題，要是光問書本上的，還要老師干嗎？
4、和患者說話一定要謹慎，你知道的可以說，不知道的一定不要瞎解釋，不然可能會給老師惹上不必要的麻煩。
5、對于每個患者應(yīng)用的藥物，特別是抗生素的應(yīng)用，每一個老師都有自己的習(xí)慣，對于學(xué)生來說，你至少應(yīng)該知道每個藥物的種類，每種藥物大概的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)。
6、要以最快的速度學(xué)會在呼吸科如何寫病例，如何開藥，換句話說，要以最快的速度學(xué)會如何幫老師干活，讓老師可以放心的把活交給你，這樣他才會想給你講知識。
以上是我認為我?guī)У膶W(xué)生要是能做到的話，我會非常滿意，同時，我想他也會學(xué)到很多東西。
在呼吸科實習(xí)，是學(xué)習(xí)和掌握呼吸系統(tǒng)疾病體征的極好機會。在強調(diào)全面查體的同時，同學(xué)們應(yīng)重點學(xué)習(xí)和體會有關(guān)的呼吸系統(tǒng)疾病的體征，常見的呼吸系統(tǒng)體征的類型并不多，但要很好地認識和區(qū)分這些體征并不十分容易，例如：清音、過清音、濁音、實音的區(qū)分，干羅音、濕羅音、粗濕羅音、細濕羅音、哮鳴音、痰鳴音、鼾音的區(qū)分等等，這些體征在呼吸系統(tǒng)疾病的病人中十分常見，要認識和區(qū)分這些體征往往“只可意會，不可言傳”，如果僅靠看書顯然是不可能認識和區(qū)別這些體征的，必須通過深入的臨床實踐，反復(fù)揣摩、體會才能認識和掌握，因此，同學(xué)們應(yīng)該充分利用，呼吸科病人呼吸系統(tǒng)體征多而且典型這一有利條件，重點學(xué)好和掌握肺部查體的有關(guān)內(nèi)容和技巧。
在輔助檢查方面，同學(xué)們應(yīng)該結(jié)合實際病人，了解肺炎、肺結(jié)核、&127;肺癌病人X線的特點，掌握有關(guān)血氣分析的有關(guān)指標(biāo)的臨床意義，正確判斷酸堿失衡的類型，這種結(jié)合實際病人學(xué)習(xí)的效果，要比看書的效果好得多。
在治療方面，由于呼吸系統(tǒng)感染在呼吸科十分常見，因此在呼吸科抗生素的應(yīng)用十分廣泛，合理使用抗生素是呼吸系統(tǒng)感染性疾病治療的關(guān)鍵，因此，同學(xué)們在實習(xí)中，應(yīng)該熟悉和了解常用抗生素的適應(yīng)癥、體內(nèi)代謝途徑、毒副作用，以及聯(lián)合應(yīng)用的協(xié)同作用、拮抗作用、配伍禁忌的有關(guān)知識。
在學(xué)習(xí)臨床思維方法方面，應(yīng)結(jié)合臨床疑難病例，學(xué)習(xí)和掌握常見呼吸系統(tǒng)臨床表現(xiàn)的有關(guān)的診斷和鑒別診斷的方法，進一步提高對疾病臨床表現(xiàn)的分析和判斷能力
心血管內(nèi)科的實習(xí)應(yīng)掌握病史的采集及正確的體格檢查和了解心電圖的記錄和閱讀、胸部X線的閱讀、超聲心動圖結(jié)果及其他各種實驗室檢查的判斷等。
病史的正確采集可以取得重要的診斷線索，是利用最簡單的方法達到斷目的的方法。心血管系統(tǒng)疾病的最常見的癥狀包括胸痛、呼吸困難、心悸和心慌、昏厥和頭暈、乏力、咯血、紫紺及水腫等。對其癥狀的詢問應(yīng)盡可能的詳盡，以提供最多的資料信息。如胸痛的詢問應(yīng)包括以下各項：①部位：起源部位及放射部位等；②性質(zhì)：隱痛、壓迫樣痛或絞痛等；③程度：嚴重程度、頻繁程度和持續(xù)時間等；④胸痛的緩解和復(fù)發(fā)：發(fā)生時間，與活動和情緒的關(guān)系及緩解方法等；⑤誘因：造成胸痛加劇和減輕的因素等；⑥胸痛的伴隨癥狀：焦慮、出汗、頭暈、心慌、惡心、嘔吐等；⑦對各種特殊治療藥物的反應(yīng)：如對硝酸甘油的反應(yīng)等。
心血管檢查的異常體征是其病理生理學(xué)改變所產(chǎn)生的表現(xiàn)，它不僅有助于診斷的確定，還能為病因和病情嚴重程度提供有價值的線索，而且可以幫助各種治療措施療效的判斷。
在臨床上規(guī)范化的望、觸、叩、聽是必備的手段。①望診：一般外觀如肥胖、惡病質(zhì)等，周圍循環(huán)如蒼白、紫紺等及杵狀指(趾)、頸靜脈怒張及搏動等；心臟的望診包括心前區(qū)有無異常隆起及異常搏動、心尖搏動的部位、范圍及有無彌散性搏動等。②觸診：周圍動脈觸診應(yīng)檢查脈搏的強弱、速率及有無雙峰脈、重搏脈、交替脈及奇脈和脈搏短絀現(xiàn)象；心前區(qū)觸診應(yīng)檢查心前區(qū)有無異常搏動、心尖搏動的位置及強弱及心前區(qū)震顫等。③叩診：觀察心界有無擴大及縮??；④聽診：包括心率、心律、正常心音、異常心音、附加音及雜音，對雜音應(yīng)描述其部位、性質(zhì)、時間、強度、傳導(dǎo)方向及呼吸和體位改變對其的影響等。
腎臟內(nèi)科的實習(xí)是同學(xué)們的實習(xí)難點。同學(xué)們之所以感到實習(xí)困難，主要是由于前面提到的腎臟生理功能復(fù)雜，加上基礎(chǔ)和臨床研究發(fā)展不平衡，致使同學(xué)們不能用有關(guān)的理論知識去解釋和認識腎臟疾病，因此，在進入?？茖嵙?xí)前，首先要重新溫習(xí)已學(xué)過的理論基礎(chǔ)知識，如解剖、生理、病生等有關(guān)知識，這對于搞好?？茖嵙?xí)十分重要。
在進入?？茖嵙?xí)前還要復(fù)習(xí)教材上的腎臟疾病總論，通過復(fù)習(xí)了解腎臟疾病的研究內(nèi)容，以及腎臟疾病的分類，這樣不僅有利于從整體上把握和認識腎臟疾病，而且有利于在實習(xí)中不斷地檢查學(xué)習(xí)的內(nèi)容是否全面，從而調(diào)整實習(xí)方法。
在實習(xí)中，應(yīng)該用唯物辯證法認識論的觀點和方法，認識和學(xué)習(xí)腎臟疾病，即從理論到實踐，再從實踐回到理論的哲學(xué)觀點反復(fù)驗證和認識腎臟疾病，也就是說，在實習(xí)中認識疾病時，首先用學(xué)到的有關(guān)理論知識去解釋和認識疾病的臨床表現(xiàn)，再通過對疾病的臨床表現(xiàn)的分析判斷得出理性的判斷，即初步診斷，并提出治療方法，繼而再通過進一步的臨床觀察，驗證和修正診斷，完善治療。這種用理論指導(dǎo)實踐，通過實踐完善理論，再進一步指導(dǎo)實踐的方法，是認識和學(xué)習(xí)腎臟疾病的正確方法。
掌握研究內(nèi)容和臨床分類，不僅有利于對所學(xué)的內(nèi)容有一個整體的認識，而且還有利于腎臟疾病診斷與鑒別診斷以及治療，例如，對于腎小球疾病的患者，我們可以首先判斷是原發(fā)還是繼發(fā)，如果確定是繼發(fā)，就要進一步確定是繼發(fā)于那一系統(tǒng)的疾病，這樣在治療上就可以采取，在治療繼發(fā)病的同時，重點還應(yīng)該放在治療原發(fā)疾病上，只有治好了原發(fā)病，去除了病因，繼發(fā)的腎臟改變才有可能治愈。
也就是說，在實習(xí)中，應(yīng)該根據(jù)病情，分清主要矛盾和次要矛盾，抓住主要矛盾，同時兼顧解決次要矛盾，這種用辯證法的觀點和方法對待和認識腎臟疾病，是診斷和治療腎臟疾病的重要方法。
深入臨床觀察，是準(zhǔn)確認識腎臟疾病的有效方法。前面談到，腎臟疾病的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，如果僅聽病人的訴說，或滿足于別人發(fā)現(xiàn)的臨床癥狀和體征，而不去進行進一步的深入的臨床觀察和獨立思考，人云亦云，不僅學(xué)不到有用的知識，而且極容易導(dǎo)致誤診，給病人帶來不可挽回的損失。因此，在實習(xí)中，應(yīng)該做好“四勤”，及腦勤、腿勤、嘴勤和手勤，深入臨床細致觀察，區(qū)分各種疾病臨床表現(xiàn)的差別，從缺乏特異性的臨床表現(xiàn)中去發(fā)現(xiàn)有價值的臨床資料，從而達到準(zhǔn)確認識疾病的目的。
在學(xué)習(xí)內(nèi)容上，不僅要學(xué)習(xí)臨床醫(yī)生的基本技能和技巧，還應(yīng)該注意有關(guān)專科的特殊內(nèi)容學(xué)習(xí)。在體格檢查方面，要注意學(xué)習(xí)腎臟的觸診、腎區(qū)的叩診、腹部腎區(qū)的聽診、尿道口、外陰部及陰囊、睪丸、精索、前列腺的檢查方法等等；在治療方面，要注意學(xué)習(xí)掌握有關(guān)水電解質(zhì)平衡的內(nèi)容，掌握好這方面的知識，不僅對治療腎臟疾病的病人十分重要，而且能夠很好地處理其它臨床科室病人有關(guān)水電解質(zhì)平衡的問題；在臨床操作方面，要注意學(xué)習(xí)正規(guī)的導(dǎo)尿術(shù)、腎盂靜脈造影術(shù)、中段尿的留取、三杯試驗、尿蛋白的定性檢查、尿比重的測定等等
簡單的說下在神經(jīng)內(nèi)科實習(xí).包括進修期間的一些小知識，也許對廣大會員有好處。
首先要說明的，在我們廣大的戰(zhàn)友中間以后在基層醫(yī)院工作的戰(zhàn)友大多數(shù)，一般都沒有單獨的這個科室，都放在大內(nèi)科。
關(guān)于神經(jīng)內(nèi)科：
（一） 十二對腦神經(jīng)序列
(1)嗅神經(jīng)(2)視神經(jīng)(3)動眼神經(jīng)(4)滑車神經(jīng)(5)三叉神經(jīng)(6)外展神經(jīng)(7)面神經(jīng)(8)位聽神經(jīng)(9)舌咽神經(jīng)(10)迷走神經(jīng)(11)副神經(jīng)(12)舌下神經(jīng)
（二）腦血管意外
腦血管意外可分為出血性和缺血性兩大類。出血性包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血，缺血性包括腦血栓形成和腦栓塞。
實習(xí)方法
無論是學(xué)習(xí)神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理、病理生理，還是學(xué)習(xí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，同學(xué)們都覺得“難”，它之所以“難”，是因為其解剖和生理機能復(fù)雜，內(nèi)容抽象，而學(xué)習(xí)時間相對較短，很顯然，要求同學(xué)在短短的幾周的實習(xí)時間內(nèi)，全面地認識神經(jīng)系統(tǒng)疾病是不現(xiàn)實的，關(guān)鍵是學(xué)會認識神經(jīng)系統(tǒng)疾病的方法。掌握了認識神經(jīng)系統(tǒng)疾病的方法，然后再去認識具體的每一疾病就會顯得十分容易了，那么，什么是認識神經(jīng)系統(tǒng)疾病的方法呢？
上面談到，神經(jīng)系統(tǒng)猶如一個龐大的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，它的基本單位就是神經(jīng)傳導(dǎo)通路，通常由感受器——傳入神經(jīng)——中樞——傳出神經(jīng)——效應(yīng)器構(gòu)成，一條條傳導(dǎo)通路有機地結(jié)合就構(gòu)成了神經(jīng)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)。有了網(wǎng)絡(luò)的概念，我們就能較好地掌握實習(xí)的方法和重點，從而達到認識神經(jīng)系統(tǒng)疾病的目的。下面就談?wù)勅绾卫镁W(wǎng)絡(luò)的觀點來掌握實習(xí)方法，從而搞好神
既然神經(jīng)系統(tǒng)是一個龐大的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，我們要認識它首先就必須要對神經(jīng)系統(tǒng)這個網(wǎng)絡(luò)的組成及功能有一定的了解，網(wǎng)絡(luò)的組成和功能就是我們說的神經(jīng)系統(tǒng)的解剖和生理。因此要搞好實習(xí)首先要復(fù)習(xí)和掌握有關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)的解剖和生理，這是了解和認識神經(jīng)系統(tǒng)疾病的前提和基礎(chǔ)。我們知道組成神經(jīng)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)的基本單位是傳導(dǎo)通路，因此我們的復(fù)習(xí)和學(xué)習(xí)首先應(yīng)該從這些基本的單位開始，以傳導(dǎo)通路為主要線索，來復(fù)習(xí)有關(guān)的解剖和生理功能。由于同學(xué)們學(xué)習(xí)時間的限制，在校學(xué)習(xí)和實習(xí)期間不可能做到對這個網(wǎng)絡(luò)全面了解，因而，同學(xué)們在復(fù)習(xí)時應(yīng)該抓住重點，也就是說抓住構(gòu)成網(wǎng)絡(luò)的主要干道，如各對顱神經(jīng)的分布及功能，進出顱的部位；腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和功能；脊髓主要傳導(dǎo)束的位置、起止和機能；常用的各種深、淺反射弧的組成和意義；脊髓神經(jīng)各皮節(jié)分布區(qū)域等等。這些內(nèi)容，在教科書及有關(guān)的參考資料中都用表格形式做了簡明扼要的描述，復(fù)習(xí)時可參考這些書籍。掌握了網(wǎng)絡(luò)的“主干道”，就能較好地把握網(wǎng)絡(luò)的主體，這對認識神經(jīng)系統(tǒng)疾病十分重要。可以說對該網(wǎng)絡(luò)的組成和功能了解越全面，對認識神經(jīng)系統(tǒng)疾病的幫助就越大，因此，同學(xué)們應(yīng)該盡可能多地掌握有關(guān)解剖和生理知識。
神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)生實質(zhì)上就是網(wǎng)絡(luò)上的某個環(huán)節(jié)、部位發(fā)生了故障。要發(fā)現(xiàn)這些故障的部位及原因，就必須采取相應(yīng)的方法來獲取有關(guān)資料，這就是問病史、查體及輔助檢查。
在問病史方面，除了需要掌握一般的問病史的方法外，還要特別注意：①了解病史的對象，不僅僅是病人，而且應(yīng)包括病人的親屬或知情人。這是因為，一方面，出現(xiàn)意識障礙的病人，本身就沒有能力敘述病史，另一方面，病人對發(fā)病時的感受可能會與實際病情有出入，例如，癲癇病人對在發(fā)病時的表現(xiàn)就沒有知情人了解清楚。②要注意判斷病人的感受與實際病情的差異，在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病人中，故意夸大或縮小病情的病人，要比其它系統(tǒng)疾病的病人多，因此，對病史分析時，要注意病人的訴說與實際體征及病人全身情況是否一致，否則，容易被病人不恰當(dāng)?shù)脑V說引入誤區(qū)，造成診斷和治療的錯誤。
在體格檢查方面，神經(jīng)系統(tǒng)的查體有其特殊性，即神經(jīng)系統(tǒng)的專科查體，這是實習(xí)同學(xué)必須掌握的重點。事實上，神經(jīng)系統(tǒng)的查體，就是檢查已知的、常見的神經(jīng)傳導(dǎo)通路是否正常，如十二對顱神經(jīng)的檢查、各種生理病理反射的檢查等等。很顯然，這對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷，特別是定位診斷有十分重要的意義，因此，同學(xué)們一定要認真學(xué)習(xí)，反復(fù)練習(xí)，最后達到熟練掌握神經(jīng)系統(tǒng)的查體方法，與此同時，還要熟悉每一體征陽性或陰性的臨床意義，這樣才能正確地診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
神經(jīng)系統(tǒng)的輔助檢查，特別是影像學(xué)及電生理檢查，給神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷提供了有效的資料，給臨床醫(yī)生帶來了極大的方便，同時也加重了病人的經(jīng)濟負擔(dān)，有時還會應(yīng)檢查手段或儀器的缺陷，給診斷帶來誤導(dǎo)，因此，在使用輔助檢查時，應(yīng)該根據(jù)病情需要，恰當(dāng)?shù)亍⒑侠淼氖褂米钣行У臋z查手段和方法，不能因為自己的知識缺陷或個人的利益（如取得回扣），而給病人增加經(jīng)濟上的負擔(dān)。
通過問病史、查體及進行有關(guān)的輔助檢查，獲得了相應(yīng)的臨床資料，接下來就是將獲得的臨床資料，通過分析、判斷而得出診斷，這個過程就是診斷思維，其結(jié)果就是對病人的臨床診斷。神經(jīng)系統(tǒng)的診斷思維過程，也有其特點，學(xué)習(xí)神經(jīng)系統(tǒng)的診斷思維方法，也是學(xué)習(xí)的重點之一。
對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷思維過程，好象處理交通網(wǎng)上的交通事故一樣，當(dāng)我們得知發(fā)生了交通事故，我們首先需要了解的是事故發(fā)生的地點，然后才是事故發(fā)生的原因，最后確定處理的方法，對待神經(jīng)系統(tǒng)疾病同樣如此，面對患神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病人，我們首先應(yīng)該通過收集資料，判斷疾病發(fā)生的部位，這就是“定位”診斷，然后，再根據(jù)發(fā)生的部位及其它相關(guān)資料，確定發(fā)病的病因，這就是“定性”診斷，神經(jīng)系統(tǒng)的診斷思維特別強調(diào)，先“定位”，然后再“定性”，而且在這個過程中需要理論知識和邏輯思維的密切結(jié)合，這是神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷思維的的特點，同學(xué)們應(yīng)該認真學(xué)習(xí)，并學(xué)會使用。
有了診斷，最后排除網(wǎng)絡(luò)故障，這就是臨床治療，也是目的。神經(jīng)系統(tǒng)的治療，有人將神經(jīng)內(nèi)科常用藥物形象地歸納為“三素一湯”，即維生素、抗生素、激素加液體。同學(xué)們在實習(xí)中會體會到這一點的。
血液科實習(xí)方法及注意事項
由于血液系統(tǒng)疾病的發(fā)病率較低，疾病種類較多，同學(xué)們對血液系統(tǒng)疾病的認識往往感到生疏，把握不住重點，而產(chǎn)生畏難情緒，因此，在實習(xí)前，了解實習(xí)方法，對于搞好實習(xí)十分重要。
在其他科室實習(xí)，都特別強調(diào)對有關(guān)基礎(chǔ)知識的復(fù)習(xí)，在血液科實習(xí)同樣需要了解的有關(guān)知識有：如各種血細胞的分化過程，凝血機制以及與血液系統(tǒng)有關(guān)的生理、生化等方面的知識，這對認識血液系統(tǒng)疾病有很大的幫助。
盡管血液系統(tǒng)疾病的種類繁多，歸納起來無外包括三類疾病，即：紅細胞疾病、白細胞疾病和出血性疾病，在這三類疾病中，每一類疾病都有其共同的特點，在每一類疾病中，都有重點疾病或具有代表性的疾病。掌握和認識每一類疾病的共同特點，以及重點的、具有代表性的疾病的診治，對同學(xué)來說，既是實習(xí)學(xué)習(xí)的內(nèi)容，也是實習(xí)的方法。
要搞好實習(xí)，掌握好實習(xí)的內(nèi)容，在實際的實習(xí)過程中，同學(xué)們應(yīng)該注意以下幾個方面的問題。
在問病史方面，血液系統(tǒng)常見的臨床癥狀有貧血、出血、發(fā)熱，這些癥狀對于疾病的診斷來說，都缺乏特異性，因此，在全面問病史的同時，應(yīng)該特別注意圍繞這些常見癥狀進行重點的詢問。如貧血伴隨的組織缺氧癥狀，溶血時是否出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛及黃疸，出血的部位、性質(zhì)、時間出血量等等，在個人史中注意了解服用藥物及毒物或放射線接觸史，女性病人的月經(jīng)量與貧血出血性疾病的關(guān)系，對于有遺傳傾向的疾病不僅要了解直系家屬，有時甚至要進行家系調(diào)查。
在全面查體的同時，應(yīng)該特別注意與造血器官有關(guān)的異常體征。如皮膚粘膜有無出血點、表淺淋巴結(jié)有無腫大、胸骨有無壓痛、肝脾能否觸及等等，對于貧血的病人還要注意是特異性或提示性的體征，如缺鐵性貧血的指甲改變、巨幼紅細胞性貧血的舌改變、重癥海洋貧血的特殊面容、惡性貧血的亞急性脊髓聯(lián)合性病變等。
實驗室檢查是血液系統(tǒng)疾病診斷的重要環(huán)節(jié)，大部分血液系統(tǒng)疾病的確診都依賴實驗室檢查，因此，應(yīng)該熟悉和掌握血液系統(tǒng)疾病常用實驗室檢查方法的適應(yīng)癥、檢查結(jié)果的臨床意義。如周圍血象的正常值，貧血分類的有關(guān)檢查及結(jié)果的意義，骨髓穿刺的適應(yīng)癥、如何閱讀骨髓報告，溶血性貧血的篩查實驗的步驟及結(jié)果的意義，出凝血疾病的有關(guān)實驗結(jié)果的意義等。
在認識具體疾病的時，要注意總結(jié)和學(xué)習(xí)該疾病的診斷思維方法和步驟，這對全面認識血液系統(tǒng)疾病十分重要。在實習(xí)中，好應(yīng)該注意學(xué)習(xí)血液系統(tǒng)疾病常見的臨床癥狀的診斷和鑒別診斷方法，例如，如果學(xué)會和掌握了貧血、出血、發(fā)熱等常見癥狀的鑒別診斷方法和步驟，不僅能夠較好地掌握血液系統(tǒng)疾病的診斷方法，在較短的時間內(nèi)認識更多的有關(guān)疾病，而且能夠較好地理解血液系統(tǒng)疾病與全身其它系統(tǒng)疾病的關(guān)系。
總之，只要掌握了血液系統(tǒng)疾病的實習(xí)方法和認識疾病的方法，搞好實習(xí)就不再困難。
普外科實習(xí)最好不去三甲醫(yī)院，建議去一些基層醫(yī)院，如縣級或縣級市醫(yī)院，你親自動手的機會會很多，比如小的清創(chuàng)縫合術(shù)等，跟老師混好了還有機會做闌尾炎等，當(dāng)然你是術(shù)者。注重實習(xí)期間多練手技，如打結(jié)、剪線、單手縫合與剪線等。多看書，作到理論與實踐相結(jié)合。不要偏科，畢業(yè)后可能去你不喜歡的科室工作，實習(xí)時見到了，也會很快接觸新環(huán)境的。祝你順利！
1詳細周到的與病人溝通病情,便于掌握具體的發(fā)病時間,當(dāng)時情況,這對于神經(jīng)科的診斷和用藥意義非凡
2按部就班的神經(jīng)查體,這也是我們的基本功,會發(fā)覺很多有用的陽性體征
3相關(guān)輔助檢查也要積極應(yīng)用,對確診很有幫助
4每接觸一個疾病后及時看書,加深印象,有的可以記住一輩子
5刻苦二字毋庸多言
普通外科實習(xí)是所有外科實習(xí)科室中最重要的科室，這不僅因為普通外科本身研究的疾病在臨床中占重要的位置，而且因為它是學(xué)習(xí)其它外科專業(yè)的基礎(chǔ)，普通外科實習(xí)的好壞，還直接影響著其它科室的實習(xí)效果。因此，同學(xué)們應(yīng)該注重外科基本功的訓(xùn)練，從樹立嚴格的無菌觀念及切開、縫合、換藥等最基本的操作開始，從點滴做起，只有這樣才能打下扎實的基本功。
實習(xí)的過程就是在實踐中再學(xué)習(xí)的過程，這一過程與在課堂的理論學(xué)習(xí)有所不同，課堂的理論學(xué)習(xí)是從書本到書本，從理論到理論，而實習(xí)則是從病人到書本，再回到病人中去，即：從臨床實踐到理論，再到理論的過程。這就需要同學(xué)們深入臨床，密切觀察病情的變化，取得第一手資料，做好病史記錄，從病人身上加深對疾病的認識和理解，也只有這樣，才能逐步形成正確的臨床思維方法，及時發(fā)現(xiàn)問題，判斷病情，作出正確的診斷。診斷是治療的前提，只有正確的診斷，才能有正確的治療。
另外，搞好外科實習(xí)，尚需樹立正確的手術(shù)觀，盡管手術(shù)是外科治療的重要環(huán)節(jié)，但不是唯一的環(huán)節(jié)；手術(shù)的優(yōu)劣，與術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后的處理有密切的聯(lián)系，片面地強調(diào)手術(shù)，認為外科就是手術(shù)，手術(shù)結(jié)束治療也就完成的觀點是錯誤的。對每一外科病人，都需要把好“三關(guān)”：術(shù)前正確診斷，術(shù)中正確操作，術(shù)后正確處理，三個環(huán)節(jié)同等重要，不可偏廢，因此，實習(xí)期間不要貪求參加手術(shù)的次數(shù)，或手術(shù)的大小，而是要腳踏實地，力求參加一個手術(shù)，就有一分收獲。
骨科的實習(xí)：
進科前應(yīng)該做個準(zhǔn)備：夯實自己的基礎(chǔ)，如骨科的一些基本概念、骨科的查體、骨與肌肉的局部解剖、骨科常見多發(fā)病的診斷和鑒別診斷等等。
進科后應(yīng)該
A多動腦、
B多動手（換藥、檢查病人、練習(xí)寫病程記錄、在筆記上記錄歸納一個病人的病程和多個同樣疾病病人的異同點－如腰間盤突出病人術(shù)后恢復(fù)情況、盡可能爭取多上手術(shù)臺、多做手法復(fù)位、石膏固定和小縫合……）
C多動口（問問題、問病史、和大家討論問題）、
D多看（別人的操作、專業(yè)書）、
E少說醫(yī)學(xué)以外的話、
F少公開評價病人療效－－與同學(xué)老師的討論除外、
G少向病人和家屬解釋病情、
H少提過于簡單的問題－能在書上找到答案的問題不要提
我換個思維講幾句（如果你在骨科實習(xí)）：
1.你一定要有2本書：一本中國軍醫(yī)出版社的實用骨科學(xué)，比如一個行股骨粗隆間骨折脛骨粗隆骨牽引的老年患者，近來已行牽引4周，突然問起你還需要牽引多少時間你怎么回答？遇到什么病號，就注意多看看相關(guān)的內(nèi)容，你知道是6—10周，而且考慮去除骨牽引以后改穿丁字鞋，面對這樣的問題恐怕就不會尷尬了；同樣的問題，如果你主任查房突然問起你此種骨折按照AO分型屬于哪一型，可能同樣面對尷尬，但是如果你注意在下面看看相關(guān)內(nèi)容，也許你就知道了屬于Ⅱ型或者幾型了，小轉(zhuǎn)子掉了沒有？外上大粗隆有沒有張角，是多少度？你拿量角器量了嗎？所以說想真正的進入臨床，不下功夫不行，方法不對路也不行；一本安徽出版社的骨科手術(shù)入路解剖學(xué)；
2.你一定要多上手術(shù)。平時多換藥，多開化驗單，老師值班的時候你最好都在，當(dāng)然不要談過于靠近生活的話題，話不要多說。外科基本功是需要苦練的，如果你所在科室手術(shù)員不是特別多的話，自己買豬肉練習(xí)縫合去。我?guī)Я艘粋€新學(xué)生最近，皮都縫不好，每個人都是要經(jīng)過這樣一個難堪的階段的，我當(dāng)年剛上班的時候也是如此，有好多方方面面需要你去注意！所以有手術(shù)就要上，特別是急診手術(shù)。
3.一個進修的我?guī)Я?年多了，基本功很不錯，但卻對我說自己感覺很多多次重復(fù)上過臺的手術(shù)自己做不了，我說自己去買本骨科入路解剖學(xué)去，醫(yī)生不可能什么都告訴你，不僅僅是自私的問題，話說多了也不好的，他最近進步很大，所以做任何事情找準(zhǔn)目標(biāo)才是第一位的，你都不知道在那里下刀，入路經(jīng)過那些重要的組織，你外科基本功再好也是沒用，這就是造成你沒有信心去獨立完成手術(shù)的原因。
4.其他不多談。近年的一些很實在的感受，沒有一點藝術(shù)加工。
實習(xí)方法：
學(xué)習(xí)骨科有關(guān)疾病同學(xué)們最深的感受也許是，骨科疾病太多，僅常見的骨折就有數(shù)十種，還有各種類型的關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、肌肉神經(jīng)的損傷、骨與關(guān)節(jié)的感染以及骨腫瘤，如此眾多的疾病要想在短短的幾周實習(xí)時間內(nèi)熟悉和掌握顯然是不現(xiàn)實的，這就需要同學(xué)們在實習(xí)中把握住骨科疾病診治的共同規(guī)律，掌握了這些規(guī)律，對于學(xué)習(xí)認識具體的疾病有重要的指導(dǎo)意義，例如，骨科常見的疾病通?？煞譃椋汗钦?、關(guān)節(jié)脫位、周圍神經(jīng)損傷、骨與關(guān)節(jié)感染、骨腫瘤的幾大類，每一類疾病都有其共同的特點，如骨折病人大都有外傷史、局部腫痛、畸形、反常運動、骨擦音、間接叩痛陽性等特點，在程度和形態(tài)上可分為完全骨折和不完全骨折，在治療方法上可分為內(nèi)固定和外固定，在判斷療效上可分為功能復(fù)位和解剖復(fù)位等等，掌握了這些特點，再來學(xué)習(xí)每一種骨折，就顯得十分容易了。因此，抓住和掌握某一類疾病的共同規(guī)律，對于認識具體每一種疾病有十分重要的意義，這不僅有利于同學(xué)們在較短的時間內(nèi)認識更多的疾病，而且有利于同學(xué)們把握疾病的特點、認識疾病的本質(zhì)，這種方法不僅適合骨科實習(xí)，同樣適合其它的科室學(xué)習(xí)。
在骨科實習(xí)中，問病史、查體時，要注意和掌握骨科在這些方面的特點，在骨科最常見的主訴是疼痛、肢體功能障礙及畸形，因此在問病史時，應(yīng)該注意詳細詢問這些內(nèi)容的有關(guān)細節(jié)，同時還應(yīng)處理好局部與整體的關(guān)系，例如對于肢體疼痛的病人，除了仔細詢問局部疼痛的有關(guān)細節(jié)外，還應(yīng)注意這些癥狀是否與頸部或腰背部甚至腹部的疾病有關(guān)，而對于外傷的病人一定要注意詢問受力的部位、方向、力量的強弱以及受傷后的表現(xiàn)等等，這些對于病人的確診意義重大。在體格檢查時，要充分利用人體左右對稱這一特點，掌握和熟悉常見的骨性及肌性標(biāo)志，利用對比的方法，將患側(cè)與健側(cè)對比，將病人與正常人對比，這樣將會較快而且較準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)陽性體征。在體檢的方法上，除了常規(guī)的視、觸、叩、聽方法外，還常用測量的手段進行檢查，體檢的工具不僅常用聽診器、叩診槌，還常常借助軟尺、棉花簽、大頭針等工具進行檢查。
在所有的輔助檢查中，與骨科關(guān)系最密切的莫過于X —線檢查了，特別是對外傷病人，它不僅為臨床醫(yī)生提供準(zhǔn)確有效的臨床診斷依據(jù)，而且為醫(yī)生選擇治療方法提供重要的參考資料。因此，在骨科實習(xí)中，同學(xué)們要注意學(xué)習(xí)和了解X —線檢查的適應(yīng)癥，投照體位和方式，學(xué)會認識常見骨科疾病的X —線表現(xiàn)。
在治療方法上，對于一些閉合性骨折、關(guān)節(jié)脫位，適時地采用手法復(fù)位，常?？梢悦馊ゲ∪耸中g(shù)的痛苦，而且還能縮短病程，這也是骨科治療上的一個特點，因此，同學(xué)們應(yīng)該特別注意這些方法的學(xué)習(xí)，注意體會和掌握這些方法的操作要點和技巧。關(guān)于手術(shù)操作方面，骨科同樣有許多特殊的器械，這些器械的使用方法，并不要求同學(xué)們一一掌握，同學(xué)們的實習(xí)重點應(yīng)該放在外科手術(shù)的基本功上。
最后值得指出的是，在與醫(yī)學(xué)相關(guān)知識方面，可以說骨科與物理學(xué)，特別是力學(xué)方面的知識聯(lián)系密切，有了這方面知識，對于較好地認識骨科的外傷性骨折、骨與關(guān)節(jié)等疾病，以及更好地治療這些疾病將起到重要的指導(dǎo)作用。如果同學(xué)有興趣和精力，應(yīng)該注意學(xué)習(xí)有關(guān)力學(xué)知識，如果將這些知識與骨科的醫(yī)學(xué)知識有機地結(jié)合，你就會發(fā)現(xiàn)自己對骨科疾病的認識提高到了一個新的高度。
總之，要想搞好骨科實習(xí)，不僅要有認真的學(xué)習(xí)態(tài)度，還要掌握骨科的特點，根據(jù)這些特點，采取有效的實習(xí)方法，才能在有限的時間內(nèi)學(xué)到更多的知識，完成實習(xí)任務(wù)。
要搞好泌尿外科的實習(xí)，熟悉和掌握有關(guān)泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)是搞好實習(xí)和認識泌尿外科疾病的基礎(chǔ)，這主要是通過復(fù)習(xí)有關(guān)的解剖及生理知識，在有了有關(guān)的理論知識后，通過臨床實踐驗證和鞏固這些知識，加深對這些知識的理解。
在實習(xí)中要特別注意對學(xué)科有關(guān)的常見的臨床癥狀的認識，明確這些癥狀的定義及其臨床意義。泌尿外科常見的臨床癥狀有：排尿異常、尿液的病理改變、疼痛、腫塊、性機能障礙癥狀等。在排尿異常的有關(guān)癥狀中，有尿頻、尿急、排尿困難、尿潴留、尿失禁等，要明確這些癥狀的定義、臨床意義以及有關(guān)的鑒別診斷，在尿液的病理改變中，要熟悉如何判斷血尿的來源以及有關(guān)的鑒別診斷，掌握膿尿、乳靡尿、晶體尿的臨床意義，關(guān)于疼痛應(yīng)該學(xué)會區(qū)別和掌握不同疾病疼痛不同的特點，如疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、放射方向等。掌握和認識這些臨床癥狀，對于更好地認識泌尿外科十分重要。要想認識和掌握這些臨床癥狀，單靠看書或死記硬背是不行的，必須通過深入臨床，仔細觀察，虛心向病人學(xué)習(xí)，做到理論與實踐向結(jié)合，才能較好地理解和把握這些癥狀的特點。
在實習(xí)中要注意學(xué)習(xí)有關(guān)的?？频牟轶w方法，如男性生殖器的檢查方法，膀胱的檢查方法以及腎臟的觸診方法。這些都是該學(xué)科必須掌握的基本技能，因此應(yīng)該認真學(xué)習(xí)和掌握。
在輔助檢查方面，首先要學(xué)會對尿液、前列腺液、精液以及腎功能檢查結(jié)果的分析和判斷，熟悉有關(guān)檢查的正常值及異常結(jié)果的臨床意義。其次要了解和掌握其它的常用檢查方法的適應(yīng)癥，如膀胱鏡檢查術(shù)的適應(yīng)癥，特別要掌握泌尿系X線攝片（平片、靜脈腎盂造影、逆行腎盂輸尿管造影）的適應(yīng)癥及意義，掌握這些檢查有關(guān)輔助檢查的內(nèi)容，對泌尿系常見疾病進行診斷及鑒別診斷十分有用。
泌尿外科的治療，常常需要放置各種引流管道，如腎盂造瘺管、膀胱造瘺管、導(dǎo)尿管等，這些引流管，放置的時間部位在不同的手術(shù)中差別很大，如果處置不當(dāng)，它不僅會給病人帶來痛苦，增加感染的機會，而且直接影響手術(shù)的成敗及治療的效果，這也是該學(xué)科在治療方面的特點之一，因此，同學(xué)們在實習(xí)中，除了繼續(xù)學(xué)習(xí)和鍛煉有關(guān)外科手術(shù)的基本技能和技巧外，還要了解和掌握各種引流管的放置的適應(yīng)癥，放置方法、部位和拔管的指征及時間，學(xué)會對引流物的引流量、性質(zhì)、顏色、氣味的觀察，發(fā)現(xiàn)情況應(yīng)及時查明原因，作出正確的處置。
最后需要強調(diào)的是，泌尿、男生殖系統(tǒng)疾病往往會涉及病人的隱私，無論是醫(yī)務(wù)工作者，還是實習(xí)醫(yī)生，都有責(zé)任對患者保守秘密，嚴禁有悖于醫(yī)德的言論及行為發(fā)生。
心胸外科的?？菩詮姡瑩衿谑中g(shù)多為較大的手術(shù)，其操作復(fù)雜難度大，因而使實習(xí)同學(xué)感到進入心胸外科實習(xí)，猶如進入一個全新的領(lǐng)域，不知如何進行學(xué)習(xí)，許多同學(xué)都有這樣的感覺：在心胸外科實習(xí)，還沒有進入“情況”、或者剛剛進入“情況”，實習(xí)的時間已經(jīng)到了，而實習(xí)的收獲卻與所用的時間不能成正比。事實上，要讓同學(xué)們在很短的時間內(nèi)學(xué)好?？菩暂^強的理論和操作，顯然是不可能的，那么如何才能在有限的時間內(nèi)學(xué)到更多的知識呢？怎樣才能搞好心胸外科的實習(xí)呢？
首先，要選擇好自己的立足點。由于心胸外科的專業(yè)性較強，因此要成為一名較熟練的?？漆t(yī)生往往需要5～10年的時間，對于實習(xí)同學(xué)來說，要想在短短的一兩個月的時間內(nèi)學(xué)好整個專業(yè)，顯然是不可能的，這就需要同學(xué)根據(jù)自己實習(xí)的時間選擇好立足點，這個立足點就是：學(xué)好最基本的?？浦R、常見的專科疾病，了解學(xué)科的研究范圍。
其次，按照《教學(xué)大綱》的要求制訂本科的實習(xí)計劃。由于本學(xué)科研究的范圍廣，發(fā)展較快，因此對于同學(xué)們來說，往往不易抓住實習(xí)的重點，實習(xí)起來常常是主次不分，經(jīng)常做些“丟了西瓜，撿了芝麻”的事情。同學(xué)們應(yīng)該明白這樣一個事實，教員或?qū)？漆t(yī)生熱衷研究的疾病或手術(shù)，并不一定是同學(xué)們需要重點掌握的內(nèi)容。這是由于各自的水平及學(xué)習(xí)的目的不同所決定的，因此，同學(xué)們在實習(xí)期間應(yīng)該根據(jù)教學(xué)大綱的要求制訂實習(xí)計劃，明確那些知識是應(yīng)該重點掌握的知識，那些是只需要了解的知識，然后，根據(jù)實際情況，合理地安排學(xué)習(xí)時間。
第三，注重基本技術(shù)技能的鍛煉。本科的擇期手術(shù)，大多數(shù)是所謂的“大手術(shù)”，這些手術(shù)往往操作復(fù)雜、難度較大，因此，不可能讓同學(xué)擔(dān)任手術(shù)的主要操作者或第一助手，多數(shù)情況，能夠擔(dān)任“二助”或“三助”甚至是能夠上臺就不錯了，對此，同學(xué)們不應(yīng)“貪大求高”，過分地追究自己在手術(shù)中的“位置”，而應(yīng)從點滴入手，注重外科基本功的鍛煉和學(xué)習(xí)，扎扎實實地練好基本技能和技巧，才是實習(xí)好外科的關(guān)鍵。
神經(jīng)外科屬于專科性強的科室，實習(xí)同學(xué)進入科室后，面對各種神經(jīng)外科的疾病，常常感到疾病復(fù)雜，手術(shù)操作難度大，從而產(chǎn)生畏難情緒，實習(xí)的收獲卻與所用的時間不能成正比。如何才能在有限的時間內(nèi)學(xué)到更多的知識呢？怎樣才能搞好神經(jīng)外科的實習(xí)呢？這就需要同學(xué)們在實習(xí)前及實習(xí)中掌握有關(guān)神經(jīng)外科的實習(xí)方法。
首先，熟悉掌握有關(guān)的理論基礎(chǔ)知識是本學(xué)科實習(xí)成功的關(guān)鍵。因此，在進入神經(jīng)外科實習(xí)前，就應(yīng)該復(fù)習(xí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖，入科后還應(yīng)根據(jù)具體疾病的臨床表現(xiàn)對照復(fù)習(xí)，做到理論與實踐相結(jié)合，從而實現(xiàn)對疾病的正確認識。
其次，要選擇好自己實習(xí)的立足點，明確實習(xí)的重點。由于神經(jīng)外科的專業(yè)性相對較強，要想在較短的時間內(nèi)達到?？频乃绞遣豢赡艿?，因此，教員和?？漆t(yī)生熱衷于研究的疾病并不一定是同學(xué)需要掌握的重點疾病，同學(xué)應(yīng)該根據(jù)教學(xué)大綱的要求，明確自己需要掌握重點內(nèi)容，然后制訂適合于自己的實習(xí)計劃，而不應(yīng)好高鶩遠，片面追求專業(yè)性太強的有關(guān)知識和內(nèi)容。
第三，臨床實習(xí)的目的是把學(xué)到的理論知識運用于臨床，實現(xiàn)理論與實踐相結(jié)合，因此，應(yīng)把學(xué)習(xí)的重點放在對神經(jīng)外科疾病，特別是神經(jīng)外科急癥疾?。ㄈ珙^皮外傷、各型顱腦損傷、腦疝等）的診斷、治療方法以及臨床工作程序等方面，這樣才能及時正確地對病人的病情作出判斷，從而采取有效的治療措施。
第四，不要只注重手術(shù)操作。在外科實習(xí)的同學(xué)，往往過分注重手術(shù)操作，片面強調(diào)手術(shù)的“大”、“難”、“新”，而忽視了對外科手術(shù)基本功的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，這種認識是不對的，對于實習(xí)同學(xué)來說，做手術(shù)的目的不僅是要求學(xué)會某個術(shù)式的操作方法，而是通過手術(shù)鍛煉，掌握有關(guān)的基本技術(shù)和技能，如果沒有熟練和扎實的外科手術(shù)基本功，是不可能做好外科手術(shù)的，這一點在神經(jīng)外科顯得尤為突出。
總之，要想搞好神經(jīng)外科的實習(xí)，需要掌握和運用好有關(guān)的理論知識，明確自己實習(xí)的內(nèi)容和重點，需要練好有關(guān)外科手術(shù)的基本技能。
婦產(chǎn)科實習(xí)，由于科室性質(zhì)，一般節(jié)奏都比較快，所以要求實習(xí)生比較機靈些，做事太慢的學(xué)生我個人不太喜歡！
注意自己平常管的病人的疾病，多看書及參考書（實習(xí)醫(yī)院的圖書館有），爭取在查房尤其是主任查房提問時露露臉，對自己也有長進呀。
最重要要會寫病歷、病程、出院小結(jié)、和開醫(yī)囑！以為我說廢話了吧，但這確實是最重要的。做得快而好的學(xué)生機會比較多，比較容易得到老師好感（我一般同時帶幾個實習(xí)生和一個進修生的），無論本、專科均不重要，我以實力論英雄！
而且由于婦產(chǎn)科涉及的隱私比較多，檢查特殊，越是積極，越是可以得到較多的操作和婦檢、產(chǎn)檢機會（男同學(xué)也一樣）不怕第一次，就怕不敢試；但是注意，平時要仔細觀察老師的示范，特別是老師強調(diào)的細節(jié)；操作前一定要看一下“三基”和課本上的具體步驟，不懂的先問清楚老師，最好自己口述一次；爭取在老師檢查前檢查，病人就一般愿意些；有問題的時候做不了就叫老師，過后單獨問清楚（一定要弄清，否則下次也是一樣，沒有意思，要要求自己每一次都比前一次得到提高），最好不要在患者面前問太多操作方面的問題，以免病人對你失去信心，我一般也不在患者面前批評學(xué)生的操作，最多不讓他做。
平時多到科室走走，多與自己管的病人聊聊天，住院是很悶的（我住過），常陪患者聊天的話就容易與其建立感情，這樣就容易在檢查、操作中得到他（她）們的配合，同時病人咨詢你問題時，自己也會得到提高。
人際關(guān)系也很重要，做學(xué)生就要謙虛，對護士也一樣，也可以幫助她們做一些護理操作，將來考執(zhí)業(yè)、主治的時候也要考到的哦！
實習(xí)方法
由于婦產(chǎn)科的內(nèi)容較為特殊，而且也都是經(jīng)常遇到的問題，因此，大部分同學(xué)的學(xué)習(xí)興趣較濃，也正是因為其內(nèi)容的特殊性，也給同學(xué)的實習(xí)帶來了一定的困難，在實習(xí)中的行動上也受到一定的限制，這對于男生來說更為明顯。如果處理不好這一特殊性，就容易出問題，鬧笑話，直接影響實習(xí)效果，因此，正確處理好因為婦產(chǎn)科的特殊性帶來的相關(guān)問題，是實習(xí)生應(yīng)該首先解決的問題。要解決好這一問題，實習(xí)同學(xué)應(yīng)該注意以下幾點：
⑴對于男生來說，必須遵守“不許單獨檢查病人”的規(guī)定，否則，極容易發(fā)生醫(yī)療糾紛，一旦發(fā)生糾紛，往往是有口難辯，直接影響自己的聲譽。
⑵接觸病人時，舉止大方，態(tài)度嚴肅認真，使用恰當(dāng)?shù)恼Z言。婦產(chǎn)科無論是問病史，還是查體都很容易涉及病人的隱私，由于實習(xí)同學(xué)年輕，加之病人的“羞怯”，因而常常遭到拒絕，因此，在實習(xí)中應(yīng)該特別注意自己的“形象”，自己要克服“不好意思”的心理，做到舉止大方，態(tài)度嚴肅，在詢問一些特殊的病史時，應(yīng)該使用好恰當(dāng)?shù)恼Z言，既能讓病人聽懂，又不能顯得“粗俗”，以自己良好的形象，爭取病人的信任。
⑶要有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。在婦產(chǎn)科接觸病人，很容易涉及病人的隱私，如果與疾病無明顯的關(guān)系，不必去深就，的確需要了解，應(yīng)該給病人解釋清楚，同時應(yīng)該嚴守病人的隱私，決不允許將病人的隱私作為笑料談?wù)?。這既是醫(yī)德的要求，也是實習(xí)學(xué)生素質(zhì)的表現(xiàn)，而且還可避免許多糾紛。
⑷所有的臨床操作和檢查，都應(yīng)該在教員的指導(dǎo)下進行，盡量避免幾名同學(xué)輪番檢查同一病人的現(xiàn)象。
學(xué)好有關(guān)基礎(chǔ)知識，對于搞好婦產(chǎn)科實習(xí)十分重要。許多同學(xué)實習(xí)完婦產(chǎn)科后，對于學(xué)科的許多問題往往是“知其然，不知其所以然”，這是基礎(chǔ)知識不扎實的典型表現(xiàn)。幾乎所有的教材，都有關(guān)于這些基礎(chǔ)知識的內(nèi)容，如生殖系統(tǒng)解剖、生理、妊娠生理等等，同學(xué)在實習(xí)中往往只注意學(xué)習(xí)具體疾病的學(xué)習(xí)，而忽視了這些基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，這種學(xué)習(xí)方法是很成問題的。事實上，掌握了有關(guān)的基礎(chǔ)知識，再學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科的臨床內(nèi)容就顯得十分容易理解。例如，掌握了有關(guān)生殖系統(tǒng)的解剖，就能很好地理解正?；虍惓７置涞挠嘘P(guān)問題，了解了生殖系統(tǒng)的內(nèi)分泌的生理，就能很好地理解關(guān)于月經(jīng)失調(diào)等有關(guān)疾病。因此，同學(xué)在實習(xí)中應(yīng)該特別注意學(xué)好與婦產(chǎn)科有關(guān)基礎(chǔ)知識。
明確學(xué)習(xí)范圍，抓住重點。面對厚厚的教材，同學(xué)們常常感到實習(xí)的時間太短，需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容太多。這是學(xué)習(xí)重點不明的表現(xiàn)。盡管婦產(chǎn)科研究的內(nèi)容較多，但其內(nèi)容是很有條理的。總的來說，其研究的內(nèi)容包括兩部分：婦科和產(chǎn)科，在婦科的內(nèi)容主要有：感染、腫瘤、與內(nèi)分泌有關(guān)的疾?。ㄈ缭陆?jīng)不調(diào)）、計劃生育。產(chǎn)科的內(nèi)容有：妊娠生理、妊娠病理及有關(guān)的新生兒工作。如果同學(xué)們在實習(xí)中，注意將所接觸和認識的疾病，按以上內(nèi)容進行歸類，就會發(fā)現(xiàn)婦產(chǎn)科學(xué)習(xí)的內(nèi)容十分有條理。在對具體內(nèi)容學(xué)習(xí)的過程中，同學(xué)們同樣可以發(fā)現(xiàn)：每一內(nèi)容都有一定的共性，都有一個或幾個典型的或具有代表性的疾病，而且在這些內(nèi)容中并不是所有的疾病都需要同學(xué)們掌握，如果同學(xué)們抓住“共性”，重點學(xué)習(xí)典型的或重點要求的疾病，就會覺得搞好實習(xí)并不十分困難。因此，明確實習(xí)范圍，抓住重點內(nèi)容是搞好婦產(chǎn)科實習(xí)的有效方法。
注意基本技能的鍛煉。和外科一樣，在婦產(chǎn)科實習(xí)應(yīng)該十分注重基本技能的訓(xùn)練，有些操作是婦產(chǎn)科特有的，如產(chǎn)科的查體、胎心音的聽診等等，因此，在實習(xí)中同學(xué)們應(yīng)該有意識的鍛煉自己的基本技能，特別注意與婦產(chǎn)科有關(guān)的操作技巧的學(xué)習(xí)，如：骨盆外測量、檢查胎位、觀察產(chǎn)程、雙合診檢查等等。這些技能學(xué)習(xí)并不困難，但臨床上卻十分有用。
總之，只要同學(xué)掌握了實習(xí)方法、明確實習(xí)的重點，在教員的指導(dǎo)下搞好實習(xí)并非十分困難。
兒科我剛開始實習(xí)的第一天，感覺就一個字：忙！覺得亂糟糟的，不知道該怎么學(xué)，后來實習(xí)在加上工作的經(jīng)歷，才慢慢悟出門道來。
那么我給你的建議是：1、好好寫病歷，寫好每一份病歷和病程記錄，絕對有好處！2、仔細掌握好小兒體格檢查的方法，因為兒童是個特殊的群體，與成人有比較大的差別。3、學(xué)好兒童保健學(xué)4、多看看醫(yī)囑，掌握兒童用藥的劑量特點5、出科時至少要懂得兒童常見多發(fā)病的診治，如肺炎，腹瀉等。
列舉幾個兒科常見多發(fā)病以及重要病理生理，建議掌握。
1.小兒血象四六交叉規(guī)律
2.小兒體重升高計算公式
3.一周以內(nèi)小兒生長發(fā)育監(jiān)測（判斷有無發(fā)育落后，對早期發(fā)現(xiàn)腦癱，智障有意義）
4.各階段正常呼吸心率心界大小以及各種原始反射何時消失（不消失或又重現(xiàn)者為異常）
5.液體療法
6.新生兒黃疸病生（十分重要）
7.佝僂病
8.HIE，NEC，硬腫癥
9.21綜合癥
10.風(fēng)濕紫癜
11.各種出疹疾病傳染?。ㄒ夷X，腮腺炎，水痘，傳單，百日咳麻疹是重點0
12.各種病原體肺炎
13.病毒性心肌炎
14.腎炎腎病
15.化腦病腦瑞氏綜合癥
16.感染性過敏性休克
17.營養(yǎng)性貧血
皮膚性病科不列入實習(xí)內(nèi)容.
不過,您要是想實習(xí),但以后不想從事此科的話,就本著實習(xí)是一種觀摩過程的原則,就可以了.但是皮膚科和其它科的學(xué)習(xí)還是有所不同的。
1、皮膚科最大的特點，就是“看圖識字”，即充分認癥，只有了解皮損特點，親眼所見皮損形態(tài)，才能做出正確診斷；
2、治療方面，皮膚科很多同一類的病的治療基本相同，所以掌握各大分類疾病的治療原則就可以，不要過多的注意具體的藥名，只要了解它作用就可以。
3、您實習(xí)處的醫(yī)院的皮膚科如果有病房，建議您去看看，皮膚科病房最大的特點就是激素的用法，如何起始量，減量，很有研究，并且皮膚科和內(nèi)科、傳染科在系統(tǒng)治療上有很多共通之處，不管您先實習(xí)哪科，對對方都是有很大很大的幫助的。
另皮膚外科這一方面，有時和外科也有聯(lián)系，比如有些皮膚贅生物，有時需要外科處理。
總之，對皮膚科常見病、多發(fā)病，尤其是很多需要和其它科相鑒別的病種，好好掌握都是以后工作中一個很好的經(jīng)驗。
無論在那一個科室實習(xí)都要銘記:
1、眼明。在實習(xí)期間要想真正地學(xué)習(xí)到基礎(chǔ)臨床知識或經(jīng)驗，必須把自己的眼睛擦亮，認真觀察指導(dǎo)老師的言行，舉止。
2、手快：主動幫助指導(dǎo)醫(yī)師干好自己力所能及的一切事務(wù)。記錄好一些好的經(jīng)驗筆記。
3、心靈：把看到、聽到的臨床經(jīng)驗銘記在心里，反復(fù)琢磨推敲，轉(zhuǎn)化為自己的經(jīng)驗。
4、勤問：遇到不明白的問題要勤問指導(dǎo)醫(yī)師，及時化解，及時消化。
對醫(yī)學(xué)院校見、實習(xí)學(xué)生的幾點建議，希望能對大家的見習(xí)階段有所幫助：
1、大四期間一定要認真學(xué)習(xí)諸如：內(nèi)科、外科、婦科、兒科、診斷學(xué)、影像學(xué)等臨床基礎(chǔ)學(xué)科，為將來的臨床工作打下扎實的理論基礎(chǔ)。
2、在見習(xí)過程中注意理論聯(lián)系實踐，例如遇見一個病例不能單單滿足于從其臨床表現(xiàn)作出正確診斷，還應(yīng)該深層的考慮其例如在病理、生理等方面機體所出現(xiàn)的變化，做到知其然、知其所以然。這樣可以起到對以前的基礎(chǔ)知識查缺補漏的作用。對見習(xí)學(xué)生的綜合素質(zhì)的提高起到關(guān)鍵的作用推動作用。
3、不要盲目的自己去臨床實習(xí)。因為實習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生在臨床上能做的工作都是非常簡單的基本操作。即使是非正規(guī)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的人經(jīng)過1個月左右的培訓(xùn)一樣可以做的很好。畢竟對于實習(xí)學(xué)生來講是需要理論來指導(dǎo)實踐的。過早過多的去臨床實習(xí)一定會耽誤大家的基礎(chǔ)理論實習(xí)。為什么學(xué)校會安排一年的實習(xí)期而不是兩年呢？一定是會有他的道理的。我們院就有很多這樣的例子。很多男同學(xué)在大四期間就跟隨臨床老師做一些手術(shù)、處理病人，這些工作都完成的非常出色深得臨床老師的喜愛。這樣他們就覺得飄飄然認為自己已經(jīng)是個合格的醫(yī)生了，于是忽視理論學(xué)習(xí)，頭腦空空，到頭來畢業(yè)考試都無法通過。你能說他們是一個合格的醫(yī)學(xué)生嗎？病人會放心的給他們醫(yī)治嗎？所以理論知識的學(xué)習(xí)無論什么時候一定要擺在首位。這是一個優(yōu)秀醫(yī)生成長的必經(jīng)之路。
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