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 核心提示：低血糖危象不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，由多種原因說致。持續(xù)低血糖對(duì)腦神經(jīng)可造成嚴(yán)重?fù)p害，不管什么原因引起的低血糖均需緊急處理。

低血糖危象不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是由于某些病理或生理原因使血糖下降速度過快，血糖水平過低（＜2.2mmol/L）或個(gè)體對(duì)低血糖的耐受性較差，引起以交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)異常為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。主要臨床表現(xiàn)有：惡心、嘔吐、乏力、緊張、焦慮、心悸、出冷汗、面色蒼白、低血壓、頭痛、驚厥等。

正常情況下，血糖的來源和去路保持動(dòng)態(tài)平衡，血糖水平在較窄的范圍內(nèi)波動(dòng)，當(dāng)平衡被破壞時(shí)可引起高血糖或低血糖。葡萄糖是腦部，尤其是大腦的主要能量來源，但腦細(xì)胞儲(chǔ)存葡萄糖的能力十分有限，僅能維持?jǐn)?shù)分鐘腦部活動(dòng)對(duì)能量的需求，腦細(xì)胞所需要的能量幾乎全部直接來自血糖。低血糖時(shí)，中樞神經(jīng)每小時(shí)仍需葡萄糖6克左右，當(dāng)葡萄糖持續(xù)得不到補(bǔ)充、肝糖原全部耗盡時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)低血糖神經(jīng)癥狀。持續(xù)時(shí)間過長或反復(fù)發(fā)作的低血糖可造成不逆性腦損傷，甚至死亡，年齡越小，腦損傷越重，因此不管什么原因引起的低血糖均須緊急處理。

低血糖常見的原因：

⑴、新生兒暫時(shí)性低血糖  新生兒尤其早產(chǎn)兒和低出生體重兒低血糖發(fā)生率高，主要原因是糖原儲(chǔ)備不足，體脂儲(chǔ)存量少，容易發(fā)生低血糖。糖尿病母親嬰兒，內(nèi)生葡萄糖產(chǎn)生受抑制易發(fā)生低血糖。

⑵、嬰兒和兒童高胰島素血癥  高胰島素血癥可發(fā)生于任何年齡，可因胰島細(xì)胞增殖癥或胰島細(xì)胞瘤所引起。

⑶、酮癥性低血糖  為最多見的兒童低血糖。常見于1.5～5.0歲小兒，多在晚餐進(jìn)食過少或未進(jìn)餐，伴有感染或胃腸病時(shí)發(fā)病。次日晨可出現(xiàn)昏迷、驚厥，尿酮體陽性，病兒發(fā)育營養(yǎng)較差，不耐饑餓，禁食12～18h就出現(xiàn)低血糖，至7～8歲時(shí)可自然緩解。

⑷、糖尿病治療不當(dāng)  糖尿病病人因胰島素應(yīng)用不當(dāng)而致低血糖是臨床常見的原因，主要是胰島素應(yīng)用過量或注射胰島素后未能按時(shí)進(jìn)食，飲食量過少，劇烈活動(dòng)等。

⑸、其他。各種升糖激素缺乏： 生長激素和皮質(zhì)醇不足甚至甲狀腺激素缺乏，均可出現(xiàn)低血糖。 先天代謝缺陷：  如糖原累積病、半乳糖血癥等。

低血糖危象的診斷:

⑴、有上述低血糖臨床表現(xiàn)；⑵、即可測血糖＜2.2mmol/L；⑶、立即給予葡萄糖后可以消除癥狀。具有以上3項(xiàng)，即可確定診斷。

處理:  一經(jīng)確診低血糖危象，應(yīng)立即靜脈給予葡萄糖，以盡量減少低血糖對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害。如果沒有靜脈用藥條件，至少可以給予糖水口服。輸入葡萄糖不能有效維持血糖正常，可用皮質(zhì)激素增加糖異生。對(duì)不同原因引起的低血糖，應(yīng)給予不同的處理。

                               (文/尹振堯)