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賀教授指出，缺血性腦卒中早期治療的有效方法（挽救缺血半暗帶）是溶栓及取栓，主要目標(biāo)為：對(duì)潛在溶栓治療患者盡快明確其適應(yīng)證，并盡早實(shí)施溶栓治療及其他再灌注治療。

卒中溶栓治療時(shí)間窗

1. 美國(guó)及歐洲 FDA 批準(zhǔn)（具有法律效力）：

藥物溶栓：3 小時(shí)以內(nèi) rtPA 靜脈溶栓治療，至今唯一批準(zhǔn)的藥物治療方法；

機(jī)械取栓：8 小時(shí)以內(nèi)。

2. 卒中指南推薦（無(wú)法律效力）：

rtPA 靜脈溶栓治療：3~4.5 小時(shí)以內(nèi)（中國(guó)：尿激酶 6 小時(shí)以內(nèi)）；

動(dòng)脈取栓及血管介入治療：6 小時(shí)以內(nèi)；

研究影像學(xué)指導(dǎo)溶栓：一般 9 小時(shí)以內(nèi)。

中國(guó) 2014 年缺血性腦卒中溶栓治療指南推薦：對(duì)于缺血性腦卒中發(fā)病 3 小時(shí)以內(nèi)（A 級(jí)推薦，A 級(jí)證據(jù)）和 3~4.5 小時(shí)（A 級(jí)推薦，B 級(jí)證據(jù)）的患者，應(yīng)根據(jù)適應(yīng)證嚴(yán)格篩選，盡快靜脈給予 rtPA 溶栓治療。對(duì)于發(fā)病 6 小時(shí)以內(nèi)的急性缺血性腦卒中患者，如不能使用 rtPA，可考慮給予尿激酶溶栓治療。

溶栓的療效和安全性

主要取決于以下兩個(gè)關(guān)鍵因素：

1. 半暗帶大小：發(fā)病至治療時(shí)間，缺血程度，對(duì)缺血的耐受程度包括部位、側(cè)支循環(huán)、預(yù)缺血等因素，其中發(fā)病至治療時(shí)間最重要，時(shí)間越短效果越好。

2. 癥狀性腦出血風(fēng)險(xiǎn)：治療時(shí)間窗和溶栓劑量，CT 早期腦梗死表現(xiàn)，病情嚴(yán)重（NIHSS 評(píng)分大于 20 分、意識(shí)障礙），合并高血壓，其他如部位、側(cè)支循環(huán)、年齡等。

通過(guò)系列醫(yī)療體制的改革，歐美國(guó)家缺血性腦卒中的治療已取得顯著進(jìn)步。目前，最好的醫(yī)院和地區(qū)約 20%~30% 的急性缺血性腦卒中患者可獲得溶栓治療，全年患者到院靜脈注射 rtPA 的平均時(shí)間只有 25~35 分鐘。

2016 年 AHA/ASA 指南進(jìn)一步放寬了溶栓治療指針，近來(lái)研究表明，輕型卒中、溶栓前神經(jīng)功能顯著改善、年齡>80 歲、極重度卒中、殘障患者、溶栓治療前抗血小板治療、腦微出血患者等均可能從溶栓治療獲益。最近的薈萃分析表明，大血管閉塞患者聯(lián)合機(jī)械取栓治療較單純靜脈溶栓治療增加 72% 臨床良好結(jié)局，而腦出血或死亡的風(fēng)險(xiǎn)無(wú)顯著改變。

賀教授最后進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)，對(duì)潛在符合指證的患者，需盡快明確適應(yīng)證并盡早實(shí)施 rtPA 靜脈溶栓治療及機(jī)械取栓，這是急性缺血性腦卒中治療的主要目標(biāo)。

編輯：李娜