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歷時6年，1421位患者參與研究
最新、最全的膳食研究，助您治愈痛風(fēng)
理論研究：第一章、第二章
飲食準(zhǔn)則：第三章、第四章
成功案例：第六章
2014年，拙作《痛風(fēng)規(guī)范化治療》承蒙廣大專家學(xué)者的肯定及好評，多家知名三甲醫(yī)院制成宣傳冊免費(fèi)發(fā)放，數(shù)百家醫(yī)院、醫(yī)療媒體轉(zhuǎn)載，千萬點(diǎn)擊量，在普及痛風(fēng)規(guī)范化治療過程中發(fā)揮了重要的作用。許多患者通過規(guī)范化治療治愈痛風(fēng)，多年不再復(fù)發(fā)痛風(fēng)，正常工作和生活。
但是，受限于當(dāng)時研究，對飲食結(jié)構(gòu)的闡述過于簡單。如何合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，吃什么，吃多少，是所有患者都非常關(guān)心的話題。
筆者從2016年開始，通過檢索風(fēng)濕病學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)、腎臟病學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、食品科學(xué)等多個學(xué)科的國內(nèi)外最新進(jìn)展和最佳證據(jù)，基于互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行高尿酸血癥與痛風(fēng)的個性化膳食營養(yǎng)課題研究。
1421例痛風(fēng)病例，長達(dá)6年時間的研究結(jié)果顯示，個性化膳食可以逐年降低血尿酸水平，降低痛風(fēng)發(fā)病率，提高痛風(fēng)治愈率。
本文根據(jù)研究成果，闡述如何應(yīng)對食物與血尿酸相關(guān)的危險因素，并充分利用其保護(hù)因素，提出系統(tǒng)的、個性化的膳食建議。
文 | 韻意 代表作《痛風(fēng)規(guī)范化治療》
傳統(tǒng)理論認(rèn)為痛風(fēng)是吃出來的病，食用高嘌呤食物是痛風(fēng)發(fā)病的主要原因，主張嚴(yán)格低嘌呤飲食?？墒?，很多患者明明嚴(yán)格忌口了，不吃海鮮不吃肉，甚至完全吃素，血尿酸水平卻不降反升，痛風(fēng)頻繁發(fā)作，為什么會這樣呢？
北京協(xié)和醫(yī)院曾小峰教授、曾學(xué)軍教授等著名專家學(xué)者認(rèn)為：嚴(yán)格低嘌呤飲食中，碳水化合物供能比例過高，容易引起胰島素抵抗，減少尿酸排泄，引起血尿酸水平升高。『食物嘌呤含量大于一切』的舊觀念，一味的追求低嘌呤食物，反而容易誘發(fā)痛風(fēng)。
隨著對痛風(fēng)發(fā)病機(jī)制的深入研究，食物與血尿酸相關(guān)的危險因素和保護(hù)因素不斷被發(fā)現(xiàn)，飲食結(jié)構(gòu)一直在不斷的更新和變化。越來越多的研究表明，有些高嘌呤食物不僅不會升高血尿酸水平，反而有利于治療；相反，有些低嘌呤食物卻不利于治療。以低嘌呤食物為主導(dǎo)的傳統(tǒng)飲食結(jié)構(gòu)，反而會增加治愈痛風(fēng)的難度。
遺憾的是，這些能提高痛風(fēng)治愈率的飲食新觀點(diǎn)，醫(yī)生、護(hù)士和患者沒有及時掌握，沒有被重視甚至認(rèn)知錯誤。
多項發(fā)表在核心刊物的問卷調(diào)查研究結(jié)果顯示，部分臨床醫(yī)師對飲食宣教不重視，對更新的飲食治療觀點(diǎn)未能及時掌握，對更新的飲食危險因素和保護(hù)因素沒有充分認(rèn)識，局限于傳統(tǒng)的低嘌呤飲食觀念，錯誤的認(rèn)知因?yàn)楸弧嚎诳谙鄠鳌欢蔀椤簶I(yè)內(nèi)共識』。
大多數(shù)患者缺乏有效的指導(dǎo)途徑，往往只是簡單的減少或限制富含嘌呤的食物，給人造成一種錯覺，似乎得了痛風(fēng)就意味著『這也不能吃，哪也不能吃』，要過『苦行僧』的生活。
其實(shí)，好的膳食方案既可以兼顧充分享受飲食的樂趣，提高患者依從性，患者容易長期堅持，又可以保障疾病的治療，改善預(yù)后，為治愈痛風(fēng)打下堅實(shí)的基礎(chǔ)。
學(xué)習(xí)掌握正確的痛風(fēng)飲食知識，是每位患者必須做且必須做好的一件事，那么到底應(yīng)該怎么做呢？
第 一 章
我國痛風(fēng)診療和飲食結(jié)構(gòu)的歷史變化與發(fā)展
（一）什么是高尿酸血癥與痛風(fēng)
體溫 37 ℃時，血清游離單鈉尿酸鹽(MSU)最大飽和溶解度約為420μmol/L。通常定義，當(dāng)非同日的2次血尿酸檢測結(jié)果＞420μmol/L時為高尿酸血癥。持續(xù)高尿酸血癥，又沒有出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎等明顯癥狀，稱之為無癥狀高尿酸血癥。持續(xù)高尿酸血癥，析出MSU晶體沉積在關(guān)節(jié)及周圍軟組織等部位，誘發(fā)局部疼痛性炎癥反應(yīng)和組織破壞，即為痛風(fēng)。
高尿酸血癥和痛風(fēng)是兩種不同的疾病狀態(tài)，高尿酸血癥是痛風(fēng)最重要的生化基礎(chǔ)，但高尿酸血癥不能等同于痛風(fēng)，大多數(shù)高尿酸血癥并不會發(fā)展為痛風(fēng)。多數(shù)痛風(fēng)患者同時存在兩種疾病狀態(tài)，通過規(guī)范化治療可以治愈痛風(fēng)，不會復(fù)發(fā)。調(diào)整生活方式和飲食習(xí)慣可降低血尿酸水平，必要時亦可用藥物干預(yù)使血尿酸水平達(dá)標(biāo)，高尿酸血癥目前尚無法治愈。
（二）我國痛風(fēng)疾病診療發(fā)展簡史
人類罹患痛風(fēng)疾病有2000多年歷史。然而，我國對痛風(fēng)疾病治療的系統(tǒng)研究卻開展的很晚。
2004年之前，痛風(fēng)診療沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，存在諸多診斷誤區(qū)，常常漏診誤診。由于對高尿酸血癥的危害認(rèn)識不足，診療時往往只強(qiáng)調(diào)痛風(fēng)發(fā)作期應(yīng)急治療，不重視持續(xù)血尿酸達(dá)標(biāo)治療，預(yù)后不佳，致畸致殘的患者不在少數(shù)，讓許多人錯誤的認(rèn)為痛風(fēng)是無法治愈的重大疾病。
2012年之后，大量的研究成果為臨床診療提供了新的證據(jù)支持，『痛風(fēng)是一種可以治愈的難治性疾病』成為業(yè)界共識。基于非藥物治療和藥物治療的綜合規(guī)范化治療方案得到了普及，許多患者通過規(guī)范化治療成功治愈了痛風(fēng)。
拙作《痛風(fēng)規(guī)范化治療》在普及痛風(fēng)規(guī)范化治療過程中發(fā)揮著重要的作用。
2020年，《痛風(fēng)診療規(guī)范》重新定義了疾病預(yù)后：預(yù)后相對良好，慢性期病變有一定的可逆性，長期規(guī)范達(dá)標(biāo)治療可使痛風(fēng)石縮小或消失，關(guān)節(jié)癥狀和功能改善，相關(guān)腎病也可減輕。
（三）我國痛風(fēng)飲食結(jié)構(gòu)的歷史變化
2004年之前，痛風(fēng)飲食多主張極低嘌呤甚至無嘌呤飲食。
2004年，《原發(fā)性痛風(fēng)診療指南（草案）》取消了無嘌呤飲食建議，以低嘌呤食物為主導(dǎo)的飲食結(jié)構(gòu)取代了無嘌呤飲食。但業(yè)界存在不同意見，2006年苗志敏教授的《痛風(fēng)病學(xué)》仍保留無嘌呤飲食建議。后續(xù)臨床研究進(jìn)一步證明，無嘌呤飲食并不利于痛風(fēng)治療，逐漸沒有學(xué)者再提及，被自然淘汰。
2012年之后，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)格素食者血尿酸水平相對更高，更容易誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，以低嘌呤食物為主導(dǎo)的飲食結(jié)構(gòu)，會增加治愈痛風(fēng)的難度，飲食結(jié)構(gòu)又發(fā)生了較大變化。食物嘌呤含量不再是唯一考量因素，考慮某種食物是否可以食用，不能只看其嘌呤含量，還要根據(jù)其所含的嘌呤種類和成分含量、營養(yǎng)成分、GI指數(shù)等因素綜合考量。(詳見第二章）
第 二 章
高尿酸血癥與痛風(fēng)的膳食營養(yǎng)相關(guān)研究
據(jù)文獻(xiàn)報道，歷史上我國痛風(fēng)發(fā)病極少，1958年以前全國僅有25例報道，1980～1991年全國累計只報道了1000余例。1991年開始因痛風(fēng)住院的人數(shù)急劇增加，目前我國痛風(fēng)患者約為總?cè)丝诘?.1%（1500萬人）。
改革開放后我國只用了短短十幾年時間，食物就由極度貧乏發(fā)展成為極大豐富，直接摧毀傳承了數(shù)千年的飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)。膳食營養(yǎng)知識的教育又沒能及時跟上，人們的思想觀念仍然停留在吃好、吃飽的層次，期間居民的肉類、食鹽、食油、食糖、香煙、酒類、飲料等食品消耗量快速增長，痛風(fēng)發(fā)病率直線上升與我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展和飲食結(jié)構(gòu)變化基本吻合。
（一）膳食因素是發(fā)病的幫兇
嘌呤是生命延續(xù)不可或缺的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，作為能量供應(yīng)、代謝調(diào)節(jié)及組成輔酶等方面發(fā)揮重要作用，主要包括腺嘌呤、鳥嘌呤、次黃嘌呤、黃嘌呤等。
尿酸是嘌呤在人體內(nèi)經(jīng)過一系列代謝后形成的最終產(chǎn)物，在抗氧化、防衰老、增強(qiáng)免疫功能、維持血壓等方面發(fā)揮重要作用。
體內(nèi)的尿酸來源于兩個途徑：① 由機(jī)體自身合成的嘌呤在體內(nèi)代謝生成（內(nèi)源性）；② 從食物中攝取的嘌呤代謝生成（外源性）。正常情況下，尿酸生成和排泄呈動態(tài)平衡，尿酸水平維持在正常范圍，見圖1。
內(nèi)源性嘌呤和外源性嘌呤在體內(nèi)的轉(zhuǎn)歸差異較大。
內(nèi)源性嘌呤在多種酶的作用下經(jīng)過復(fù)雜的代謝過程大部分合成核酸，被組織重新利用，轉(zhuǎn)化為細(xì)胞的成分，只有少部分最終代謝為尿酸。
外源性嘌呤不是必需的營養(yǎng)物質(zhì)，很少被吸收利用，大多數(shù)被直接排出體外。但攝入的嘌呤過多時，未排出的嘌呤及嘌呤核苷可通過補(bǔ)救合成途徑合成大量的嘌呤核苷酸，使血尿酸水平升高。
只要生命存在，就算不吃東西，內(nèi)源性嘌呤每日也會產(chǎn)生約600毫克的尿酸，占體內(nèi)尿酸來源的80%。外源性嘌呤一天產(chǎn)生約150毫克的尿酸，占體內(nèi)尿酸來源的20%。
原發(fā)性高尿酸血癥中，常見引起血尿酸水平升高的原因如下：
⑴ 內(nèi)源性嘌呤核苷酸合成增多、增速；
⑵ 內(nèi)源性尿酸代謝增多、增速；
⑶ 尿酸排泄減少（內(nèi)源性）；
⑷ 脫水、血容量不足導(dǎo)致血尿酸水平相對升高（內(nèi)源性）；
⑸ 攝入的嘌呤過多導(dǎo)致尿酸代謝增多（外源性）。
內(nèi)源性因素是發(fā)病的元兇，外源性因素（膳食因素）只是幫兇。
除了上述因素外，一些疾病也會導(dǎo)致尿酸生成與排泄失衡，由此引發(fā)繼發(fā)性高尿酸血癥。繼發(fā)性高尿酸血癥改明兒再說。
（二）食物嘌呤含量并不是一個穩(wěn)定的數(shù)值
食物嘌呤含量是指100克食物中含有多少毫克嘌呤（腺嘌呤、鳥嘌呤、次黃嘌呤和黃嘌呤的總量），見表1。
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目前，食物嘌呤含量的等級分類還沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不同學(xué)科、不同文獻(xiàn)的分類方法、標(biāo)準(zhǔn)并不一致，多數(shù)文獻(xiàn)常采用表2的等級分類。
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同時，食物嘌呤含量檢測標(biāo)準(zhǔn)與檢測方法尚未有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，不同文獻(xiàn)報道的食物嘌呤含量往往不一致，有些食物在一些文獻(xiàn)中為推薦食物，在另外一些文獻(xiàn)卻是禁忌食物，顯得很虛幻，讓臨床醫(yī)師和患者都很困惑。
影響食物嘌呤含量測定的因素主要有3個：
1、食物中的嘌呤在不同生長階段（或制作過程）有差異，并不固定；
2、不同的檢測方法和實(shí)驗(yàn)室條件，檢測結(jié)果有差異；
3、食物在不同狀態(tài)下測定的結(jié)果有較大差異，食物含水量是影響測定結(jié)果的主要因素。
比如，小販賣菜時總是喜歡浸一下水以增加重量，這時測定嘌呤含量數(shù)值會低一些，是低嘌呤食物。隨著水分的蒸發(fā)，測定嘌呤含量數(shù)值會越來越高，則成為中嘌呤食物了。把菜曬干后再測定嘌呤含量，就成了高嘌呤食物。把曬干的菜水發(fā)后測定嘌呤含量，又成了低嘌呤食物。
根據(jù)潘洪志教授團(tuán)隊的研究成果，新鮮香菇（嘌呤含量37 mg/100g）是低嘌呤食物，曬干后就成了高嘌呤食物（嘌呤含量405 mg/100g）；干木耳（嘌呤含量166mg/100g）是高嘌呤食物，水發(fā)后就成了低嘌呤食物（嘌呤含量為38mg/100g）。
文獻(xiàn)報道的菌藻類、干豆類等干貨類食物（如：香菇、大豆等）的嘌呤含量，一般都是指曬干后的測定結(jié)果，因含水量極低并不能反應(yīng)其真實(shí)的嘌呤含量。有些學(xué)者、醫(yī)師在缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)下，簡單的將干貨類食物列為限制食用或禁忌食用類別，是不負(fù)責(zé)任的行為。
因此，食物嘌呤含量不是一個穩(wěn)定的數(shù)值，選擇食物時要根據(jù)實(shí)際情況合理應(yīng)用。
（三）高嘌呤飲食比高嘌呤食物危害更大
關(guān)于嘌呤飲食等級分類，各國（國際組織）專業(yè)學(xué)會均只提到概念，尚沒有明確的等級分類劃分標(biāo)準(zhǔn)，給宣教、推廣帶來較大的困難。因此，實(shí)際工作中有學(xué)者根據(jù)相關(guān)研究成果進(jìn)行分類，作為實(shí)際工作的參考指標(biāo)，見表3。
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人們經(jīng)?；煜哙堰曙嬍澈透哙堰适澄飪蓚€不同的概念。
高尿酸血癥與痛風(fēng)的發(fā)病禍?zhǔn)资歉哙堰曙嬍?，而不是食用了高嘌呤食物?/strong>少量食用高嘌呤食物不能等同于高嘌呤飲食，拋開食用量談高嘌呤飲食是耍流氓。
嚴(yán)格意義上來說，大多數(shù)食物對于高尿酸血癥與痛風(fēng)患者來說都可以食用。嘌呤攝入量（食物嘌呤含量×食用量）是影響高嘌呤飲食的重要因素。
比如，熟栗子是低嘌呤食物（嘌呤含量35mg/100g），小魚干是高嘌呤食物（嘌呤含量383mg/100g）。糖炒栗子又香又甜又軟又糯好吃到停不下來，稍不控制就能吃掉1小包250克，攝入嘌呤87.5毫克。香辣小魚干，一個小包裝20克有不少條小魚，含嘌呤76.6mg。作為零食，偶爾吃上幾條小魚干，攝入的嘌呤總量并不比食用250克熟栗子多。
（四）食物嘌呤的生物利用度
研究發(fā)現(xiàn)，不同種類的嘌呤生物利用度不同，次黃嘌呤升高血尿酸水平作用最強(qiáng)，腺嘌呤次之，而鳥嘌呤和黃嘌呤對血尿酸水平影響不顯著。除鳥嘌呤外的其他3種嘌呤均使尿尿酸水平升高。
溫馨提示：傳統(tǒng)食物嘌呤含量表一般只列出食物名稱及其嘌呤總量，缺乏嘌呤種類和成分含量數(shù)據(jù)，不再適宜作為參考依據(jù)。選擇食物時建議參考《中國食物成分表標(biāo)準(zhǔn)版(第6版第二冊)》常見食物嘌呤含量數(shù)據(jù)。（點(diǎn)這里）
食物升高血尿酸水平的作用取決于其所含嘌呤種類和成分含量。
有些高嘌呤食物，雖然嘌呤含量很高，但次黃嘌呤含量極低，食用此類食物并不會增加血尿酸水平和痛風(fēng)發(fā)病率，如：香菇（干）（嘌呤含量：405mg/100g，其中次黃嘌呤含量3mg/100g）。
富含嘌呤的蔬菜（如：萵筍、 菠菜、蘑菇、菜花等）、菌藻類（如：香菇、金針菇、木耳、紫菜等）、豆類及其制品的次黃嘌呤含量極低，進(jìn)食這些富含嘌呤的食物不僅不會影響血尿酸水平，還可以減少尿酸重吸收，增加尿酸排泄，降低血尿酸水平和痛風(fēng)發(fā)病率。
有些高嘌呤食物，主要含鳥嘌呤和腺嘌呤，食用此類食物不會導(dǎo)致血尿酸水平顯著升高。由于其營養(yǎng)價值較高，適量攝入此類食物有利于治療，如：金屬色的(深海）魚。
一些金屬色的（深海）魚類所含的蛋白質(zhì)為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，最為容易消化吸收利用，既能促進(jìn)生長發(fā)育，又能促進(jìn)身體健康，營養(yǎng)價值高，雖然屬于高嘌呤食物，但其所含的嘌呤種類多為鳥嘌呤，不會導(dǎo)致血尿酸水平顯著升高，而且這些魚類不飽和脂肪酸含量也較高，食用可降低心血管疾病發(fā)生風(fēng)險。研究發(fā)現(xiàn)，適量食用這些魚類可以降低痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險，是高尿酸血癥與痛風(fēng)患者理想的營養(yǎng)來源。
有些高嘌呤食物，次黃嘌呤含量也較高，食用此類食物會明顯升高血尿酸水平，是誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作的主要因素之一，對治療不利，應(yīng)避免過量攝入此類食物。
（五）與血尿酸水平相關(guān)的危險因素和保護(hù)因素
研究發(fā)現(xiàn)除了食物所含嘌呤外，食物中有些營養(yǎng)成分也會影響尿酸的生成和排泄。
食物中的酒精和果糖等成分，會促進(jìn)內(nèi)源性尿酸生成增多，并阻滯血尿酸排泄。如果把高嘌呤食物比作物理攻擊，酒精和果糖就是魔法攻擊，危害更大。
維生素、礦物質(zhì)等成分會降低血尿酸水平，同時降低痛風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險。另外，食物的酸堿性對尿酸的生成和排泄也有影響。
1、酒精對血尿酸的影響
酒類的嘌呤含量均不高，屬于低嘌呤食物，為什么禁忌飲酒？原因如下：
⑴ 酒精會導(dǎo)致體內(nèi)乳酸升高，抑制尿酸排泄；
⑵ 酒精會促進(jìn)嘌呤代謝，導(dǎo)致尿酸生成增多；
⑶ 酒精會促進(jìn)利尿，因脫水和血容量不足導(dǎo)致腎尿酸潴留；
酒類的上述作用機(jī)制會促使內(nèi)源性尿酸大量生成，同時阻滯血尿酸排泄，再釜底抽薪，脫水使血尿酸濃度急劇升高。不同種類的酒對發(fā)病的影響不一樣，紅酒是否升高血尿酸水平，目前尚有爭議。
除了常見的黃酒、啤酒、白酒、洋酒、紅酒、料酒、果酒、酒糟外，蛋黃派、酒心巧克力等含酒精食品也會升高血尿酸水平。
2、果糖對血尿酸的影響
果糖在自然界存在于果實(shí)中，因?yàn)楣堑拇x不會直接升高血糖曾經(jīng)被稱為『健康糖』，高果糖漿常常代替砂糖作為甜味劑廣泛應(yīng)用于現(xiàn)代食品工業(yè)中。新的研究發(fā)現(xiàn)果糖代謝與葡萄糖代謝不同，果糖激酶不受底物的負(fù)反饋調(diào)節(jié)，攝入果糖不僅不會產(chǎn)生飽腹感，反而會增加食欲，使攝入的食物過多，果糖是健康糖的錯誤觀點(diǎn)需要盡快糾正。
研究發(fā)現(xiàn)，果糖的代謝不僅會增加尿酸的生成，還會減少尿酸排泄，是目前已明確能升高血尿酸水平的碳水化合物。
多數(shù)富含果糖的食物，無論其嘌呤含量多少，都應(yīng)盡量避免食用，此類食物常見的有：各式飲料、奶茶、蜂蜜、果脯蜜餞等。蜂蜜幾乎不含嘌呤，可視作無嘌呤食物，但其果糖含量超過70%，食用蜂蜜的危害絲毫不比食用高嘌呤食物小。
富含果糖的水果是否需要避免使用，目前尚有爭議。
3、維生素和礦物質(zhì)對血尿酸的影響
維生素C可抑制腎小管對尿酸重吸收，促進(jìn)尿酸排泄，還可降低氧化應(yīng)激作用和抑制炎癥反應(yīng)，從而抑制尿酸生成。此外，維生素B1、維生素B2、葉酸、維生素D、β-胡蘿卜素等對高尿酸血癥也有保護(hù)性作用。
但也有研究發(fā)現(xiàn)，大劑量的攝入B族維生素、維生素C反而不利于尿酸的排泄，因此不建議額外補(bǔ)充維生素制劑。檸檬富含維生素C，可在飲用水中加入檸檬片，既可以調(diào)節(jié)飲用水的口感，還可以增加尿酸排泄。
礦物質(zhì)缺乏可引起核酸代謝障礙，促進(jìn)嘌呤生成增加。多攝入鈣、鐵等礦物質(zhì)可降低血尿酸水平。但是，鈣攝入過多，容易引起結(jié)石；鐵攝入過多，會影響尿酸的生成與排泄。
4、食物酸堿性對血尿酸的影響
在營養(yǎng)學(xué)上，根據(jù)食物經(jīng)燃燒后所得灰分溶于水后的酸堿度，食物可以被分為酸性食物和堿性食物，或稱成酸（堿）性食物。研究發(fā)現(xiàn)，適當(dāng)攝入堿性食物可抑制有機(jī)陰離子轉(zhuǎn)運(yùn)體4 （human organic anion transporters 4）功能，減少尿酸重吸收，堿化尿液，增加尿酸排泄。
食物的酸堿性與其本身的pH值、氣味、口感無關(guān)，多數(shù)蔬菜和水果、豆類、奶類及其制品等都屬于堿性食物。部分酸味食物如：檸檬、橙等酸味水果和食醋、酸奶均屬于堿性食物，可以放心食用。
（六）食物的貯藏、烹飪對食物嘌呤含量的影響
研究發(fā)現(xiàn)，食物的貯藏會使食物中的嘌呤種類和成分含量發(fā)生變化，其中存儲溫度的影響最大，其次是存儲時間，與食物的新鮮程度基本保持一致。新鮮食物的嘌呤含量相對最低，隨著食物的新鮮程度減退，食物中的次黃嘌呤會明顯升高，攝入此類食物血尿酸水平也會隨之升高。因此，食物宜低溫存儲，并且不宜保存過久，如動物肉類在0-4℃保存時不宜超過3天，在-17℃以下保存時不宜超過90天。
食物經(jīng)過烹飪后嘌呤含量會相對降低，不同的烹飪方式降低嘌呤的程度有較大差異。水煮、白灼、清蒸等烹飪方式能較大幅度的降低食物嘌呤含量，如豬肉清蒸10分鐘后嘌呤含量降幅達(dá)37.9%，豬肉水煮3分鐘時嘌呤含量降幅達(dá)57.6%。多數(shù)食物水煮時嘌呤含量降幅最大，而菌類清蒸時嘌呤含量降幅最大。
除了烹飪方式外，烹飪時長也會對食物的嘌呤含量產(chǎn)生較大變化，烹飪初時食物嘌呤會逐漸下降，達(dá)到最低降幅后，隨著烹飪時間延長，食物嘌呤含量又會逐漸上升。食物的最佳烹飪時間與食物的種類和烹飪方式密切相關(guān)，如豬肉清蒸10分鐘、水煮3分鐘嘌呤含量最低，而牛肉清蒸25分鐘、水煮10分鐘嘌呤含量最低。
因此，膳食方案應(yīng)考慮到食物在貯藏和烹飪過程中嘌呤含量的變化。
（七）低GI食物對尿酸代謝的影響
血糖生成指數(shù)（GI）是衡量食物引起餐后血糖反應(yīng)的一項有效指標(biāo)，表示某種食物升高血糖效應(yīng)與標(biāo)準(zhǔn)食物升高血糖效應(yīng)之比，見表4，其等級分類見表5。
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食物經(jīng)過烹飪其GI值會發(fā)生變化，如：土豆泥GI＞土豆GI ；搭配不同食物的GI指數(shù)亦不相同，如：饅頭GI=88，饅頭+黃油GI=68，饅頭+芹菜炒雞蛋GI=49。
糖尿病和高尿酸血癥是一棵藤上結(jié)的兩個苦瓜，高尿酸血癥患者中，合并糖代謝異常的患者占31%～55%；糖尿病患者中，合并高尿酸血癥的患者高達(dá)45%～75%。研究表明胰島素水平升高會引起腎臟對尿酸的清除率下降，導(dǎo)致血尿酸水平升高。低GI食物釋放緩慢，葡萄糖進(jìn)入血液后峰值低，能降低胰島素抵抗，從而有利于穩(wěn)定血尿酸水平，降低高尿酸血癥發(fā)病率。同時，低GI食物在胃腸停留時間長，能較長時間維持飽腹感，有利于控制食物攝入量。
（八）腸道菌群多樣化對尿酸排泄的影響
人體內(nèi)2/3的尿酸通過腎臟排泄，剩下1/3的尿酸通過腸道排出體外。以往的研究認(rèn)為，腸道排泄尿酸相對穩(wěn)定，排泄率直接取決于血尿酸濃度，排除作為高尿酸血癥發(fā)病的原因。
但是，新的研究發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥與痛風(fēng)患者均存在腸道菌群失調(diào)的情況，乳桿菌和雙歧桿菌等有益菌群數(shù)量明顯減少，進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)進(jìn)行降尿酸治療可使乳桿菌和雙歧桿菌等有益菌群數(shù)量增加。同時，有研究發(fā)現(xiàn)乳桿菌和雙歧桿菌制劑可降低高尿酸血癥小鼠的血清尿酸。
恢復(fù)腸道菌群生態(tài)穩(wěn)態(tài)，是高尿酸血癥與痛風(fēng)治療新的研究方向。
除了微生物制劑和糞菌移植外，患者可以通過膳食調(diào)節(jié)來改善腸道菌群生態(tài)環(huán)境。不同的細(xì)菌偏好不同的纖維營養(yǎng)劑，當(dāng)它們喜歡的食物出現(xiàn)時，這些細(xì)菌在腸道菌群中的占比就會增加。
飲食不定時與不定量、高脂與高糖飲食、濫用藥物等因素都會破壞腸道有益菌群，使有益菌群數(shù)目減少。
科學(xué)選擇和搭配食物可以調(diào)節(jié)腸道菌群多樣化，使有利健康的有益菌群增多，有害菌群減少，以增加尿酸排泄，抑制炎癥發(fā)生，降低血尿酸水平。
（九）中醫(yī)食療的辨證研究
中醫(yī)的養(yǎng)生治未病理念『圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂』出自《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·四氣調(diào)神大論》，意思是說『凡是聰明和智慧的人都不會等生病后才開始治療，而是在還未生病時就把致病因素控制住，把疾病扼殺在萌芽階段，預(yù)防疾病發(fā)生；身體有疾病時，不能等病癥產(chǎn)生了并發(fā)癥才尋求治療，而是在生病初期就積極的治療，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生』。
食療是中醫(yī)養(yǎng)生理念的精髓，也是中醫(yī)治未病的主要手段?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問·五常政大論》中關(guān)于食療的記載：『谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也』， 意思是說『五谷為養(yǎng)，五畜為益，五果為助，五菜為充，針對不同的健康狀況選擇合適的食物來補(bǔ)充身體所需養(yǎng)分，調(diào)節(jié)體內(nèi)環(huán)境，使之陰陽平衡，才能健康長壽。但要注意不能一味的追求食療，否則反而會對身體造成傷害』。有些痛風(fēng)食療方過于追求利尿作用(如，車前草茶、貓須草茶等)，而忽略了利尿后血容量不足導(dǎo)致血尿酸水平相對升高，反而不利于疾病治療，則落入下乘，落入俗套也。
中醫(yī)食療根據(jù)不同食物性味方面的偏頗特性，結(jié)合患者的個體需求搭配不同的食物，有針對性的用于病證的治療或調(diào)養(yǎng)，調(diào)整陰陽使之趨于平衡，彌補(bǔ)陰陽氣血的不斷消耗。中醫(yī)食療的整體觀、以人為本、辨證論治等基本理念，彰顯了因人而宜、因病而宜、因地而宜、因需而宜的個性化食療的追求?，F(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)通過研究食物對機(jī)體的作用機(jī)制及健康的影響，根據(jù)詳盡的研究數(shù)據(jù)針對患者的年齡、性別、體重指數(shù)、健康狀況、工作強(qiáng)度等個體因素制定不同的膳食方案，與中醫(yī)食療的結(jié)論基本一致，雖然過程各異，但結(jié)果不謀而合，殊途同歸。
我國痛風(fēng)發(fā)病率的歷史變化表明，高尿酸血癥和痛風(fēng)的發(fā)生發(fā)展與日常生活方式，特別是與飲食結(jié)構(gòu)密不可分。
研究發(fā)現(xiàn)，改善日常生活方式和飲食結(jié)構(gòu)可以減少尿酸生成，增加尿酸排泄，提高痛風(fēng)治愈率。
（一）目的
1、預(yù)防痛風(fēng)復(fù)發(fā)；
2、逐年降低血尿酸水平；
3、減少藥物使用量；
4、延緩或逆轉(zhuǎn)疾病進(jìn)展；
5、控制體重（減肥減重）；
6、增強(qiáng)體質(zhì)和免疫力；
7、改善血壓；
8、改善胰島素敏感性；
9、改善預(yù)后。
（二）飲食準(zhǔn)則
1、控制每日嘌呤攝入總量，無癥狀高尿酸血癥患者建議中嘌呤飲食，痛風(fēng)患者可以選擇中、低嘌呤飲食。
2、控制每日能量攝入總量，嚴(yán)格控制碳水化合物的供能占比。
3、食物嘌呤含量不再作為選擇食物的唯一參考依據(jù)。綜合食物所含的嘌呤種類及成分含量、營養(yǎng)成分、GI指數(shù)等因素，科學(xué)的選擇、搭配和烹飪食物，既可以提高食物的營養(yǎng)價值，還能提高痛風(fēng)治愈率。
4、富含次黃嘌呤、果糖、酒精的食物會增加痛風(fēng)發(fā)病率，應(yīng)盡量避免。
5、誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作的食物有明顯的個體差異和地區(qū)差異性，要注意避免。
1、建議避免的食物
有些食物富含次黃嘌呤、果糖等成分，或增加外源性尿酸生成，或增加內(nèi)源性尿酸生成，或阻滯尿酸排泄，或營養(yǎng)價值不高，或不利于治療，建議避免食用。
與傳統(tǒng)的建議比較，不再局限于避免高嘌呤食物。有些中、低嘌呤食物因?yàn)楦缓恰⒕凭煞侄涣腥氡苊馐秤媚夸?，見?。
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2、建議限量的食物
⑴ 有些高嘌呤食物，次黃嘌呤含量不高，對血尿酸水平影響不顯著，可以限量食用。如，菌類食物。
⑵ 有些高嘌呤食物，次黃嘌呤含量也較高，理論上應(yīng)避免食用，但經(jīng)過科學(xué)的烹飪可較大幅度降低其嘌呤含量和其所含的次黃嘌呤的含量，食用不會顯著影響血尿酸水平，但需限量食用。如，動物肉類。
⑶ 有些高嘌呤食物，營養(yǎng)價值較高，出于均衡營養(yǎng)的目的，建議適量攝入更有利于治療，可以限量食用。如，部分金屬色深海魚。
⑷ 有些食物可能會升高血尿酸水平，而且營養(yǎng)價值不高，但出于飲食習(xí)慣的原因，可以限量食用，但需嚴(yán)格限制食用量，并建議逐漸減少食用量。如，酒類食品。
⑸ 有些低嘌呤食物由于碳水化合物含量過高，或含較多的果糖、蔗糖，或GI指數(shù)過高，大量食用不利于治療，食用需限量。如，淀粉類蔬菜。
與傳統(tǒng)的建議比較，不再局限于中嘌呤含量食物。有部分高嘌呤食物有利于治療，建議可以限量食用，而部分低嘌呤食物不利于治療也被限量食用，見表7。
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3、建議選擇的食物
有些食物或能減少體內(nèi)尿酸的生成，或能促進(jìn)體內(nèi)尿酸的排泄，或?qū)ρ蛩崴接绊懖伙@著，建議選用。
與傳統(tǒng)建議比較，不再局限于低嘌呤食物。有些富含嘌呤的食物，由于所含的次黃嘌呤極少，對血尿酸水平?jīng)]有顯著影響，也被列入建議選擇目錄，見表8。
注意，建議選擇的食物也有食用量限制（食用量相對寬松一些），也不能想怎么吃就怎么吃。除了要控制攝入的嘌呤總量，還要控制攝入的總能量。
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（四）技術(shù)指標(biāo)
注意：能量及營養(yǎng)素推薦攝入量，僅適用未合并腎功能不全、心力衰竭等其他疾病的成年高尿酸血癥與痛風(fēng)患者。
1、能量
評估患者的能量需求，控制能量攝入，見表9。
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體重狀況采用體質(zhì)指數(shù)（BMI）判定，BMI=體重(Kg)/身高(m)2。
勞動強(qiáng)度分為輕體力勞動（如坐姿工作）、中體力勞動（如電工安裝）和重體力勞動（如搬運(yùn)工）。
患者體重應(yīng)盡量達(dá)到或稍低于正常體重。超重肥胖患者應(yīng)循序漸進(jìn)減少能量攝入，切忌驟減，以免誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。
2、碳水化合物
碳水化合物提供的能量占總能量的50%～60%。應(yīng)限制添加糖攝入。宜選擇低GI食物。鼓勵全谷物食物占全日主食量的30%以上。全天膳食纖維攝入量達(dá)到25g～30g。
3、蛋白質(zhì)
蛋白質(zhì)的膳食攝入量為1g/kg/d，提供的能量占總能量的10%～20%。以高生物效價的優(yōu)質(zhì)蛋白為主，優(yōu)先選用奶類及其制品、雞蛋，其次選用適量的動物肉類（如魚肉、禽肉、畜肉等）。
4、脂肪
脂肪提供的能量占全天總能量的20%～30%。
合并肥胖或代謝綜合征者應(yīng)嚴(yán)格限制每日脂肪攝入總量占全天總能量不超過25%，且飽和脂肪酸占全天總能量不超過10%。
如合并血漿低密度脂蛋白膽固醇升高（≥2.59mmol/L）者，飽和脂肪酸攝入量應(yīng)小于總能量的7%。反式脂肪酸應(yīng)小于全天總能量的1%。亞油酸與α-亞麻酸的每日攝入量應(yīng)分別占全天總能量的5%～8%和1%～2%。單不飽和脂肪酸每日攝入量應(yīng)占總能量的10%～15%。
5、水分
攝入充足的水分有利于體內(nèi)尿酸的排泄，每日飲水2000～3000ml，確保每日排尿1500毫升以上，最好2000毫升。
第 四 章
定制適合自己的個性化膳食方案
（一）為什么要定制個性化膳食方案
一般性的膳食建議較為寬泛，對患者的個體因素考慮不足。為了更充分發(fā)揮膳食營養(yǎng)的治療作用，需要根據(jù)不同的個體因素定制個性化的膳食方案。
1、性別、年齡有差異，治療目標(biāo)和期望值有差別（＜40歲和＞60歲患者治療目標(biāo)和期望值不一樣）；
2、健康狀況、工作強(qiáng)度有差異，營養(yǎng)需求不同（有合并癥和無合并癥患者、輕體力和重體力工作患者的膳食有很大不同）；
3、體質(zhì)狀況有差異，攝入同樣的食物對血尿酸水平的影響也有差別（有人吃啥都不長肉，有人喝水也長胖）；
4、飲食習(xí)慣有差異，標(biāo)準(zhǔn)化的膳食方案的菜品口感單一，常年重復(fù)多數(shù)患者無法長期堅持；
5、經(jīng)濟(jì)條件、環(huán)境因素、宗教信仰等差異會使食物的選擇有較大不同。
因此，飲食結(jié)構(gòu)不可能千篇一律，個性化膳食方案既能享受飲食的樂趣，有利于長期堅持；又能獲取足夠的營養(yǎng)，滿足機(jī)體需要，改善機(jī)體環(huán)境，修復(fù)機(jī)體組織，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)健康。
（二）個性化膳食方案的設(shè)計流程
膳食方案需要綜合患者的基本情況（性別、年齡、身高、體重、腰圍、工作強(qiáng)度、飲食習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)能力等）和健康狀況（病史、醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果等）進(jìn)行定制。流程如下：
1、根據(jù)BMI=體重(Kg)/身高(m)2，計算體質(zhì)指數(shù)（BMI）。
2、根據(jù)患者的性別、年齡、腰圍、健康狀況、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、工作強(qiáng)度等多種因素計算出營養(yǎng)需求。
3、根據(jù)患者的營養(yǎng)需求、健康狀況、經(jīng)濟(jì)能力、飲食習(xí)慣、地域環(huán)境、宗教信仰和食物的特性等因素，科學(xué)的選擇食材，充分考慮食物在貯藏和烹飪過程中嘌呤含量的變化，最后根據(jù)烹飪方式計算出最合適的食用量，完成膳食方案設(shè)計。
（三）無癥狀高尿酸血癥和偶發(fā)痛風(fēng)患者的個性化膳食方案
1、堅持適量的運(yùn)動
⑴ 規(guī)律運(yùn)動，每周5次以上，每次30分鐘的有氧運(yùn)動，如：廣場舞、太極拳、游泳、劃船、騎車、快走、慢跑，中等強(qiáng)度的兵乓球、羽毛球、籃球等。運(yùn)動強(qiáng)度以每分鐘心率在(220-年齡)×0.6 ～ (220-年齡)×0.8之間為宜。
⑵ 運(yùn)動要適量，運(yùn)動過量反而會升高血尿酸水平，劇烈運(yùn)動是誘發(fā)痛風(fēng)的主要因素之一，應(yīng)盡量避免。
⑶ 汗液排泄尿酸幾乎可以忽略不計，大量出汗時血尿酸水平會直線上升，運(yùn)動出汗要及時適量補(bǔ)充水分。
2、調(diào)整生活方式和飲食習(xí)慣
健康的生活方式和飲食習(xí)慣可以使血尿酸水平更低，反之則會升高血尿酸水平。堅持規(guī)范化慢病自我管理，能有效控制血尿酸水平，降低發(fā)病風(fēng)險。
⑴ 合理作息，避免熬夜，避免過度勞累。
⑵ 進(jìn)餐定時定量，規(guī)律進(jìn)食，細(xì)嚼慢咽。
⑶ 堅持吃好早餐，避免吃宵夜。
⑷ 戒煙限酒，避免飲用黃酒、啤酒。確實(shí)需要飲酒的患者要限制酒精攝入量。
3、科學(xué)的搭配和烹飪食物
食物搭配技巧：食物要多樣化，葷素搭配要合理。每日飲食要全面涵蓋糧谷薯類、動物肉類、蔬菜水果類、油脂類和豆、奶、堅果類等食物，每日至少攝入12種食物，每周25種以上食物（烹飪油和調(diào)味品不計在內(nèi)）。
4、每日膳食實(shí)施細(xì)節(jié)
注意，以下建議執(zhí)行時需根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。
⑴ 每日攝入奶類及其制品約300毫升，可選低脂、脫脂牛奶或酸奶、奶酪。
⑵ 每周攝入雞蛋3～6個。
⑶ 每日攝入非淀粉類新鮮蔬菜500～700克，多選用紅、黃、綠色的蔬菜。
⑷ 每日攝入動物肉類80～150克，以魚肉及部分海產(chǎn)品、禽肉（去皮）、畜肉（瘦肉）為主。
⑸ 每日攝入水果200～350克，時令新鮮水果為佳，不能榨成果汁。
⑹ 每日攝入堅果10～15克，選新鮮或原味加工的堅果。
⑺ 少油、少鹽、少糖，每日攝入烹飪油25～30克，食用鹽不超過6克，糖不超過25克。
⑻ 嚴(yán)格限制碳水化合物供能比例為總能量的50%～60%，控制主食攝入量（米、面等主食食用量過多的患者應(yīng)逐漸減少），以全谷物為宜，可添加燕麥、蕎麥、雜豆等粗糧。但不宜過饑，感覺不飽時可以適量增加嫩莖、葉、花菜類蔬菜攝入量。
⑼ 保證充足飲水2000～3000毫升，睡前或夜間應(yīng)適量補(bǔ)充水分，運(yùn)動出汗要及時補(bǔ)充水分，如出汗多小便量少，可適當(dāng)增加飲水量，但不宜長期超量飲水，以免增加腎臟負(fù)擔(dān)。確保每日排尿1500毫升以上，最好2000毫升。宜選用白開水、淡茶水、礦泉水、咖啡等，可適量加入檸檬片有助于降尿酸；不宜飲用含糖（或高果糖漿）、含酒精飲料。
根據(jù)患者的綜合健康狀況、飲食習(xí)慣等因素合理分配每餐膳食，以下提供2個方案供參考，見表10、表11。
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（四）無合并癥痛風(fēng)患者的個性化膳食方案
本課題于2016年開始基于互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行研究，已有1421位患者志愿參與，目前有了一些研究成果，個性化膳食可能逐年降低患者血尿酸水平和痛風(fēng)發(fā)病率，為治愈痛風(fēng)打下良好的基礎(chǔ)。
但是，不同性別、年齡、地域、勞動強(qiáng)度、健康狀況、經(jīng)濟(jì)能力的患者飲食習(xí)慣有較大差異，不同分型的研究樣本基數(shù)太小，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)還不夠充分。為了深入開展研究，歡迎全國各地符合條件的患者志愿參與研究，共同充實(shí)完善各種分型的個性化膳食方案。
（五）青少年患者的個性化膳食方案
未解鎖。參與研究，提前解鎖，下同。
（六）肥胖型患者的個性化膳食方案
（七）合并高血壓及心血管疾病患者的個性化膳食方案
（八）合并糖尿病患者的個性化膳食方案
（九）合并腎功能不全患者的個性化膳食方案
（十）合并多種基礎(chǔ)病患者的個性化膳食方案
第 五 章
結(jié) 語
流行病學(xué)研究分析顯示，我國高尿酸血癥患病率約13.3%（1.9億人），痛風(fēng)患病率約1.1%（1500萬人）。高尿酸血癥與痛風(fēng)患病率均逐年升高，并呈年輕化趨勢，與我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展和飲食結(jié)構(gòu)變化基本吻合。
隨著對發(fā)病機(jī)制的深入研究，痛風(fēng)可能進(jìn)階為少數(shù)可以治愈的疾病之一，越來越多的痛風(fēng)患者通過規(guī)范化治療得到治愈和緩解。當(dāng)血尿酸≥540μmol/L時，無論是否發(fā)作痛風(fēng)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為需要進(jìn)行降尿酸治療。當(dāng)血尿酸＜540μmol/L時，對于偶發(fā)痛風(fēng)（發(fā)作頻率＜2次/年）和無癥狀高尿酸血癥患者是否需要降尿酸治療，目前尚存爭議。飲食控制和藥物治療相比危害小、花費(fèi)少，適用于高尿酸血癥與痛風(fēng)的長期治療，若能通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)把不同病程患者的血尿酸水平控制到相應(yīng)的閾值以下，則能避免藥物治療帶來的諸多困擾。
以低嘌呤食物為主導(dǎo)的傳統(tǒng)低嘌呤飲食，碳水化合物供能比例過高，會促進(jìn)內(nèi)源性尿酸生成增多，還會減少尿酸排泄，引起血尿酸水平升高，增加治愈的難度。汽車淘汰馬車，智能手機(jī)淘汰按鍵手機(jī)，新的膳食營養(yǎng)研究成果淘汰舊的飲食結(jié)構(gòu)是科技發(fā)展后的歷史必然進(jìn)程。根據(jù)健康狀況、個人喜好、文化傳統(tǒng)、經(jīng)濟(jì)能力等個體因素，定制個性化膳食方案，兼顧了患者飲食習(xí)慣和營養(yǎng)需求，患者依從性高，可以有效減輕體重，增強(qiáng)體質(zhì)和免疫力，逐年降低血尿酸水平，減少治療藥物的干預(yù)，降低痛風(fēng)發(fā)病率，提高痛風(fēng)治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善痛風(fēng)臨床結(jié)局。
第 六 章
附 錄
附1：本文寫作說明
本課題于2016年開始基于互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行研究，已有1421位全國各地患者志愿參與了研究，從目前的結(jié)果來看，治療效果良好，多數(shù)患者可以治愈痛風(fēng)。
到目前為止，雖然獲得了一些成果，但是不同地域、年齡、性別、勞動強(qiáng)度、健康狀況、文化傳統(tǒng)的患者的飲食習(xí)慣有較大差異，不同分型的研究樣本基數(shù)太小，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)還不夠充分，有待進(jìn)一步深入研究，期待更多志愿者參與研究。
科普版內(nèi)容雖然不夠全面詳細(xì)，對多數(shù)高尿酸血癥與痛風(fēng)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)仍然有意義，亦能糾正部分醫(yī)師、患者的錯誤觀念。
由于本人水平有限，恐有遺漏，不足之處還請專家學(xué)者予以批評和指正。
附2：案例分析
由于篇幅所限，僅列舉2例案例供大家參考。
以下2例案例，最初的治療走了彎路，導(dǎo)致合并了嚴(yán)重的并發(fā)癥。在以往的觀念里，屬于病情重，預(yù)后差，是難以治愈的重大疾病，患者會拖累家庭，會成為家庭和社會的負(fù)擔(dān)。
開始規(guī)范化治療以后，均在1年內(nèi)成功治愈痛風(fēng)，恢復(fù)了正常的工作。他們不僅沒有成為家庭和社會的負(fù)擔(dān)，反而成為家里的頂梁柱，單位的中堅力量，家庭幸福，事業(yè)成功。
從這2例案例可以看出，治愈痛風(fēng)并不難，病情嚴(yán)重的痛風(fēng)也完全有可能治愈。
治愈痛風(fēng)的秘籍：1、堅持治療；2、規(guī)范化治療；3、堅持規(guī)范化治療！
案例 1 廣東劉先生
病史：痛風(fēng)，痛風(fēng)性腎病，慢性腎功能不全3期，高血壓3級（很高危組），心功能不全，心律失常（心動過速，房室交替性早搏、部分呈二聯(lián)律、三聯(lián)律、四聯(lián)律）。
簡述：廣東劉先生，2003年（31歲）痛風(fēng)首次發(fā)作，2008年因高血壓(BP 230/110 mmHg)、急性左心衰，在西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院搶救，下病危，見圖2。
圖2 劉先生的重危病人報告書
病情緩解后返回戶籍地，由中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院張書亞主任繼續(xù)診治。
張書亞主任認(rèn)為：患者痛風(fēng)發(fā)作時，只重視應(yīng)急止痛治療，對高尿酸血癥沒有重視，沒有及時糾正血尿酸水平。隨著疾病進(jìn)展，MSU結(jié)晶沉積于心臟、腎臟、血管壁等處，引起痛風(fēng)性心臟病、腎損害、高血壓、心律失常等疾病，病情加重后誘發(fā)急性心衰竭。
檢查回報：
心臟彩超：左房大伴二尖瓣關(guān)閉不全，升主動脈內(nèi)徑增寬，左室壁增厚，左室整體收縮功能減低；
腎功能：血肌酐189μmol/L，尿酸699 μmol/L；
尿常規(guī)：尿蛋白3+；
24小時動態(tài)心電圖：心動過速，多源、多形、房室性交替性早搏，16139個/24h，部分呈二聯(lián)律、三聯(lián)律、四聯(lián)律；
診斷：
⑴ 痛風(fēng)性腎??；
⑵ 慢性腎功能不全 3期；
⑶ 高血壓3級（很高危組）；
⑷ 高血壓性心臟?。杭毙宰笮乃?、心律失常。
治療：
予以對癥降血壓、降血尿酸和抗心律失常治療，結(jié)合膳食營養(yǎng)和運(yùn)動治療，并長期控制血壓、血尿酸水平維持在控制目標(biāo)值范圍內(nèi)。
控制目標(biāo)1：BP ≤120/80mmHg
控制目標(biāo)2：UA ≤300μmol/L
最新隨訪時間：2021年3月
⑴ 治愈痛風(fēng)，10+年未復(fù)發(fā)痛風(fēng)；
⑵ 逆轉(zhuǎn)心功能不全，心臟形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能恢復(fù)至正常水平；
⑶ 糾正心律失常，原高危惡性心率失常，現(xiàn)偶發(fā)室性早搏（13個/24h），基本與常人無異；
⑷ 腎衰竭進(jìn)程得到扼制，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，血肌酐穩(wěn)定在130～160μmol/L，腎小球?yàn)V過率穩(wěn)定在發(fā)病初期水平，病情沒有進(jìn)一步發(fā)展；
⑸ 血壓、血尿酸、血脂等指標(biāo)控制佳；
⑹ 維持治療藥物逐年減少。
劉先生病程13+年，經(jīng)過長期的規(guī)范化治療，心腎衰竭進(jìn)程得到扼制和逆轉(zhuǎn)，病情沒有惡化，非常難得?，F(xiàn)工作上是單位的中堅力量、生活上是家里的主心骨，與常人無異。
案例 2 云南張先生
病史：痛風(fēng)史10年，痛風(fēng)頻繁反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重痛風(fēng)石侵蝕導(dǎo)致骨頭壞死。
簡述：云南張先生，1995年（19歲）痛風(fēng)首次發(fā)作，受限于當(dāng)時的醫(yī)學(xué)水平，治療不規(guī)范導(dǎo)致痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作?；颊咦允?007～2014年痛風(fēng)頻繁反復(fù)發(fā)作，一年幾乎要痛300天左右。2011年起，連續(xù)3年春節(jié)都住在醫(yī)院里。
右足第一跖趾關(guān)節(jié)（腳大拇指）的痛風(fēng)石尤為嚴(yán)重，局部破潰滲液，X光片下可見痛風(fēng)石侵蝕導(dǎo)致骨頭壞死，見圖3。
圖3 2014年術(shù)前
治療：
2014年，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院韋繼南博士行死骨切除手術(shù)（用骨水泥修復(fù)）、痛風(fēng)石清除手術(shù)，見圖4。術(shù)后堅持規(guī)范化治療，痛風(fēng)發(fā)作得到有效扼制，逐漸減少痛風(fēng)發(fā)作，減輕發(fā)作程度。規(guī)范化治療11個月之后治愈痛風(fēng)， 沒有再次復(fù)發(fā)。
圖4 2014年術(shù)后55天
最新隨訪時間：2020年3月
張先生自述，6+年未復(fù)發(fā)痛風(fēng)，原來頻繁發(fā)作痛風(fēng)，走路都困難，現(xiàn)在堅持每周25公里慢跑，見圖5。
原來每年要發(fā)病300天，基本喪失工作能力。通過規(guī)范化治療治愈痛風(fēng)，徹底擺脫痛風(fēng)的困擾，事業(yè)蒸蒸日上，工作生活與常人無異。
圖5 術(shù)后6年，2020年3月回訪照片
寫在最后
本研究歷時6年，熱忱歡迎各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會團(tuán)體、企業(yè)、專家學(xué)者、患者及家屬參與和支持，進(jìn)一步深入研究！
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