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JT叔叔傷寒論慢慢教視頻8-59（腎氣丸及輔行決用藥規(guī)律）

雪斌158 >《傷寒論筆記》

2020.06.03

關(guān)注

腎氣丸藥物分析

山藥

《神農(nóng)本草經(jīng)》：味甘溫。主傷中，補虛羸，除寒熱邪氣，補中益氣力，長肌肉。久服耳目聰明，輕身不饑，延年。一名山芋，生山谷。

滋潤的固澀藥，比較特殊，可以既潤養(yǎng)又補益。比如慢性肝炎后期陰虛但是拉肚子，就可以吃山藥這種潤藥固澀；有腹水可以用山藥和薏苡仁各50克打粉煮水喝；

經(jīng)方用法就是腎氣丸和薯蕷丸，都是慢性補益的藥，可以補虛除風(fēng)氣。

也可以幫助人的氣從肺往下順，固腰補腎。

山茱萸

《神農(nóng)本草經(jīng)》：味酸，平。主治心下邪氣，寒熱，溫中，逐寒濕痹，去三蟲。

淡淡的酸性的藥物，它的特點是“粘合力強”，比如急救的時候，要靈魂不要脫開肉體的強力“粘合藥”，五六兩大劑量煮水甚至比人參黃芪都好用。

另一個特點是中和寒熱。

還可以補肝疏肝，肝怕呆補，但是山茱萸卻補不壞?？梢院彤敋w、丹參、柏子仁各三錢煮水喝養(yǎng)肝。

“逐寒濕痹”，因為肝氣郁結(jié)導(dǎo)致的氣血不通的五十肩，每天一兩山茱萸煮水喝，慢慢會有效。

“去三蟲”是因為可以去掉厥陰區(qū)塊的風(fēng)氣，所以讓寄生蟲無法生存。

牡丹

《神農(nóng)本草經(jīng)》：味苦辛寒。主寒熱，中風(fēng)，瘈疭，痙，驚癇，邪氣，除癥堅，淤血留舍腸胃，安五臟，療癰創(chuàng)。一名鹿韭，一名鼠姑。生山谷。

牡丹開花花期短，但開的很旺盛，所以是陰中有陽，主要是涼血散血化瘀的作用。

主要作用在小腹；骨蒸潮熱；去血分熱。

腎氣丸加減

長期吃腎氣丸，可以在附子和肉桂把元氣引進來之后，就換一些溫和的鎮(zhèn)固元氣的藥物，比如說五味子、肉蓯蓉、巴戟天、補骨脂、菟絲子、枸杞、仙靈脾等等。

平時用的幾種地黃丸的區(qū)別

1.六味地黃丸，適合小孩發(fā)育遲緩，因為小孩子“純陽之體”，陽氣是很夠的，肉體生長遲滯應(yīng)該補陰。

2.知柏地黃丸，適合色情狂的那種腎陽太過。

3.濟生腎氣丸，因為有牛膝，車前子，可以破腎陰實，輕微水腫比較好用。

4.杞菊地黃丸雖然加了補肝的藥，但是肝是腎的母臟，補肝可以更好地補腎。

5.麥味地黃丸，加了補肺的藥，肺是腎的子臟，補子臟也可以更好的補腎。

6.烏頭腎氣丸，可以治療中風(fēng)后遺癥。

其他幾個同類方劑

1.顧步湯：

組成：黃耆、當歸（酒洗）、黃柏（鹽酒炒）、知母（酒炒）、熟地黃、肉桂、干姜、牛膝、虎脛骨（酥炙）、金銀花

用法：酒煎服

主治：脾腎陰虧，濕熱下流之足疽。起于足大趾，初癢疼痛，趾甲黑，漸而肉黑，上于足跗

出處：《醫(yī)林繤要》卷十

功用：大補氣血，滋陰壯陽

主治糖尿病或脈管炎導(dǎo)致的壞疽。

2.腎著湯：

組　成：炙甘草、炮干姜、茯苓、白術(shù)

主　治：(1)治傷濕身重，腹痛腰冷不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦。

(2)宣明用治胞痹，膀胱熱痛，濇于小便，上為清涕。

加　減：有寒者加附子。

歸　經(jīng)：足少陰太陽藥也

主要治療風(fēng)濕類的腰痛。

3.潤河湯：

組成：黃耆1兩，熟地1兩，山茱萸4錢，麥冬4錢，北五味1錢，白術(shù)5錢，防風(fēng)5分，茯苓3錢，附子1

主治：腎水衰耗，不能上潤于腦，則河車之路干澀而難行，故背脊骨痛。

用法用量：水煎服。多服久服乃效。

黃芪，熟地同用，黃芪引熟地上行，可以治療僵直性脊柱炎。

輔行決用藥規(guī)律

根據(jù)上圖，大瀉湯固定方藥是芍藥，黃芩，生姜或干姜（有的方用生姜，有的用干姜），大黃，甘草，也就是最中間淺綠圈中的藥。瀉腎加茯苓，瀉肝加枳實，瀉心加黃連，瀉脾加附子，瀉肺加葶藶子。所以大瀉X湯是六味藥。

小瀉湯是三角線圈住的藥味，比如小瀉腎湯用藍色線：茯苓，黃芩，甘草；小瀉肝湯用青色線：枳實，芍藥，生姜；小瀉心湯用紅色線：黃芩，黃連，大黃；小瀉脾湯用黃色線：附子，甘草，干姜；小瀉肺湯用白色線：葶藶子，芍藥，大黃。小瀉X湯是三味藥。

小補腎湯是澤瀉，地黃，竹葉，甘草；小補肝湯是大棗，桂枝，干姜，五味子；小補心湯是豆豉，代赭石，旋復(fù)花，竹葉；小補脾湯是白術(shù)，人參，甘草，干姜；小補肺湯是細辛，麥門冬，五味子，旋復(fù)花；小補X湯是四味藥。

大補X湯是本臟的小補X湯加次一臟小補湯的非核心藥的三分之一量，比如說大補腎湯是小補腎湯加小補肝湯非核心的三味藥的三分之一劑量，也就是桂枝，干姜，五味子，其他的大補X湯也是依次類推；所以大補X湯是七味藥。

最后還有一個五臟瀉方，是本臟的小瀉湯加次一臟的小補湯的非核心三味藥，比如瀉心湯就是黃連，黃芩，大黃加甘草，干姜，人參，這個瀉心湯的組合就出來了，也就是我們治療心下痞的基礎(chǔ)。但是其他的幾個方劑就沒有完全對得上，比如：

瀉脾湯是素體陰實，誤用冷寒，導(dǎo)致消化不良，怕冷，用附子，干姜，麥門冬，五味子，旋復(fù)花，一方有細辛。

瀉肺湯是誤用火法，導(dǎo)致出血，用葶藶子，大黃，生地，竹葉，甘草。

瀉腎湯是誤用汗法，心悸，汗出，用茯苓，甘草，桂枝，生姜，五味子。

瀉肝湯是誤用吐法，嘔吐驚煩，用枳實，芍藥，代赭石，丹皮，旋復(fù)花，竹葉，生姜。

總之，大致清楚一下《輔行訣》用藥思路，看起來簡單到不可思議，但是卻是很多方的基礎(chǔ)，好像《易經(jīng)》一樣大道至簡，但是這么簡單的基礎(chǔ)能夠推演出很神奇的方劑。

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