最近,關(guān)于北醫(yī)三院讓大家了解了“主動(dòng)脈夾層”,很多人可能是頭一次聽(tīng)到這個(gè)疾病。還有去年湘潭產(chǎn)婦“羊水栓塞”死亡的案例,讓羊水栓塞這個(gè)名稱也火了一把。這些病情兇險(xiǎn)、發(fā)展迅速的合并癥,死亡率奇高,目前的醫(yī)療手段很難挽救。
但是,做為婦產(chǎn)科醫(yī)生,當(dāng)然不希望通過(guò)這種慘痛的教訓(xùn)才讓這些疾病得到科普。同時(shí)要認(rèn)識(shí)到,孕產(chǎn)婦是特殊的人群,除了日常的疾病可能發(fā)生之外,還有不少孕產(chǎn)婦特有的疾病。
主動(dòng)脈是人體內(nèi)最大的動(dòng)脈,心臟射出的血流首先都進(jìn)入主動(dòng)脈,再分流到各個(gè)分支動(dòng)脈。主動(dòng)脈夾層是血液通過(guò)主動(dòng)脈內(nèi)膜裂口,進(jìn)入主動(dòng)脈壁并造成正常動(dòng)脈壁的分離,是最常見(jiàn)的主動(dòng)脈疾病之一。其死亡率與發(fā)現(xiàn)和搶救時(shí)間密切相關(guān)。國(guó)際相關(guān)調(diào)查顯示,未經(jīng)治療的急性A型主動(dòng)脈夾層患者48小時(shí)內(nèi)死亡率達(dá)50%(36%?72%),一周內(nèi)約為75%(62%?91%),3個(gè)月內(nèi)平均90%病例因主動(dòng)脈破裂而死亡。即使住院治療,其國(guó)際平均死亡率也高達(dá)27.4%。
高血壓是重要的促成因素。
癥狀和體征包括突然發(fā)作的胸部或背部的撕裂樣疼痛。
有數(shù)據(jù)稱,1/5病人在到達(dá)醫(yī)院前就死亡,高達(dá)1/3的病人死于手術(shù)和圍術(shù)期并發(fā)癥。
妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病,包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓,在中國(guó)發(fā)病率約為9.4%。此類疾病是孕產(chǎn)婦發(fā)病和死亡的主要原因之一。
這些是懷孕特有的疾病——妊娠高血壓疾病的嚴(yán)重狀態(tài),一個(gè)比一個(gè)嚴(yán)重,而且會(huì)損害幾乎全身所的有器官系統(tǒng),嚴(yán)重的可能出現(xiàn)胎盤(pán)早剝、產(chǎn)后大出血、腦出血、肝腎衰竭、心力衰竭,甚至溶血。
如果孕期發(fā)現(xiàn)血壓升高,或者原有高血壓的人出現(xiàn)了尿蛋白陽(yáng)性,那么要警惕啦!
這個(gè)就不多說(shuō)了,很多人都開(kāi)始認(rèn)識(shí)到羊水栓塞的兇險(xiǎn),極高死亡率,發(fā)展迅猛。
對(duì)于孕婦本身,并沒(méi)有什么特別需要注意的。要是真的發(fā)生了,那么,請(qǐng)相信醫(yī)生會(huì)盡最大努力挽救患者生命。
多少年了,產(chǎn)科出血依舊占著孕產(chǎn)婦死因的首位,差不多每4個(gè)死亡病例就有1例是因?yàn)楫a(chǎn)科出血。產(chǎn)科出血可以發(fā)生在懷孕、分娩和產(chǎn)后,比如早期的宮外孕破裂出血、中晚孕期的胎盤(pán)早剝和前置胎盤(pán)出血;分娩發(fā)動(dòng)后出現(xiàn)的子宮破裂、前置胎盤(pán)(尤其是兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán))等等的出血;胎兒生出后的產(chǎn)后出血等
孕期和分娩時(shí)由于血容量的變化,心臟負(fù)擔(dān)加重,如果原有心臟疾病的孕產(chǎn)婦,容易發(fā)生心力衰竭,引起死亡。比如先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、妊娠高血壓疾病心臟病、圍生期心肌病、心肌炎等。
這些預(yù)防的關(guān)鍵還是要早發(fā)現(xiàn),早干預(yù)。
已知心臟病的,需要心內(nèi)科和產(chǎn)科醫(yī)生共同評(píng)估,心臟功能適合懷孕的,才能去生;實(shí)在不適合懷孕,不要逞強(qiáng),以免出現(xiàn)類似中科院某所孕婦這類的悲劇。
懷孕的任何時(shí)候都可能感染肝炎病毒,以乙肝最為常見(jiàn)。孕期由于生理變化,肝臟對(duì)病毒的抵抗力下降,部分肝炎可發(fā)展為重癥肝炎,這時(shí)候就有死亡危險(xiǎn)了。
至于妊娠合并急診脂肪肝,是妊娠期特發(fā)的原因不明的少見(jiàn)的肝功能衰竭疾病,病情進(jìn)展迅速,死亡率高。
老話說(shuō):生小孩就相當(dāng)于在鬼門關(guān)逛了一遭。雖說(shuō)現(xiàn)在醫(yī)療水平提高了,但是孕產(chǎn)婦出現(xiàn)死亡的事情,還是時(shí)有發(fā)生。家屬不能理解:好好的來(lái)生小孩,怎么就死了呢!醫(yī)生也常常十分委屈:我們才是最不希望你出事的人??!
在醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)的今天,仍然有很多領(lǐng)域或者疾病來(lái)的太措手不及,這讓醫(yī)生也感到無(wú)奈,只愿醫(yī)患雙方相互理解,不要讓醫(yī)生再寒心!
來(lái)源:網(wǎng)絡(luò) 整理:兔老師
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