 1.腹痛患者一定要上檢查床檢查，尤其是麥氏點的檢查，即使腹痛并不是主訴。 闌尾炎的主訴除腹痛外，包括：發(fā)熱，惡心嘔吐，輕度上腹部疼痛，持續(xù) 臍周痛無轉(zhuǎn)移B超診斷闌尾炎陽性。 臨床可疑時行該檢查(曾碰到病人,臍周疼痛兩天無轉(zhuǎn)移,發(fā)熱,血象高,麥點壓痛不明顯,最后b超證實闌尾炎)。 2.腹痛患者，查尿常規(guī)的意義： 泌尿系感染:（有時患者主訴為下腹疼痛）； 糖尿病酮癥：可類似急腹癥表現(xiàn)； 泌尿系結(jié)石:通常有紅細胞存在； 3.劇烈腹痛患者，癥狀體征不符，考慮： 酮癥 紫癜腹型（這我們都有經(jīng)驗和教訓(xùn)） 腸系膜血管性疾病 泌尿系結(jié)石（腹痛多劇烈） 嵌頓疝 4.既往史的詢問： 藥敏史：青霉素皮試陽性，口服頭孢正常，可以使用靜脈頭孢類； 系統(tǒng)疾病的詢問：是否有高血壓，糖尿?。ㄓ绕渲匾?，我們就曾經(jīng)遇到?jīng)]問沒查出糾紛的） 5.發(fā)熱患者，超過三天，常規(guī)拍胸片（漏掉過年輕人的肺炎和結(jié)核）； 懷疑感染，盡量明確感染灶 糖尿病患者，即使因為上感就診，也應(yīng)查一次血糖（因為感染可以誘發(fā)酮癥，碰到過合并酮癥的） 6.關(guān)于會診： 肝功異常升高要請傳染科會診 發(fā)熱+皮疹：傳染科會診 上感出現(xiàn)喉鳴，喘憋等癥狀要考慮會厭炎，因為可能窒息，要請耳鼻喉會診； 7.發(fā)熱，扁桃體膿苔，懷疑化膿性扁桃體炎患者，注意血像，如果不高，甚至淋巴細胞高，出現(xiàn)異淋要考慮傳單可能（比較常見的情況） 8.關(guān)于用藥： 青霉素如無全身皮疹，休克表現(xiàn)，即使皮試陽性，也可慎重使用頭孢類抗生素 青霉素使用間隔超過三天，每次輸前均應(yīng)皮試，因為其過敏有時與批次有很大關(guān)系 腎功能不全患者，不須減量的藥物：羅氏芬（頭孢類，G+），拜復(fù)樂（鹽酸莫西沙星片） 腎功能不全，不用高舒達（法莫替丁），洛賽克 發(fā)熱患者，輕微容量不足時，靜脈藥物速度過快，會擴張血管，造成一過性低血壓，所以盡量平臥，調(diào)節(jié)輸液速度 酒后煩躁嘔吐的，如可能，最好查電解質(zhì)，常常會有低鉀現(xiàn)象，或者常規(guī)在輸液里補鉀，這樣既可以防止電解質(zhì)紊亂，還可以補鉀血管刺激，讓病人保持清醒，防止意外。 酒后煩躁嘔吐的，如可能，最好查血氧飽和度（末梢氧）。嘔吐常常合并窒息，要命的。也可以讓醉鬼匍匐位 常用搶救藥物的計算方法和劑量表 硝酸甘油 50mg + NS 40ml 0.6ml/h (10ug/min) 硝 普 鈉 50mg + NS 50ml 0.6ml/h (10ug/min) 多巴胺 200mg + NS 30ml 4ml/h (5ug/kg/min) 多巴酚丁胺 200mg + NS 30ml 4ml/h (5ug/kg/min) 去甲腎上腺素 50mg + NS 25 mL 1.5ml/h (0.5ug/kg/min) 胰島素 50u +NS 50ml 5ml/h (0.1u/kg/h kg=50) 阿端（哌庫溴銨） 0.08mg-0.1mg/kg 4mg-5mg 腎功能不全不超過0.04mg/kg 2mg 仙林(維庫溴銨) 70-100ug/kg 3.5-5mg/h (kg=50) 咪唑安定 15mg + NS 15 ml 2ml/h (2mg/h) 施他寧 3mg + NS 50ml 4.1ml/h (250ug/h) 嗎啡 10mg + NS 9ml 可達龍（胺碘酮） 首劑150 mg + NS 20 ml 維持 300 mg + NS 44ml 小于等于6 ml（35mg/h） 異丙酚 首劑 40mg 維持 40mg/h 尼莫同 起始2小時 1mg/h (>70kg) 或 0.5mg/h(<50kg) 可耐受者2小時后 2mg/h 氨茶堿 起始 250mg+ NS 40ml (30min內(nèi)) 維持 500mg+NS 50ml (5ml/h) 利尿合劑 5%葡萄糖 250ml +多巴胺 20mg+立其丁 5-10mg+速尿 80mg 仙林（維庫溴銨） 首劑 0.08—0.1mg/kg 補充 0.03---0.05mg/kg 地高辛 首劑 1—1.5mg/d 維持量 0.25—0.5mg/d 多巴酚丁胺 20-40mg+100mlGS(40---120mg/d) 2.5—10ug/kg/min 利多卡因首劑 50mg iv 無效 100mg /5-10min (<=500—800mg) 維持 400mg +GS 500ml (<=1000—1500mg/d) 胺碘酮 首劑 5-10mg/kg iv 維持 300mg ivgtt <=30min 去甲腎上腺素 首劑 2mg/次 8—12ug/min 維持 2---4ug/min 阿拉明 0.015—0.1g + NS 500ml ( 0.2---0.4mg/min) 常用藥物輸注計算 藥名 微泵藥物濃度配制 數(shù)字顯示 輸入劑量 常用劑量 （mg/50ml） (ml/h) 多巴胺 體重（kg）×3 1 1.0μg/(kg?min) 5--20μg/(kg?min) 硝普鈉 體重（kg）×3 1 1.0μg/(kg?min) 0.5--8μg/(kg?min) 硝酸甘油 體重（kg）×0.3 0.1μg/(kg?min) 1--5μg/(kg?min) 最大劑量10μg/(kg?min) 多巴酚丁胺 體重（kg）×3 1 1.0μg/(kg?min) 5--20μg/(kg?min) 腎上腺素 體重（kg）×0.03 1 0.01μg/(kg?min) 0.01—0.2μg/(kg?min) 常用藥物用量配法算 多巴胺：（公斤體重×3）mg 稀釋至50ml 如泵速為1ml/h,泵入量為1μg/kg?min ,常用劑量1－20μg/kg?min；起始劑量5μg/kg?min； 多巴酚丁胺：配法同多巴胺,常用劑量1－20μg/kg?min，起始劑量1μg/kg?min； 硝普鈉： 5%GS50ml+硝普鈉50mg,即1mg/ml(1000μg/ml)，常用劑量10－200μg/min或0.1－2μg/kg?min,起始劑量5－10μg/min(0.3-0.6ml/h)。 硝酸甘油：（公斤體重×0.3）mg 稀釋至50ml 如泵速為1ml/h,泵入量為0.1μg/kg?min 或：NS44ml+硝酸甘油30mg,即0.6mg/ml(600μg/ml)，常用劑量10－200μg/min或0.1－2μg/kg?min，起始劑量5－10μg/min（0.5－1ml/h）。 去甲腎上腺素：（公斤體重×0.3）mg 稀釋至50ml 如泵速為1ml/h,泵入量為0.1μg/kg?min常用劑量0.1－2μg/kg?min，起始劑量0.1μg/kg?min（應(yīng)經(jīng)中心靜脈使用去甲腎上腺素） 腎上腺素：配法同去甲腎上腺素, 起始劑量為0.1μg/kg?min，常用劑量為0.1－1μg/kg?min（盡可能經(jīng)中心靜脈用藥）嚴重低血壓及過敏性休克0.3－0.5mg ih或iv 異丙腎上腺素：（公斤體重×0.03）mg 稀釋至50ml 如泵速為1ml/h,泵入量為0.01μg/kg?min起始劑量0.01μg/kg?min，以目標心率為終點。 胺碘酮：胺碘酮450mg用5％葡萄糖稀釋到45ml,即10mg/ml，150mg iv bolus(10分鐘)，60mg/h×6h,30mg/h×18h,20mg/h維持3天，24小時總量不超過1.2g 心律平：規(guī)格70mg/20ml 70mg用5％葡萄糖液稀釋到50ml,iv bolus(10分鐘)，密切觀察心率及心律，室速或室上速轉(zhuǎn)復(fù)后立即停止注射。必要時20分鐘后可重復(fù)，總量不超過210mg。 肝素：肝素1支（12500u）加NS至12.5ml,配制成1000U/ml，肝素化時：75U/kg iv bolus,繼以18U/kg?h靜脈泵入,調(diào)整劑量使aPTT-R維持在1.5－2.5。 嗎啡：配制成1㎎/ml(20㎎/20ml,或50mg/50ml),5mg iv bolus,繼以3mg/h泵入，<1mg/kg。 常用靜脈泵入藥物的配制及應(yīng)用方法（供參考）立其?。篘S45ml+立其丁50mg配制成1mg/ml（1000μg/ml）,常用劑量300-500μg/min，起始劑量為100μg/min靜脈泵入。 利多卡因：抽取原液5支（200mg/10ml?支）即20 mg/ml，首劑1.5mg/kg iv bolus,無效可每隔8分鐘重復(fù)0.5mg/kg直到總量達3mg/kg,復(fù)律成功后2－4mg/min維持。 垂體后葉素：NS30ml+垂體后葉素60U，即2 U/ml,消化道出血常用劑量0.2－0.4 U/min；咯血常用劑量0.1 U/min；尿崩癥患者根據(jù)尿量調(diào)整，起始劑量0.1－0.2 U/min；感染性休克頑固性低血壓患者，常用劑量為0.01－0.04U/min。 施他寧：配制成250μg/ml,先給負荷量250μg iv bolus,然后以250μg/h靜脈泵入。 安定：先10mg iv bolus,繼以5mg/h泵入，最大100mg/d. 德巴金（注射用丙戊酸鈉）：規(guī)格400mg/支 配制成10mg/ml,首劑400mg(15mg/kg), iv bolus,大于5分鐘，維持60mg/h（1－2mg/kg/h）. 尼莫通：規(guī)格10mg/50ml 起始量0.2mg/h(1ml/h),根據(jù)血壓情況依次遞增至全量2mg/h，維持到蛛網(wǎng)膜下腔出血后的10－14天。 氨茶堿：0.5 稀釋至50ml配制成10mg/ml，成人負荷劑量5mg/kg, iv bolus，速度＜25mg/min.(一般成人氨茶堿0.25，靜注15分鐘即可)維持劑量0.5－0.7mg/kg/h。可從20mg/h(2ml/h)開始。 胰島素：配制成1U/ml,起始速度1U/h,根據(jù)血糖調(diào)整。 阿曲庫銨：首劑 0.3-0.5mg/kg (標準速度9-10ug/kg/min), iv,再5-9ug/kg/min維持 硫酸鎂：負荷劑量25％硫酸鎂10ml稀釋1倍，iv bolus.維持劑量：25％硫酸鎂4.0加入5％葡萄糖溶液或生理鹽水250ml，1-3ml/min 維庫溴銨：首劑 0.075mg/kg iv,再0.075mg/kg/h維持 芬太尼: 先負荷4--20u/kg,再維持2-10u/(kg.h) 奧曲肽: 初始量0.1mg iv(>5min),再維持0.025-0.05mg/h 咪達唑侖: 先iv 2-3mg/kg,再維持0.05mg/(kg.h) 雙異丙酚: 0.3-0.4mg/(kg.h)泵入,規(guī)格200mg/20ml 依托咪酯: 10ug/(kg.min) 泵入 規(guī)格20mg/10ml |
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